腰椎間盤突出癥診療指南121

腰椎間盤突出癥匯報人：TPPT目錄CONTENTS01概述及解剖概要02病因及易發(fā)群體03臨床表現(xiàn)及檢查04常見壓痛點05癥狀的治療1概述及解剖概要PART01概述及解剖概要腰椎間盤突出癥的概述：腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因為腰椎間盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴(yán)重可引起下肢癱瘓。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部椎骨概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。作用：連結(jié)、緩和沖擊。：①保持脊柱的長度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用.概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅強連系與支持結(jié)構(gòu)，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力。拼多多概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部韌帶概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰背部肌肉：胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴。概述及解剖概要腰椎間盤突出分型病理：椎間盤根據(jù)突出程度可以分為：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤膨出（最輕微）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤突出（中等）移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。椎間盤脫出（重度）2病因及易發(fā)群體PART02病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因：內(nèi)因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關(guān)。腰椎間盤突出癥的常見誘發(fā)因素：腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然負重：在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素：如長期開車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的75%以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退變已經(jīng)開始了。性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎間盤負荷亦長期大于女性，從而導(dǎo)致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機會也較多。職業(yè)方面：本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動強度較大的行業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側(cè)彎，先天脊柱裂患者等，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。3臨床表現(xiàn)及檢查PART03臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)：腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。下肢麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌?；贾珳囟认陆担翰簧倩颊呋贾杏X發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自18XX年XXX首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：健肢抬高試驗（又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn))，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。影像學(xué)檢查：腰椎間盤CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學(xué)檢查：腰椎CT影像學(xué)檢查椎間盤退行性變：椎間盤高度降低椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡纖維環(huán)鈣化椎間盤突出：中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓。后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。遠外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學(xué)檢查：椎管狹窄，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對狹窄；≤12mm絕對狹窄。硬膜囊前后徑≤7mm。椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。4常見壓痛點PART04常見壓痛點腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點：1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點多在髂嵴外下方4、臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌)9、胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(臀大肌)12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(長短韌帶、關(guān)節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(股方肌)16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(骶結(jié)節(jié)韌帶)17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(梨狀肌)18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(股內(nèi)收肌群)20、內(nèi)踝下方壓痛點(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(腓骨長、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長韌帶)5癥狀的治療PART05癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療：無創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內(nèi)服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導(dǎo)入、超聲、磁療、紅外線等微創(chuàng)治療：小針刀、射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。