血細(xì)胞分離機(jī)

關(guān)于血細(xì)胞分離機(jī)原理（離心）臨床應(yīng)用血漿血漿置換術(shù)

含血小板血小板去除的血漿單采血小板淋巴-血漿淋巴細(xì)胞采集白細(xì)胞單核細(xì)胞外周血干細(xì)胞采集多核細(xì)胞粒細(xì)胞采集粒細(xì)胞去除紅細(xì)胞紅細(xì)胞去除紅細(xì)胞置換第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展最突出的兩方面成分輸血：純度高,濃度高;輸血反應(yīng)少;節(jié)約血源.

單采血小板單采白細(xì)胞治療性輸血：

血液成分的去除：血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞血液成分的采集：?jiǎn)魏思?xì)胞的采集血液成分的置換：血漿置換、血漿-淋巴細(xì)胞置換、紅細(xì)胞置換。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月單采血小板的臨床應(yīng)用血小板制品的種類（一）濃縮血小板：一個(gè)治療量：5-6×1010（6-8份200ML全血）

（二）單采血小板：一個(gè)治療量：2.5×1011

1.含量高、純度高。

2.白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率低。

3.接觸抗原及受免疫的機(jī)會(huì)降低。

4.感染輸血相關(guān)疾病的機(jī)會(huì)降低。

第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月血小板輸注血小板輸注的適應(yīng)癥（一）預(yù)防性血小板輸注：推薦輸注標(biāo)準(zhǔn)：血小板﹤20×109

特殊情況：1侵入性檢查或手術(shù)血小板﹤50×1092腦部或眼部手術(shù)：血小板﹤100×109

（二）治療性血小板輸注：血小板生成減少：惡性腫瘤大量化療和放療后骨髓抑制或衰竭,

白血病,淋巴瘤,再障等.

血小板功能異常：藥物性,尿毒癥,嚴(yán)重肝病,體外循環(huán)機(jī).

血小板稀釋性減少:大量輸血輸液,體外循環(huán).

血小板破壞增多：ITP

血小板壽命降低:感染和DIC。第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月血小板輸注

血小板輸注的禁忌癥：

1血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

2輸血后紫癜

血小板輸注無效的原因：

1血小板的質(zhì)量問題；

2非免疫學(xué)原因；脾大、感染、DIC、出血等

3免疫學(xué)的原因；同種免疫抗體。約占血小板輸注無效的70%

第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月血液制品中的白細(xì)胞污染

引發(fā)的問題1非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NFTR）；

WBC污染﹤5×108可避免發(fā)生NFTR。2同種異體免疫反應(yīng)；

WBC污染﹤5×106，可避免或降低同種異體免疫反應(yīng)。3巨細(xì)胞病毒感染：

WBC污染﹤5×106，可有效防止親白細(xì)胞病毒的感染。4呼吸窘迫綜合癥；5白細(xì)胞引起的免疫抑制；--------少白細(xì)胞血液制品（血小板、紅細(xì)胞）的應(yīng)用第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月白細(xì)胞輸注的臨床應(yīng)用單采粒細(xì)胞：一個(gè)治療量：1×1010

（為原手采400ml×10名的獻(xiàn)血者）單采粒細(xì)胞的適應(yīng)癥：

從嚴(yán)掌握，一般應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：1中性粒細(xì)胞〈0.5×109/L）2有明顯的細(xì)菌感染。3強(qiáng)有力的抗生素治療48h無效。第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月白細(xì)胞輸注的臨床應(yīng)用

粒細(xì)胞輸注的方法：

白細(xì)胞1X1010

每日一次，連續(xù)輸注4-6天。感染控制。

注意：

有肺部并發(fā)癥或輸注無效時(shí)應(yīng)停用。第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月血液成分的去除

原理：去除血液中的病理成分

1.血小板的去除：

原發(fā)性血小板增多癥。

2.白細(xì)胞的去除

高白細(xì)胞性白血病，慢性白血病。

3.紅細(xì)胞的去除

真性紅細(xì)胞增多癥。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月單核細(xì)胞的采集1.采集外周血干細(xì)胞的應(yīng)用

