肌電圖的臨床應(yīng)用79

肌電圖臨床應(yīng)用診斷目的定性損傷程度肌肉神經(jīng)接頭定位彌漫性根叢干支病理先天獲得纖維類型病程亞急性慢性前膜后膜前角軸索髓鞘感覺混合運動急性外科常見疾病單神經(jīng)病嵌壓綜合征舉例：腕管綜合征神經(jīng)外傷舉例：橈神經(jīng)離斷神經(jīng)叢病舉例：臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)根病舉例：腰椎間盤突出癥內(nèi)科常見疾病脊髓前角病變舉例：肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）周圍神經(jīng)病變遺傳性舉例：腓骨肌萎縮（CMT-I型）獲得性舉例：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病（AIDP）舉例：糖尿病性周圍神經(jīng)病內(nèi)科常見疾病肌肉病變遺傳性舉例：肌營養(yǎng)不良舉例：強直性肌營養(yǎng)不良獲得性舉例：多發(fā)性肌炎和皮肌炎神經(jīng)肌肉接頭疾病舉例：重癥肌無力舉例：肌無力綜合征遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變周圍神經(jīng)損傷電生理表現(xiàn)感覺傳導：波幅降低運動傳導：波幅降低EMG：神經(jīng)源性損害自發(fā)電位：正銳波、纖顫波MUAP：時限延長（神經(jīng)修復期）募集電位：單純相腕管綜合征腕管綜合征臨床表現(xiàn)手指麻木：1、2、3、4指針刺感、疼痛（嚴重）屈曲手腕誘發(fā)早期主要累及感覺纖維，后期可累及運動神經(jīng)纖維腕管綜合征電生理表現(xiàn)感覺傳導：SCV減慢，伴有或不伴有波幅降低運動傳導：潛伏期延長，伴有或不伴有波幅降低EMG：拇短展肌神經(jīng)源性損害，伴有或不伴有自發(fā)電位，而小指展肌正常輕者只表現(xiàn)感覺傳導速度減慢神經(jīng)根壓迫腰椎間盤突出通常不壓迫其上方的神經(jīng)L5-S1外側(cè)突出可累及S1神經(jīng)根,而非L5L4-5外側(cè)突出可累及L5而非L4神經(jīng)根神經(jīng)根壓迫電生理表現(xiàn)神經(jīng)傳導感覺神經(jīng)傳導正常運動神經(jīng)傳導與病程有關(guān)F波通常無變化，也可出現(xiàn)潛伏期延長、出現(xiàn)率低針肌電圖根據(jù)受損害的神經(jīng)根呈節(jié)段性分布：受累神經(jīng)根支配肌肉呈神經(jīng)源性損害表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損害臂叢神經(jīng)損害臂叢神經(jīng)損害電生理表現(xiàn)感覺和運動傳導異常注意病程（華勒變性：3周）根據(jù)神經(jīng)傳導異常的神經(jīng)有哪些，做出初步判斷，為針EMG應(yīng)該選擇哪些肌肉提供依據(jù)針肌電圖神經(jīng)源性損害，根據(jù)受累的肌肉分布進行定位判斷肌電圖肌電圖概述1肌電圖報告解讀2肌電圖的臨床應(yīng)用3肌電圖概述肌電圖肌電圖狹義：指將針電極插入特定肌肉，并分析這塊肌肉電活動的過程。廣義：包括肌電圖和神經(jīng)電圖。肌電圖：常規(guī)肌電圖、單纖維肌電圖等神經(jīng)電圖：神經(jīng)傳導檢測(NCS)、重復神經(jīng)電刺激(RNS)、F波、H反射、瞬目反射(BR)、皮膚交感反射(SSR)等。