椎間盤手術(shù)治療。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：寒濕腰痛：腰部疼痛、重著，脊強拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術(shù)肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨活、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、細辛、牛膝。方義：此方無表藥，適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補腎陽。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡(luò)亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨活、防風(fēng)之祛風(fēng)勝濕，當(dāng)歸、芍藥之補血養(yǎng)筋，細辛溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：濕熱腰痛：腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。治法：堅陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅，故以黃柏之苦味堅陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：瘀血腰痛：痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：腎虛腰痛：痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：風(fēng)寒腰痛：卒然起病，腰痛拘急，痛引及項背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥，上額，交巔……人絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則項如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。治法：祛風(fēng)散寒。選方：獨活寄生湯。（葛根湯加減）獨活桑寄生，秦艽防風(fēng)，細辛當(dāng)歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。方義：獨活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細辛發(fā)散風(fēng)寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：痰濕腰痛：腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復(fù)感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術(shù)附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨活，蒼術(shù)，牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨活引藥下行，散風(fēng)化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：勞損腰痛：腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負擔(dān)過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。閃氣腰痛：有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當(dāng)體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡(luò)脈氣滯血阻，活動后，外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）：根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。腰椎間盤突出癥治療（椎間盤突出射頻消融術(shù)）：椎間盤突出射頻（radiofrequencyRF）治療技術(shù)是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融。射頻治療。治療過程是在C型臂引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷。

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細），不開刀，無出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復(fù)快。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（臭氧治療）：治療椎間盤突出癥作用機制主要有：強氧化作用，具有瞬間強氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷?？寡鬃饔?，對突出髓核引起的神經(jīng)根化學(xué)性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能夠做到診斷準(zhǔn)確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術(shù)良好的發(fā)展前景。優(yōu)點：該治療技術(shù)不傷髓核周圍的神經(jīng)和組織、多余臭氧分子30分鐘后變成氧氣被身體吸收。不傷身體、無體內(nèi)殘留，是綠色療法，消融后的髓核組織被身體吸收不再復(fù)發(fā)。是目前最安全、效果最好，對人體損傷最小，治療最徹底的技術(shù)。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（椎間盤鏡）：椎間盤鏡(MicroEndoDiscSystem)是目前國際上較先進的其中一種脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法?？沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療?，F(xiàn)在，不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹。腰椎間盤突出癥治療（椎間孔鏡技術(shù)）：椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的狀態(tài)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。癥狀的治療預(yù)防及自我鍛煉：腰椎間盤突出癥腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運動有利于減輕腰椎負荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。癥狀的治療預(yù)防及自我鍛煉：俯臥沉腰法：病人俯臥在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎后緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內(nèi)。仰臥沉腰法：病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內(nèi)。上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢?；颊呓?jīng)過自我治療，腰腿痛基本消失后，再加做加強腰背肌功能的兩種姿勢。感謝您的觀看主講人：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥你的腰部是否也有過這樣的感受？如果有那么：您的腰部已經(jīng)開始病變了！是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？

