頸椎病的康復(fù)上傳版課件

第十二章

頸椎病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型戴明芬女55歲，某局辦公室人員，頸后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近幾個(gè)月加重，至右上肢無力，手指伸展不開。左手近日出現(xiàn)酸痛，少許麻木，以右上肢為主。

MRL示：頸3，4;頸4，5;頸5，6，椎間盤突出。第一節(jié)概述一、定義頸椎病是因頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床病癥和體征。二、解剖學(xué)根底

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關(guān)節(jié)(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

(三)頸部脊髓及神經(jīng)根正常X片三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、臨床新分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)頸型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有肩背疼痛發(fā)僵，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位?？沙霈F(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎縮。痛麻沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)等可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。神經(jīng)根型椎間盤突出模式圖顯示神經(jīng)受壓

交感型病癥1、五官病癥:

〔1〕眼部:交感神經(jīng)受刺激的病癥：眼球脹痛，眼前冒金星等?！?〕鼻部:慢性鼻炎，鼻孔內(nèi)疼痛，鼻塞或有異味感等.

〔3〕耳部:耳道中疼痛，耳鳴，聽力減退，甚至耳聾。

〔4〕咽喉部:可有咽喉部不適，發(fā)干，惡心，干嘔，唇麻等。2、頭面部病癥：頭痛，頭暈頭沉，面部發(fā)熱、麻木等病癥。

3、血管運(yùn)動(dòng)障礙：

〔1〕血管痙攣病癥：肢體發(fā)涼，發(fā)紺，發(fā)木。

〔2〕血管擴(kuò)張病癥：指端發(fā)紅，疼痛，腫脹等。

〔3〕神經(jīng)營養(yǎng)及汗腺功能障礙：出汗、毛發(fā)異常，指甲枯燥無光澤等。

〔4〕心血管病癥：心慌胸悶〔心電圖無明顯異常〕，心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性心動(dòng)過速，高血壓，低血壓。

〔5〕其它病癥:消化道病癥如惡心，暖氣；泌尿病癥如大小便異常；生殖病癥如乳房脹痛，閉經(jīng)等。還有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，抑郁癥等情志病癥。

一般均根據(jù)上述植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)即可作出診斷。交感型本病的診斷診據(jù)是：①凡從事伏案工作或低頭勞作的工作者，具有上述一種或多種病癥及伴有頸肩不適、隱痛或活動(dòng)不靈活等。②頸部檢查：頸部有僵硬感或活動(dòng)時(shí)有摩擦音或活動(dòng)時(shí)病癥加重；頸部觸診可有壓痛、肌肉痙攣等。③頸椎X線片：開口正位片可見齒狀突輕度偏移，鉤椎關(guān)節(jié)增生、兩側(cè)寬窄不等或鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等；側(cè)位片可見頸曲改變、椎體前或后緣骨質(zhì)增生、椎間隙或棘間隙變窄、項(xiàng)韌帶鈣化和“雙突征〞等；④診斷有困難時(shí)，可在椎板硬膜外注射低濃度麻醉劑，以阻斷交感神經(jīng)病變更反射弧，使病癥緩解，可作為最后的輔助診斷措施病例一某某,女,今年45歲，病例二郝某，女，38歲，病例三患男，50歲，早晨起床后，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部和乘車顛簸時(shí)覺頸部疼痛。疼痛劇烈時(shí)還出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、出汗的病癥。第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、病癥評(píng)定

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

三、肌力評(píng)定一、病癥評(píng)定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動(dòng)受限二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1．旋轉(zhuǎn)2．伸展3．屈曲4．側(cè)屈三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法〔manualmuscletesting,MMT〕2．握力測(cè)定第四節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療原那么

1.圍領(lǐng)及頸托

2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢(shì)5.防止頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕4.重視健康教育

五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。

3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿意。因椎間盤突出造成脊髓壓迫者預(yù)后較差。椎管矢狀徑明顯變小并伴骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病多因椎節(jié)不穩(wěn)所致，保守治療后，預(yù)后較好。丁某，女，46歲，干部，因頸背部酸困痛伴右肩關(guān)節(jié)酸痛兩年入院。兩年前，患者因長期伏案工作(10小時(shí)/天)致枕部、整個(gè)頸背部、雙側(cè)肩胛骨脊柱緣酸、困、沉，頭頂部發(fā)沉，記憶力減退，時(shí)有惡心、心悸、胸悶、雙眼視物模糊、眼皮發(fā)緊，右肩關(guān)節(jié)痛。2003年行X線檢查示：頸椎棘突交錯(cuò)，連線略右偏，第二和第三頸椎間隙后緣略增寬，第五和第六頸椎前緣增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六頸椎椎間隙變窄。結(jié)合患者病史、病癥、體征、查體和X線檢查結(jié)果，頸功能活動(dòng)：前屈15度、后伸20度、左側(cè)屈10度、右側(cè)屈10度、左側(cè)旋45度右側(cè)旋