血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理

關于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理

血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一。血液透析時，需把人體內(nèi)血液引流出來進入體外的人工腎裝置來達到透析的目的。建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月血管通路動靜脈直接穿刺臨時留置導管長期留置導管動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺是目前使用最廣泛的一種永久性血管通路第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月動靜脈內(nèi)瘺的歷史剛開始時需動手術找出血管插入塑料管再做透析。1960年美國的奎頓（Quinton）和史克力普納（Scribner）發(fā)明動靜脈外瘺。1966年布雷斯加（Brescia）制成動靜脈內(nèi)瘺。第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月5動靜脈內(nèi)瘺的手術

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月其優(yōu)點為使用時間長、感染率低、活動方便。制作內(nèi)瘺一般從左到右、從遠到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂叢麻醉，手術時間約1小時左右。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月動-靜脈內(nèi)瘺方法1、自體動靜脈直接吻合第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月動-靜脈內(nèi)瘺方法2、鈦制輪釘吻合第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月動-靜脈內(nèi)瘺方法3、移植血管內(nèi)瘺第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月動-靜脈內(nèi)瘺方法4、人造血管第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月動-靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線！第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術前護理向患者說明做內(nèi)瘺的必要性，促進患者之間的交流，消除其緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。選擇非慣用側手臂做內(nèi)瘺。保護該側血管，避免動、靜脈穿刺。保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術后的護理術側手臂應適當抬高。指導患者自己聽血管雜音及觀察血管震顫的強弱，有無疼痛、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松。內(nèi)瘺術后10天鼓勵患者做腕部活動，反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，促進血管擴張。第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術后的護理內(nèi)瘺一般4~6周可使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。內(nèi)瘺僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等。第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月透析時護理透析間期應保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，透析治療后可涂些喜療妥軟膏，以保護血管改善循環(huán)，促進穿刺部位修復。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。穿刺時要爭取一次成功，減少對內(nèi)瘺血管的損傷。穿刺部位的選擇要有計劃性，避免反復穿刺某一固定點，以防造成血管壁硬化、滲血、管腔狹窄，導致血流量下降，從而影響內(nèi)瘺使用壽命。準備彈性繃帶，以便拔針后壓迫止血用。第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月透析時護理透析結束拔針后，正確壓迫止血點是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，按壓不當會造成皮下血腫，不同程度的損傷血管，直接影響下一次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。正確的按壓方法：用無菌紗布卷曲成團按壓于針眼處，再用彈性繃帶或膠布固定包扎，壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般10~30min放松，2小時取下紗布，24小時內(nèi)禁止擦洗穿刺點。若患者凝血時間長，可適當延長壓迫時間。按壓不當，如過輕或壓迫止血點位置不正確，易造成皮下血腫或外出血，按壓過重易損傷血管，甚至造成內(nèi)瘺閉塞。第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月內(nèi)瘺使用的注意要點最初幾次穿刺最好由經(jīng)驗豐富的護士操作。每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫。第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月內(nèi)瘺使用的注意要點在選擇穿刺點時應注意：1、內(nèi)瘺穿刺時，穿刺點應盡量遠離吻合口，呈繩梯樣穿刺（至少距吻合口２cm）。2、靜脈穿刺點距離動脈穿刺點盡量在８cm以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。3、不要在動脈瘤處直接穿刺。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月內(nèi)瘺使用的注意要點穿刺失敗后的護理：1、當內(nèi)瘺穿刺失敗后，在原穿刺點以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，另擇其他血管穿刺繼續(xù)透析；2、當靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月病人的自我保護告知患者配合保護動靜脈內(nèi)瘺的重要性。透析前要保持手臂清潔，透析后應避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重，以免感染與出血。衣袖應寬松，瘺側手臂勿受壓。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月病人的自我保護自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有否震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來醫(yī)院診治。有血管瘤者，可用彈性護腕加以保護，避免碰撞導致血管破裂出血。如遇穿刺點瘙癢癥狀，不可撓抓，可用潤膚霜涂擦。第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月小結1、穿刺根據(jù)患者的血管條件選擇不同的進針角度及穿刺方法；2、正確選擇穿刺點；3、由經(jīng)驗豐富的護士穿刺新成熟的內(nèi)瘺以