1、腰椎間盤突出癥

2、腰肌勞損

3、腰椎滑移

4、強直性脊柱炎

5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

6、肌肉韌帶炎癥

7、急性腰扭挫傷等現(xiàn)在我們先來探討一下：腰椎間盤突出癥1.什么是腰椎間盤突出癥2.治療方法有哪些，如何選擇3.預(yù)防措施有哪些，如何選擇4.鍛煉方法有哪些，如何選擇關(guān)于脊柱關(guān)于椎間盤椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。(4)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。關(guān)于椎間盤病變關(guān)于腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是臨床上較為多見的腰部疾患之一，是患者腰部由于外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當(dāng)?shù)仍蛑伦甸g盤組織病變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠，向后從破裂的纖維處突出椎管內(nèi)、壓迫神經(jīng)所致，可引起患者腰、腿疼痛、麻木、發(fā)涼、酸脹不適、抽筋、腰部側(cè)彎、腿部肌肉萎縮、力量減弱，甚至喪失勞動能力。臨床上分為單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型。為什么會突出(１)外傷(２)過度負重(３)長期震動(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當(dāng)椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化突出后的腰椎間盤還會復(fù)位嗎？常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復(fù)位。實際上，這種說法是十分不嚴(yán)格的。當(dāng)纖維環(huán)沒有破裂，腰椎間盤以膨出方式突出時，將脊柱作適當(dāng)?shù)膹?fù)位，突出的組織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時加強后縱韌帶等對突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當(dāng)，還可能會加重病癥。腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生和腰椎生理前凸的變平是怎么回事腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生（又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對于腰椎間盤突出癥的保護性代償反應(yīng)。骨贅的產(chǎn)生增強了脊柱的穩(wěn)定性和對抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經(jīng)根的壓迫。腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)哪些前驅(qū)癥狀？（１）急性腰痛：這里所指的腰痛有別于從事體育運動或重體力勞動時，不慎扭傷腰部而產(chǎn)生的腰痛。它多是在一些輕微的動作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。（２）反復(fù)發(fā)作的腰痛:在腰椎間盤退變并有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)過伸情況下，患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。這種患者，由于其退變的椎間隙使其后關(guān)節(jié)已處于過伸狀態(tài)，因此脊柱如再作過伸動作時就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。（３）慢性腰痛：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重老年人為什么容易得腰腿痛？（1）長期腰椎活動量及負荷過大、姿勢不正（2）內(nèi)分泌紊亂：影響骨的代謝。例如，當(dāng)性激素分泌減少，或腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢盛時，引起包括腰椎的骨質(zhì)疏松、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛。在此基礎(chǔ)上，腰椎負荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。（3）體型改變：老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生勞損，引起退行性改變；另一方面，腰部伸肌為適應(yīng)前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內(nèi)臟易下垂，而且可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶全盤性松弛（包括腰部），導(dǎo)致下腰椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。（4）腰椎退行性改變：腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動受限、不靈活，稍許活動后疼痛減輕，但腰部過多活動或負重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰痛。因此，對老年人的腰痛要認真細致地加以鑒別，以免誤診、漏診。不同人群下腰痛的種類有何不同？（1）不同年齡導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。青少年主要是先天性畸形、姿勢性、炎癥性的疾病。青壯年主要是損傷性、免疫系統(tǒng)方面的疾病。中老年主要是退行性改變和腰骶部的各種腫瘤。（2）不同性別導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。男性以損傷因素為主。女性由于解剖及生理特點而產(chǎn)生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經(jīng)期可致下腰痛；懷孕期由于腰椎負荷加大而導(dǎo)致下腰痛；產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，也可導(dǎo)致下腰痛。（3）不同職業(yè)導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。體力勞動者主要是損傷性的疾?。婚L期在空調(diào)、潮濕、寒冷環(huán)境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動者由于缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發(fā)生腰肌勞損及腰扭傷。椎間盤突出的類型1.膨出型髓核內(nèi)壓增高，纖維環(huán)，內(nèi)層破裂，中層及外層纖維環(huán)膨隆，在CT橫掃圖像表現(xiàn)為“滿月型”。2、破裂型椎間盤纖維環(huán)全層破裂，髓核從破裂口出，頂后起后縱韌帶，形成結(jié)節(jié)性突出。