電診斷特點電診斷代表診斷的生理學部分，它提供神經(jīng)、肌肉生理（功能）變化的實時信息，而非影像（形態(tài)）學檢查。電診斷和影像學檢查互為補充。電診斷是神經(jīng)病學和骨骼肌肉體格檢查的延伸，診斷計劃反映了診斷和鑒別診斷的過程。因此，需要臨床醫(yī)師提供相應(yīng)的臨床信息，并告知檢查的目的。診斷思路待編輯檢查適應(yīng)癥周圍神經(jīng)系統(tǒng)(包括前角細胞/背根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng))、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷和鑒別診斷。Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)目正常[Imageinformationinproduct]患有急慢性傳染病須提前告知自發(fā)電位：正銳波、纖顫波肌纖維壞死，運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)目減少。肌電圖：常規(guī)肌電圖、單纖維肌電圖等運動傳導：神經(jīng)干上刺激，其支配肌記錄復合肌肉動作電位（CMAP），由許多運動單位動作電位（MUAP）組成。AddYourText發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶或易被忽視的病變感覺傳導：在感覺神經(jīng)一端刺激，另一端記錄感覺神經(jīng)電位（SNAP）。脊髓前角、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)AddYourText電生理術(shù)語：潛伏期、傳導速度、波幅、自發(fā)電位、正銳波、纖顫電位、運動單位電位（MUAP）、募集電位、干擾相、病理干擾相、單純相。Addyourtext神經(jīng)源性損傷：運動單位總數(shù)減少，只有少量MUAP以較快頻率發(fā)放——“募集減少”。臨床意義發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶或易被忽視的病變早期MND、肥胖兒童深部肌肉萎縮判斷病變的性質(zhì)神經(jīng)源性、肌源性、神經(jīng)肌肉接頭判斷神經(jīng)病變的類型脫髓鞘、軸索變性判斷神經(jīng)病變的部位脊髓前角、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)臨床意義了解病變的程度和分布判斷治療效果和預(yù)后禁忌癥有出血傾向的患者植入心臟起搏器的患者檢查區(qū)域骨折未有效固定、創(chuàng)面未愈合、外固定支架患者意識不清、無法配合的患者注意事項檢查前應(yīng)進食，避免空腹患有急慢性傳染病須提前告知建議檢查前洗澡、洗頭，勿涂抹各種化妝品、發(fā)膠、發(fā)油穿寬松衣服需做RNS的患者，檢查當天停服乙酰膽堿酯酶抑制劑需檢查肌酸激酶（CK）的患者，請抽血后再行肌電圖檢查神經(jīng)外傷患者，建議2-3周后檢查肌電圖報告解讀肌電圖報告解讀電生理術(shù)語：潛伏期、傳導速度、波幅、自發(fā)電位、正銳波、纖顫電位、運動單位電位（MUAP）、募集電位、干擾相、病理干擾相、單純相。肌電圖報告解讀生理基礎(chǔ)周期神經(jīng)系統(tǒng)運動單位肌電圖基本原理神經(jīng)傳導肌電圖生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)

