血液標(biāo)本的正確采集

關(guān)于血液標(biāo)本的正確采集一、標(biāo)本采集的重要性標(biāo)本的采集由醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行，檢驗(yàn)人員不能直接控制其質(zhì)量標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)所占時(shí)間約為標(biāo)本全部運(yùn)行時(shí)間（從病人準(zhǔn)備到報(bào)告發(fā)出）的50%，這項(xiàng)工作如果失控，檢驗(yàn)質(zhì)量的全面質(zhì)量管理就是一句空話。一些影響標(biāo)本質(zhì)量的因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。醫(yī)生和護(hù)士可能不完全知曉這些影響因素，以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋和對(duì)病人的不當(dāng)處理。第2頁,共44頁，星期六，2024年，5月二、與標(biāo)本采集有關(guān)的

幾個(gè)重要概念標(biāo)本的正確認(rèn)定和標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體內(nèi)變異（IntraindividualVariation)和個(gè)體間差異（interindividualVariation)臨界差別（Criticaldifferences)和參考變化（Referencechanges)生化個(gè)性（BiochemicalIndividuality)第3頁,共44頁，星期六，2024年，5月三、標(biāo)本必須正確采集的

生動(dòng)例子第4頁,共44頁，星期六，2024年，5月例患者M(jìn)rs.Haseltine,56歲，女。兩周來因多尿，體重減少，多飲而就醫(yī)。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿??？第二天看專家門診，空腹采靜脈血

EDTA抗凝管做HbAlc和Hb肝素抗凝管做K+和Cr第5頁,共44頁，星期六，2024年，5月

檢查結(jié)果診斷為Ⅱ型糖尿病第6頁,共44頁，星期六，2024年，5月復(fù)診控制飲食二周,癥狀控制。數(shù)年后出現(xiàn)同樣癥狀在診所就診：空腹手指血糖120mmol/L。次日去醫(yī)院，中午到達(dá)，糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果：不能診斷，重新采血第7頁,共44頁，星期六，2024年，5月診斷為糖尿病，Why?第8頁,共44頁，星期六，2024年，5月四、血液標(biāo)本的內(nèi)在影響（Intrinsicinfluence)

第9頁,共44頁，星期六，2024年，5月1.年齡Fig2-1:各種不同物質(zhì)和酶活性對(duì)年齡的依賴性（其中堿性磷酸酶在30℃條件下測(cè)定）第10頁,共44頁，星期六，2024年，5月2.種族Fig2-2:種族對(duì)肌酸激酶、淀粉酶、血液粒細(xì)胞的影響.P=胰腺S=唾液第11頁,共44頁，星期六，2024年，5月3.性別Fig2-3:男女性別不同(男性對(duì)女性的均值)第12頁,共44頁，星期六，2024年，5月4.妊娠Table2-1Mechanismsthatchangeplasmaanalyteconcentrationsduringpregnancy

MechanismExamplesinductionAlkalinephosphatase,clottingfactorⅦIncreasedplasmatransportproteinsThyoxine,lipids,copper,ceruloplasminHemodilutionTotalprotein,albuminincreasedbodyvolumeandmetabolismHydroxyprolineinurine,creatinineclearanceRelativedeficiencyDuetoincreasedRequirementIron,ferritinIncreaseinacutePhaseproteinsErythrocytesedimentationrate第13頁,共44頁，星期六，2024年，5月5.飲食Fig3-1:在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)餐之后血清中不同分析物濃度的改變(%)第14頁,共44頁，星期六，2024年，5月6.饑餓Fig3-2:饑餓40-48h后一些分析物的變化*起始點(diǎn)在饑餓14h之后第15頁,共44頁，星期六，2024年，5月Fig3-3:饑餓4周后臨床化學(xué)分析物的改變(%)第16頁,共44頁，星期六，2024年，5月7.運(yùn)動(dòng)Fig3-4:馬拉松比賽之后不同分析物濃度增加。分別于比賽前一天和比賽后45min采血第17頁,共44頁，星期六，2024年，5月8.高山（與海平面比）

高度物質(zhì)增高程度（%）3600mCRP65%5400m

2-globulin43%1400m紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白8%4200m尿酸、尿肌酐和肌酐清除率50%第18頁,共44頁，星期六，2024年，5月9.進(jìn)食咖啡因血糖、脂肪酸、腎素、兒茶酚胺增高第19頁,共44頁，星期六，2024年，5月10.吸煙

Fig4-1:吸煙(慢性作用)與不吸煙者血液分析物濃度的差異(%)第20頁,共44頁，星期六，2024年，5月Fig4-2:吸煙對(duì)不同血液分析物的影響硫氰化物濃度第21頁,共44頁，星期六，2024年，5月11.飲酒