3、游離型大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，常向患椎間隙平面以下游離，甚至完全離開纖環(huán)裂口。腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些1.非手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療3.手術(shù)治療哪些患者可選用非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥？(1)首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。(2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時間較長，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術(shù)方法大多療效較好。(3)全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)首選保守治療。(4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者哪些患者需用手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥？(1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。(2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。(3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6～8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又兀霈F(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。(5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。非手術(shù)治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉各種中、西藥物治療1.中藥：辨證論治：滋補肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)除濕，散寒止痛，利水消腫如獨活寄生湯加減，羌活勝濕湯加減2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，營養(yǎng)神經(jīng)口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，甘露醇靜滴消腫治療，或者使用局部治療方法如骶療技術(shù)。骶療技術(shù)骶療技術(shù)：即骶管注射療法，也稱骶管沖擊方法，國外稱為液體刀療法。它是利用骶管解剖特征使藥物經(jīng)骶管作用于脊柱病變部位，從而成為治療腰、腿疾患的液體療法，達到消除神經(jīng)根炎癥的水腫的作用，緩解疼痛。骶孔注射治療：（2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液500μg，生理鹽水17ml或者2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液500μg，丹參注射液5ml，生理鹽水12ml）針灸治療針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達到治療目的。推拿手法治療祖國醫(yī)學(xué)認為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強人體抗病能力，達到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達到“通則不痛”的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，推拿手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對擴大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。功能鍛煉在腰椎間盤突出癥的防治中起什么作用？功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。其作用見如下幾點：(1)在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運動和放松運動相結(jié)合的體育運動來緩解腰部肌肉痙攣，起到推動氣血流通，改善血液循環(huán)，達到促進炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。(2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。如能長期堅持這種鍛煉，就能使腰背肌強壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。(3)腰椎間盤突出癥的患者病史較長，多數(shù)患者都有不同程度的肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量減弱或不平衡。局部的練功療法可以通過自主的活動加強肌肉的收縮能力，從而達到治療和防止肌肉萎縮的作用。(4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。在手術(shù)和手法復(fù)位、牽引結(jié)束，患者又充分臥床休息后,適當(dāng)進行功能鍛煉，可加強腰背肌和后縱韌帶的力量，為進一步治療腰椎間盤突出癥，解除壓迫癥狀，創(chuàng)造了有利的條件。對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。如何科學(xué)地開展功能鍛煉？(1)選擇適宜的方法：適宜的運動量和練功方式的選擇是保證練功療效的關(guān)鍵，因此要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及疾病的不同，選擇適宜的練功方法和運動量，因人而異，因病而異，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理安排練功內(nèi)容，才能使練功取得滿意的療效。(2)注意動作的準(zhǔn)確：正確的練功姿勢是練功療法能強身健體的保證，不正確的練功姿勢不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。因此，醫(yī)生在指導(dǎo)患者練功時要正確詳細地講解練功的動作要領(lǐng)，一招一式都要準(zhǔn)確，并將練功的目的、意義及主要目標(biāo)對患者進行解釋，充分發(fā)揮其主觀能動性，加強其練功的信心和耐心。(3)嚴(yán)格掌握循序漸進的原則：練功的運動量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，要嚴(yán)格掌握循序漸進的原則，以練習(xí)時不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)，切不可急于求成。(4)避寒保暖：練功過程中要適應(yīng)四季氣候的變化，隨天氣的變化加減衣服，天涼時要注意保暖。雖有“夏練三伏，冬練三九”之說，但必須根據(jù)每個人的體質(zhì)和疾病的不同情況區(qū)別對待，特別注意避風(fēng)寒，以防引起外感等兼癥。(5)持之以恒，堅持練功：俗話說“練功容易，守功難?！本褪钦f學(xué)會練功的方法并不難，難就難在堅持不懈，持之以恒。要獲得預(yù)期的療效，必須學(xué)會正確的練功方法，堅持天天練，月月練，堅持不懈，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，否則半途而廢，將會前功盡棄。