軸索是神經(jīng)傳導的通路，軸索數(shù)量的減少，將導致神經(jīng)傳導波幅的下降。生理基礎(chǔ)

完整的、絕緣良好的髓鞘結(jié)構(gòu)是神經(jīng)跳躍性快速傳導的生理基礎(chǔ)，髓鞘結(jié)構(gòu)的破壞將導致傳導速度減慢，甚至發(fā)生傳導阻滯。生理基礎(chǔ)運動單位：由一個脊髓前角細胞以及其發(fā)出的神經(jīng)纖維和其支配的所有肌纖維組成。肌肉收縮的最小功能單位。肌電圖評價的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)神經(jīng)傳導運動傳導：運動神經(jīng)感覺傳導：感覺神經(jīng)F波：近端運動神經(jīng)、前角H反射：感覺、運動神經(jīng)瞬目反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)重復頻率電刺激：神經(jīng)肌肉接頭運動傳導運動傳導：神經(jīng)干上刺激，其支配肌記錄復合肌肉動作電位（CMAP），由許多運動單位動作電位（MUAP）組成。運動傳導主要指標：潛伏期、傳導速度、波幅。感覺傳導感覺傳導：在感覺神經(jīng)一端刺激，另一端記錄感覺神經(jīng)電位（SNAP）。感覺傳導主要指標：傳導速度、波幅。傳導異常傳導異常的意義髓鞘損害：傳導速度降低、潛伏期延長軸索損害：CMAP/SNAP波幅降低傳導異常正常（運動傳導，分別在近端、遠端刺激）軸索損傷：神經(jīng)裂傷、軸索性周圍神經(jīng)病、神經(jīng)元病變等脫髓鞘：遺傳性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病（CMT）等。脫髓鞘伴傳導阻滯：獲得性脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ǜ窳职屠┑取＞窒扌陨窠?jīng)損害已經(jīng)發(fā)生，但檢測結(jié)果尚未超過正常參考值范圍局限于近端的脫髓鞘病變，遠端傳導檢測正常近端神經(jīng)軸索損傷早期，遠端尚未發(fā)生華勒變性節(jié)前損傷，感覺傳導檢測正常延遲反應(yīng)的特異性、敏感性肌電圖插入電位自發(fā)電位（靜息）運動單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）插入電位正常插入電位：持續(xù)時間短暫插入電位延長：肌源性、神經(jīng)源性自發(fā)電位神經(jīng)源性：失神經(jīng)后2周，肌纖維對乙酰膽堿敏感性大大增強；肌膜電位閾值降低肌源性：（肌炎、肌營養(yǎng)不良）肌膜易激惹、終板區(qū)肌纖維病變所致失神經(jīng)正銳波纖顫電位自發(fā)電位肌強直放電：見于先天性肌強直、強直性肌營養(yǎng)不良運動單位電位MUAP：由一個脊髓前角細胞支配的一組肌纖維同步放電的總和。運動單位電位時限：反映運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)量（興奮同步程度）運動單位電位A：正常運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)目正常MUAP時限正常B：神經(jīng)源性損傷失神經(jīng)支配的肌纖維（3周后）被臨近的正常神經(jīng)支配，使其運動單位的肌纖維數(shù)目增多。MUAP時限增寬C：肌源性損傷肌纖維壞死，運動單位內(nèi)肌纖維數(shù)目減少。MUAP時限縮短募集電位募集：運動單位有序增加，肌肉收縮力量增強的過程。募集電位輕收縮收縮加強強收縮1個運動單位以5Hz頻率放電運動單位被大量募集，電位相互重疊，最終形成干擾相。運動單位放電頻率增加，當10Hz時募集第2個，當15Hz時募集第3個…募集電位干擾相單純相神經(jīng)源性病理干擾相肌源性募集電位神經(jīng)源性損傷：運動單位總數(shù)減少，只有少量MUAP以較快頻率發(fā)放——“募集減少”。肌源性損傷：運動單位總數(shù)不變，但其內(nèi)肌纖維減少（波幅低），故較小力量收縮即需提早募集更多運動單位——“早募集”。肌電圖總結(jié)神經(jīng)源性肌源性插入電位延長延長自發(fā)電位正銳、纖顫正銳、纖顫MUAP時限延長時限縮短募集單純相、單混相病理干擾相肌電圖臨床應(yīng)用HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.[Imageinformationinproduct]TitleImage-CD:MedicineToday(PhotoDisc)Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.Diagrampptcn

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CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText早期MND、肥胖兒童深部肌肉萎縮廣義：包括肌電圖和神經(jīng)電圖。AddYourText腰椎間盤突出通常不壓迫其上方的神經(jīng)Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.狹義：指將針電極插入特定肌肉，并分析這塊肌肉電活動的過程。舉例：多發(fā)性肌炎和皮肌炎神經(jīng)外傷患者，建議2-3周后檢查節(jié)前損傷，感覺傳導檢測正常pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Addyourtext自發(fā)電位：正銳波、纖顫波注意病程（華勒變性：3周）DiagramTitlepptcn

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitlepptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitlepptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagramAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextYourSloganhereDiagramTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtextDiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTitleDiagram–PowerPoint2002AddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextDiagramAddYourTitleTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextDiagram1pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004ProgressDiagramPhase1Phase2