進(jìn)行干細(xì)胞移植。2.采集淋巴細(xì)胞的應(yīng)用

LAK細(xì)胞培養(yǎng)。提高人體免疫力.第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿置換的臨床應(yīng)用第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿的主要成分及功能蛋白質(zhì)，脂質(zhì)：

1.營(yíng)養(yǎng)

2.維持膠體滲透壓無機(jī)鹽：酸鹼，電解質(zhì)平衡。凝血因子：第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿成分分類（分子量）大分子血脂——

蛋白免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白血內(nèi)毒素細(xì)胞因子——漿炎癥介質(zhì)中分子化學(xué)中毒置膽紅素血維生素?fù)Q尿素氮——濾肌肝血小分子糖水透電解質(zhì)水份——————第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿置換的基本原理去除血漿中的致病物質(zhì)

即起致病作用的抗原，抗體，免疫復(fù)合物以及其它有害因子。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿置換常見適應(yīng)癥1中毒特別是與蛋白結(jié)合的毒素（有機(jī)磷，安眠藥）和原因不明的中毒2藥物過量麻醉藥，洋地黃等3高粘滯血癥巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤4重癥肌無力5格林-巴利綜合癥6血栓性血小板減少性紫癜（用新鮮冰凍血漿作置換液）第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月常見適應(yīng)癥7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡8家族性高膽固醇血癥9有凝血因子抑制物10自身免疫性溶血性貧血11同種異體腎移植排斥反應(yīng)12重癥肝炎第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月置換液的選擇晶體液：生理鹽水，林格氏液等優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1價(jià)格低1擴(kuò)張血容量效果差

2過敏反應(yīng)少2輸入過多可引起組織水腫

3無傳播疾病的危險(xiǎn)3無凝血因子和免疫球蛋白代血漿：低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1價(jià)格低1用量大可發(fā)生出血現(xiàn)象

2擴(kuò)張血容量效果好2無凝血因子和免疫球蛋白

3無傳播疾病的危險(xiǎn)3偶有過敏反應(yīng)（*晶體液+代血漿<40%總置換液量）

第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月置換液的選擇白蛋白：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1擴(kuò)張血容量效果好1價(jià)格高

2過敏反應(yīng)少2無凝血因子和免疫球蛋白

3無傳播疾病的危險(xiǎn)新鮮冰凍血漿：

優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1含各種凝血因子1有傳播疾病的危險(xiǎn)

2擴(kuò)張血容量效果好2偶有過敏反應(yīng)（1-3%）

3含有免疫球蛋白第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月置換量血漿容量的計(jì)算方法：

75ml/kg×（1—紅細(xì)胞壓積）或40ml/kg(成人）置換量的確定：

置換一個(gè)血漿容量可去除原血漿64%

置換兩個(gè)血漿容量可去除原血漿86%

置換三個(gè)血漿容量可去除原血漿95%

（據(jù)病情可置換1—2個(gè)血漿容量）第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月血漿成分的恢復(fù)

電解質(zhì)：

基本無變化凝血因子：數(shù)小時(shí)恢復(fù)纖維蛋白原和補(bǔ)體C3：3—4天恢復(fù)到正常血小板：3—4天恢復(fù)到正常（用COBESpectra進(jìn)行TPE基本無明顯變化）

第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月置換速度及抗凝劑置換速度：

20ml—80ml/分抗凝劑：

1

ACD-A（枸櫞酸鹽）：

2肝素：用于有肝腎功能衰竭，低鈣血癥的病人。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月不良反應(yīng)及處理抗凝劑過量

1枸櫞酸鹽中毒低鈣血癥

處理：1）減慢抗凝劑滴速或降低血漿置換速度

2）靜脈注射5%葡萄糖酸鈣10ml。預(yù)防：術(shù)前或術(shù)中給予口服鈣片或靜脈注射5%葡萄糖酸鈣

2肝素過量處理：用魚精蛋白對(duì)抗第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月反跳現(xiàn)象

原因：

1術(shù)中病理成分大量減少，