單側(cè)后踢腿牽引治療牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達到治療目的。(1)腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1．5～2．5mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。(2)牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。(3)牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位。理療治療理療在臨床中應(yīng)用廣泛，對治病防病和恢復(fù)功能，都具有重要的實用價值，往往能起到其他療法起不到的作用。在對腰椎間盤突出癥的治療中，它也能起到重要的輔助作用。(1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對癥治療的作用。(2)消炎作用。腰椎間盤突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進炎癥消退、吸收的作用。(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用?；佳甸g盤突出癥治療不及時，可因神經(jīng)根受壓時間過長，引起下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀。低、中頻電療等能刺激興奮神經(jīng)，使之修復(fù)再生，或作電體操使肌肉興奮收縮，還能促使感覺恢復(fù)電療法治療(1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法。直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來治療疾病的方法。直流電有正負極之分，有電解作用，通過人體時，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定作用。尤其是結(jié)合藥物離子導(dǎo)入，可使藥物成分進入組織間隙，達到舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用。(2)低頻電療法。低頻電的主要作用是通過電流刺激使運動神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺神經(jīng)末梢，促使感覺恢復(fù)。在治療腰椎間盤突出癥時，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進行恢復(fù)性治療。低頻電療法具體有感應(yīng)電療法、間動電療法、電興奮療法等，各具特點，臨床可靈活使用。(3)中頻電療法。中頻電較低頻電更易于通過皮膚到達組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用，其中音頻電可通過電流刺激粘連組織，使之產(chǎn)生震動，得到松解和軟化，對腰椎間盤突出癥造成的根性粘連有一定療效。(4)高頻電療法。高頻電無極性之分，對神經(jīng)肌肉無興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強白細胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法，對腰椎間盤突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用。藥物離子導(dǎo)入法治療運用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方：(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生還可依據(jù)病人情況和自己的臨床經(jīng)驗，選擇外用中成藥進行導(dǎo)入治療為什么腰椎間盤突出癥容易復(fù)發(fā)？如何預(yù)防？腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。為什么腰椎間盤突出癥病人必需睡硬板床？腰椎間盤突出癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與負重、體重有一定的關(guān)系，即在纖維環(huán)發(fā)生勞損、破裂后，負重與體重的壓力可使髓核從破裂的纖維環(huán)處突出，刺激和壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根發(fā)生炎性滲出、水腫,加重了髓核對神經(jīng)根的損害，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。這時，通過臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，突出的髓核也隨之脫水、縮小，促進了神經(jīng)根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。如在臥硬板床休息時，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤產(chǎn)生負壓，有利于突出的椎間盤回納，則療效更佳。我國居民所使用的床具種類很多，如木板床、席夢絲床、土炕、水床、氣床等，各種床具有各自不同的優(yōu)缺點。但無論什么床具，只要是過于柔軟的床具即在人體體重壓迫下易形成中間低、周圍高的床具，都會影響腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韌帶的收縮、緊張及痙攣，從而加重臨床癥狀。人們可根據(jù)個人生活習(xí)慣、住地的氣候、經(jīng)濟條件選擇床具，但所選擇的床具要使人體在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時保持腰椎不側(cè)彎。較理想和經(jīng)濟的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當(dāng)、軟硬適宜的褥子或海棉床墊，同時，還要保證充足的臥床時間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對不動，可在床上適當(dāng)運動，尤其是進行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對日后下床后的疾病恢復(fù)極有幫助。腰椎間盤突出癥病人應(yīng)采取什么樣的站立姿勢最好？正確的站立姿勢是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個骨盆會前傾，全身的重力均勻通過脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實地”。此時，人體的重力線正好通過腰椎及椎間盤后部，能有效地避免椎間盤再次突出。在勞動中應(yīng)采取的較好站立位置是：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標(biāo)準(zhǔn)站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤的負擔(dān)。什么樣的坐姿對于腰椎間盤突出患者最適宜？人們在日常生活和工作中，坐姿五花八門、各式各樣：有的人把臀部坐在椅凳的邊緣上;有的人坐時習(xí)慣將腰向后突；有的人喜歡翹“二郎腿”的坐姿等等。這些坐姿從表面上看似乎沒什么不合適的，那么，這樣的坐姿好不好呢？有些人認為，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不費勁就行。但事實上，人的坐姿正確與否并不完全由舒適與否、費勁與否來決定的。有些坐姿在短時間內(nèi)可感到舒適，不費勁，但時間長了，舒適感就會逐漸消失，而產(chǎn)生腰部的疼痛感。準(zhǔn)確地講，人的坐姿正確與否的標(biāo)準(zhǔn)主要看坐姿時脊柱、尤其是腰椎是否盡可能符合生理曲度及生物力學(xué)原理，此外，還應(yīng)看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。