Fig4-3:飲酒對(duì)臨床化學(xué)分析物的急性和毒性影響第22頁,共44頁，星期六，2024年，5月12.成癮藥物Table4-1Biologicaleffectsofaddictivedrugsonplasmaconcentrationsofselectedanalytes(206)AddictiveDrugIncreased/Decreasedinplasma1.AmphetamineIncreased:freefattyacids.3.HeroinIncreased:Pco2,T,4cholesterol,potassiumduetosecererhabdomyolysis.Decreased:Po2,albumin.2.MorphineIncreased:α-amylase,lipase,AST,ALT,bilirubin,alkalinephosphatase,gastrin,TSH,andprolatinDecreased:insulin,norepinephrine,neurotensin,pancreaticpilypeptide.4.CannabisIncreased:sodium,potassium,urea,insulin,chloride.Decreased:creatinine,glucose,uricacid第23頁,共44頁，星期六，2024年，5月13.生物鐘Fig5-2:血漿皮質(zhì)醇的日變化(線下為睡眠狀態(tài)）第24頁,共44頁，星期六，2024年，5月Fig5-1:線性的和周期的生物鐘影響季節(jié)性生理性晝夜性第25頁,共44頁，星期六，2024年，5月Table5-1Diurnalvariationofselectedanalytes(S=serum;U=urineanalytesMaximum(timeofday)Minimum(timeofday)Amplitude(percentageoddailymean)analytesMaximum(timeofday)Minimum(timeofday)Amplitude(percentageoddailymean)ACTH6-100-4150-200Norepinephrine9-122-550-120Cortisol5-821-3180-200Hemoglobin6-1822-248-15Testosterone2-420-2430-50Eosinophils4-618-2030-40TSH20-27-135-15Iron(S)14-182-450-70T48-1223-310-20Potassium(S)14-1623-15-10Somatotropin21-23*1-21300-400Phosphate(s)2-48-1230-40Prolactin5-710-1280-100Sodium(U)4-612-1660-80Aldosterone2-412-1460-80Phosphate(U)18-244-860-80Renin0-610-12120-140Volume(U)2-612-1660-80Epinephrine(S)9-122-530-50Bodytemp.18-205-70.8-1.0℃第26頁,共44頁，星期六，2024年，5月五、血液標(biāo)本正確的采集方法

（建議）第27頁,共44頁，星期六，2024年，5月食后12h取血上午7-9點(diǎn)采血治療措施實(shí)施前采血（藥代研究例外）體內(nèi)藥物濃度測(cè)定要采達(dá)峰時(shí)間和穩(wěn)態(tài)相的血標(biāo)本要記錄采血時(shí)間，時(shí)間不對(duì)不如不采血（結(jié)果不能及時(shí)報(bào)告是一種浪費(fèi)）第28頁,共44頁，星期六，2024年，5月6.不要在輸液側(cè)采血Table6-2RecommendationsforschedulinginfusionsandbloodsamplinginfusionEarliesttimeofbloodsamplinginhoursaftercessationofinfusionFatemulsionCarbohydrate-richsolutionsAminoacidsandproteinhydrolysatesElectrolytes8111第29頁,共44頁，星期六，2024年，5月7.標(biāo)本自動(dòng)脈導(dǎo)管放出時(shí)，用相當(dāng)于導(dǎo)管體積的等滲鹽水洗導(dǎo)管，放出5ml血液后留取標(biāo)本。8.從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時(shí)，要放出兩倍于導(dǎo)管體積的血液后再留取標(biāo)本。第30頁,共44頁，星期六，2024年，5月9.建議立式采血。Fig7-1:當(dāng)從仰臥轉(zhuǎn)換為直立姿勢(shì)時(shí)不同的血漿分析物濃度升高(%)第31頁,共44頁，星期六，2024年，5月10.壓脈帶應(yīng)用后1min內(nèi)穿刺成功,然后立即松帶，壓脈帶不能重復(fù)應(yīng)用于同一手臂Fig7-2:用壓脈帶6分鐘后血清不同分析物的濃度改變(%)第32頁,共44頁，星期六，2024年，5月Fig7-3:用壓脈帶15分鐘后血清總蛋白()和乳酸脫氫酶活力改變第33頁,共44頁，星期六，2024年，5月11.抗凝劑與血的比例要恰當(dāng)，采血量應(yīng)不少于需要量的兩倍第34頁,共44頁，星期六，2024年，5月12.采血順序的建議Table8-1Recommendedsequenceofcollectingvariousbloodspecimens1.BloodcultureBloodRed2.Non-additivetubeSerumRed3.CitratePlasmaBlue4.HeparinBloodGreen5.EDTABlood/plasmaLavender6.GlycolyticinhibitorGlucose/lactateGray第35頁,共44頁，星期六，2024年，5月13.標(biāo)本要注明姓名、年齡、ID號(hào)、病區(qū)、送檢人、采血時(shí)間（精確到分鐘）第36頁,共44頁，星期六，2024年，5月Thankyouverymuch!第37頁,共44頁，星期六，2024年，5月4.妊娠Table2-1血漿分析物濃度在妊娠期間的變化機(jī)理機(jī)理例子誘導(dǎo)堿性磷酸酶凝血因子Ⅶ增高的血漿運(yùn)輸?shù)鞍准谞钕偎?脂蛋白,銅,

CER血液稀釋總蛋白，白蛋白增加新陳代謝尿羥脯氨酸,肌肝清除率由于需求增加而相對(duì)不足鐵，鐵蛋白急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增高紅細(xì)胞沉降率第38頁,共44頁，星期六，2024年，5月12.成癮藥物Table4-1藥物成癮在選擇的血漿分析物濃度上的生物學(xué)影響藥物血漿中增高或降低的物質(zhì)藥物血漿中增高或降低的物質(zhì)1.安非他明增高：游離脂肪酸3.海洛因增高:Pco2,T4，膽固醇，鉀，

一些橫紋肌.降低:Po2,白蛋白.2.嗎啡增高:淀粉酶脂肪酶,AST,ALT,膽紅素，堿性磷酸酶,胃泌素,TSH,促乳素降低:胰島素,去甲腎上腺素,neurotensin,胰肽4.大麻增高:鈉,鉀,尿素,胰島素,氯化物.降低:肌肝,糖,尿酸第39頁,共44頁，星期六，2024年，5月周期性的生物鐘影響Table5-1所選分析物的日變化(S=血清;U=尿液）分析物Maximum(timeofday)Minimum(timeofday)波幅(每天均值的百分比)分析物Maximum(timeofday)Minimum(timeofday)波幅(每天均值的百分比)ACTH6-100-4150-200去甲腎上腺素9-122-550-120皮質(zhì)醇5-821-3180-200血紅蛋白6-1822-248-15睪酮2