也許不少人都有過久坐后突然站起會有一種腰痛、腰直不起來的感覺，這是由于人坐久后腰部肌肉長期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應(yīng)在坐了一段時間后，活動腰部、下肢甚至全身。這不僅有利于保持腰椎的生理功能，而且對身體其他部位也有保護作用。如：久坐時可經(jīng)常直直腰桿，兩肩往后擴展一下，即所謂“伸懶腰”，也可把一足放在另一足之上，不斷地變換。此外，坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，在此過程中腰背盡量保持正直。對于腰椎間盤突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動作更為重要，因不正確的動作常使該病復(fù)發(fā)。什么樣的行走姿勢最好？有些人走路時習(xí)慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內(nèi)旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴(yán)重時會使腹肌松弛，胸廓不能擴展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發(fā)育。若走路時重心習(xí)慣向單側(cè)傾斜，則容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。正確的行走姿勢除能預(yù)防腰椎間盤突出癥外，還可體現(xiàn)個性氣質(zhì)、文化修養(yǎng)及美學(xué)神韻，所以青少年一定要學(xué)會正確的行走姿勢。女子步態(tài)宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發(fā)育和血液循環(huán)。男子漢應(yīng)表現(xiàn)出“陽剛”氣概，步態(tài)矯健，穩(wěn)重、大方。無論男女，表情均應(yīng)自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，后擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進身體前移，換步時肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平步為70cm左右。行走時勿上下顫動和左右搖擺。此外，上、下樓時，也應(yīng)注意姿勢，如果姿勢不當(dāng)，會出現(xiàn)“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。采取正確的行走姿勢，腰椎會保持正常生理曲度，既不歪斜，也不扭曲，腰部也不會增加不必要的負擔(dān)。枕頭與腰椎間盤突出癥有關(guān)系嗎？枕頭的高度一般以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜，長度以超過自己的肩寬10～15cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應(yīng)適當(dāng)。為了治療或者預(yù)防腰痛，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟條件和當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)條件，選購或自制符合生理要求的枕頭。什么樣的睡眠姿勢比較合理？睡眠姿勢大致可有三種：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。仰臥位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突，對于患有腰椎間盤突出癥的患者是最佳體位；側(cè)臥位時一般認為右側(cè)臥位最好，原因是右側(cè)臥位不會壓迫心臟，而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是采取左側(cè)臥位還是右側(cè)臥位，因為人在睡眠當(dāng)中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉松弛的同時，相對使其他一些肌肉處于緊張狀態(tài)，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經(jīng)缺氧、缺血產(chǎn)生麻木，因此，翻身是人體的自我保護。俯臥位時，往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負擔(dān)，故這種睡眠姿勢一般不宜采取。綜上所述，睡眠姿勢以仰臥位或側(cè)臥位為宜，因為可以使人體四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒適。為什么洗漱姿勢不當(dāng)能誘發(fā)腰椎間盤突出癥？因為人體經(jīng)過一夜睡眠之后，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織會變得僵硬而無法靈活運動。此時，如果馬上成為半起半坐那樣彎腰翹臀的姿勢進行洗臉、刷牙，就會對腰椎間盤產(chǎn)生較大的壓力及關(guān)節(jié)囊負荷加大，成為腰椎間盤突出癥發(fā)作的誘發(fā)因素。為了避免在刷牙、洗臉時誘發(fā)腰椎間盤突出癥，首先，要在起床后略微活動一下腰部，做做后伸、左右旋轉(zhuǎn)、“伸懶腰”等動作，使腰部不致于從相對靜止的狀態(tài)馬上轉(zhuǎn)移到一個增加腰部負荷的動作，但最重要的是要注意洗臉?biāo)⒀罆r的姿勢。正確的姿勢應(yīng)是膝部微屈下蹲，然后，再向前彎腰，這樣可以在較大程度上減低腰椎間盤所承受的壓力，而且能降低腰椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、韌帶的負荷。此外，洗臉盆位置不要放置得太低，避免由于腰椎過度向前彎曲而加重腰部的負荷。洗漱動作是日常生活中經(jīng)常進行的動作，但人們往往忽視洗漱時的姿勢，使之成為腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素之一。因此，平時應(yīng)加以注意，尤其是常有腰部不適，或患有腰椎間盤突出癥病史的病人。彎腰提取和搬運重物時采用什么姿勢最好？在彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機會也減少了。另外，在搬移重物時，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔(dān)，減少了損傷的機會。（膝關(guān)節(jié)疾患者禁用此姿勢）做家務(wù)活時如何減輕腰部的負擔(dān)？(1)洗小件物品及淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負擔(dān)。(2)擇菜時，應(yīng)放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。(3)切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。(4)掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。(5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳，因為如果晾衣繩較高或擦高處玻璃時，勢必要采取翹腳伸腰的姿勢，使腰部的后伸加大，易造成腰痛，如站在矮凳上則可避免。好多人都有在家干家務(wù)活比上班還累的感覺，這是因為我們常集中在某一天突擊勞動的結(jié)果，這種做法是不可取的，我們干家務(wù)要勞逸結(jié)合?？措娨晻r，如何避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥？(1)電視機放置的高度要適當(dāng)，即電視機的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候，站起來活動活動腰部，這樣可以避免腰痛。腰椎間盤突出癥不宜穿高跟鞋？較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想選擇之前可以先用尺子量一下公務(wù)員如何預(yù)防腰椎間盤突出癥？(1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。長時間開會作報告時最好不要坐沙發(fā)。(2)加強自身保護和鍛煉。對國家公務(wù)員來說坐的時間相對長而運動少，腰背肌較弱。因此加強自身保護和鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥十分重要。平時應(yīng)采取正確的辦公坐勢，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強腰背肌的鍛煉，即不時地離開辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動或每天定期進行腰背肌的鍛煉如“五點支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目。(3)合理地使用空調(diào)?，F(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無疑在炎熱的夏天為國家公務(wù)員帶來一個涼爽的工作環(huán)境，但室溫太低、涼氣過重，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加發(fā)生了腰痛的機會。我們認為室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對著腰部及后背。司機如何預(yù)防腰椎間盤突出癥呢？(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會有上聳的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時。需要長時間開車時，宜中途停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動一下，做一些腰部的活動保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時做一些頸部活動保健體操，這樣可在很大程度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。(3)對于汽車司機來說，坐的時間較長而活動少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強自身保護，即加強頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時進行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運動。(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機們創(chuàng)造一個涼爽的環(huán)境，但涼氣對于患有腰椎間盤突出癥的司機來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹防感冒。(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時，如始終繃著下肢，就會使腰部過度后伸，工作時間一久，易發(fā)生腰部肌肉勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部負擔(dān)在體育運動中，為什么易發(fā)生腰椎間盤突出癥？如何避免？在體育運動中，發(fā)生腰椎間盤突出癥的主要原因有：①運動前沒有充分準(zhǔn)備活動或準(zhǔn)備活動不夠。②腰部活動不當(dāng)。③腰部負荷較大的運動或訓(xùn)練中，缺乏腰部保護措施。④自我保護觀念不強。為了更好地避免體育運動中損傷腰部，發(fā)生腰椎間盤突出癥，一般要求做到以下幾個方面:(1)在進行體育運動之前，要有充分的準(zhǔn)備活動。無論何種體育運動，在正式開始前均應(yīng)對脊椎、四肢進行由小幅度到大幅度、由慢到快的準(zhǔn)備活動，以腰部充分活動、四肢關(guān)節(jié)靈活為度。(2)在體育運動中，應(yīng)合理安排腰部運動量，運動量應(yīng)由小到大，循序漸進，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞。(3)注意運動姿勢。所有體育運動均涉及脊柱的姿勢是否正確。尤其應(yīng)注意的是體育運動中的腰部狀態(tài)，應(yīng)盡力保持其自然體位。(4)在腰部負荷較大的體育運動中，應(yīng)加強腰部保護措施。如進行舉重等運動時，應(yīng)佩帶寬腰帶或彈性的腰圍。其不僅能夠起到加強腰部肌肉力量的作用，而且可適當(dāng)限制腰椎的過伸或過屈活動，從而起到一定的保護作用。(5)腰部損傷應(yīng)及時、正確治療。在腰傷未愈的情況下切不可繼續(xù)訓(xùn)練，以免反復(fù)損傷，遷延難愈。謝謝聆聽！腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理匯報人：骨六科01概念02常見癥狀/癥候施護03中醫(yī)特色護理04健康指導(dǎo)05護理難點06護理效果評價目錄contents01概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。常見癥候要點血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。02常見癥狀/癥候施護常見癥狀/癥候施護1、評估疼痛的誘因，性質(zhì)、腰部活動下肢感覺，運動情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐,注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護1、評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗，艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位：足三里，環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動困難患者，指手進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肌肉強度和耐力。三、下肢活動受限2、做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。03中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項。一、腰椎整復(fù)的護理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動度,雙下肢感覺運動及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息，定時雙人直線翻身，增加患、者舒適度，仰臥時腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護理1、做好術(shù)前宣教與心理護理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工，取得患者的配合。三、術(shù)前護理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配血等。3、對于吸煙患者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身法。四、術(shù)后護理2、根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者