乳腺腫瘤觸診陰性患者B超引導(dǎo)下定位穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

乳腺腫瘤觸診陰性患者B超引導(dǎo)下定位穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值摘要：目的探討超聲引導(dǎo)下定位穿刺對(duì)臨床觸診陰性乳腺腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)2014年1月到2017年12月，濱州市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊但臨床觸診陰性的乳腺腫瘤病例626例，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、體表定位病灶切除和導(dǎo)絲定位病灶切除等方法獲取病理結(jié)果，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下定位穿刺對(duì)臨床觸診陰性乳腺病變?cè)\斷中的價(jià)值。結(jié)果全部病例均一次穿刺、定位、手術(shù)成功。病理確診乳腺癌252例，良性病例321例，異型增生等癌前病變53例，惡性病例占40.26%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下定位穿刺可提高臨床觸診陰性乳腺腫瘤的早期診斷及早期治療水平。關(guān)鍵詞：觸診陰性；乳腺腫瘤；超聲定位；穿刺活檢；早期診斷Theapplicationvalueofb-ultrasoundguidedbodysurfacelocalizationpuncturetechniqueinbreasttumorpalpationnegativepatientsAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofultrasound-guidedlocalizationpunctureforclinicalpalpationnegativebreasttumors.MethodsFromJanuary2014toDecember2017,626casesofbreasttumors,negativebyclinicalpalpation,foundbyultrasoundBinzhouChineseMedicineKeywords：palpationnegative;breasttumors;ultrasound-guidedlocalization;aspirationbiopsy;earlydiagnosis.乳腺癌發(fā)病率日益增高，現(xiàn)已成為威脅女性健康的第一位惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球約52.2萬(wàn)女性因乳腺癌而死亡[1-2]。早期乳腺癌大多因臨床觸診陰性不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致乳腺癌的早期診斷變得困難。但是，早期乳腺癌經(jīng)過(guò)治療后其5年生存率可高達(dá)98.9%。因此，盡早確診對(duì)于乳腺癌的預(yù)后有重要意義。我國(guó)女性乳腺大多屬于致密型乳腺，鉬靶不易發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，隨著B(niǎo)超在乳腺疾病診斷中廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床觸診陰性乳腺腫瘤被檢出。本文通過(guò)回顧性分析626例臨床觸診陰性、僅在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的患者臨床資料，來(lái)探討超聲引導(dǎo)下定位穿刺在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1一般資料2014年1月至2017年12月，濱州市中醫(yī)醫(yī)院共收治僅B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的臨床觸診陰性乳腺腫瘤患者626例，女性625例，男性1例，年齡20-86歲，平均45.89±11.53歲。入組病例均經(jīng)3位以上乳腺科專家進(jìn)行查體，均未觸及乳腺腫塊，并且鉬靶檢測(cè)陰性。1.2儀器設(shè)備美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩色多普勒超聲儀，9L-D的探頭；美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的乳腺穿刺活檢針、乳腺導(dǎo)絲定位針。1.3B超引導(dǎo)下穿刺及定位方法選擇經(jīng)B超檢查提示低回聲結(jié)節(jié)的臨床觸診陰性乳腺腫瘤患者，根據(jù)病灶邊界、形態(tài)、腫塊內(nèi)回聲、鈣化特征、血流信號(hào)、包膜、腋窩淋巴結(jié)、BI-RADS分級(jí)等超聲聲像圖特征，對(duì)腫塊性質(zhì)可疑患者進(jìn)行體表定位，確定穿刺點(diǎn)。告知患者及家屬病情、定位穿刺方式及術(shù)后并發(fā)癥，并簽署知情同意書。對(duì)體表定位點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉。選擇體積較大、組織量足夠病理檢查的病例，用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的乳腺穿刺活檢針進(jìn)行穿刺，超聲引導(dǎo)下將穿刺針斜行進(jìn)入乳腺，直達(dá)腫瘤中心，每個(gè)病例至少取出3條組織送病理檢查，超聲判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)菌輔料局部包扎。最后根據(jù)其病理檢查結(jié)果選擇不同的手術(shù)及治療方式。對(duì)于體積較小，組織量不夠病理檢查的病例，根據(jù)其超聲特點(diǎn)，可疑惡性的進(jìn)行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除術(shù)。選擇尖端帶倒鉤金屬導(dǎo)絲迅速置入腫瘤中央，退出套管針，并固定導(dǎo)絲，超聲檢查判斷有無(wú)活動(dòng)性出血等，無(wú)菌輔料局部包扎。將患者送入病房或直接送入手術(shù)室，術(shù)中以定位導(dǎo)絲為引導(dǎo)，切除導(dǎo)絲周圍2cm范圍的組織送術(shù)中冰凍病理，如果冰凍病例結(jié)果提示惡性，根據(jù)其病理類型及分期決定下一步手術(shù)及治療方式（圖1）。圖1超聲引導(dǎo)下定位穿刺及手術(shù)切除后病灶a：B超引導(dǎo)下穿刺定位b：定位后體表表現(xiàn)c：定位后超聲聲像圖d：定位切除術(shù)后病灶Fig.1Ultrasound-guidedlocalizationandThelesionsafterresectiona:Ultrasound-guidedlocalizationb:Thebodysurfaceafterultrasound-guidedlocalizationc：Theultrasonicimageafterultrasound-guidedlocalizationd：Thelesionsafterresection1.4影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS分級(jí)第五版[3]，超聲診斷4級(jí)及以上定義為陽(yáng)性結(jié)果，3級(jí)及以下定義為陰性結(jié)果。以病理診斷未金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲對(duì)臨床不可觸及乳腺腫瘤的診斷效果。1.5術(shù)后處理及隨訪根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，乳腺良性病變患者術(shù)后半年隨訪；伴有不典型增生患者術(shù)后每3-6個(gè)月隨訪1次；確診乳腺癌患者根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》、《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南》給予常規(guī)治療后每4個(gè)月復(fù)查1次。1.6統(tǒng)計(jì)分析方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用百分比對(duì)分類變量進(jìn)行描述。選用χ2檢驗(yàn)，由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1超聲引導(dǎo)下穿刺定位的準(zhǔn)確性所有626例研究對(duì)象均在術(shù)前完成超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、體表定位病灶切除和導(dǎo)絲定位，均一次性操作成功，術(shù)中完整切除病灶。2.2定位切除術(shù)后乳腺小腫塊病理結(jié)果全部病例均一次性穿刺、定位及手術(shù)成功，術(shù)后病理提示良性腫瘤321例，異型增生等癌前病變53例，惡性腫瘤252例，惡性病例占40.26%（圖2）。其中良性腫瘤包括乳腺纖維腺瘤168例、乳腺腺病122例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤16例、乳腺炎癥6例、其他良性病變9例（圖3）；惡性腫瘤包括導(dǎo)管內(nèi)癌11例、導(dǎo)管內(nèi)癌微浸潤(rùn)14例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌184例、浸潤(rùn)性小葉癌10例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管-小葉癌12例、其他惡性腫瘤21例（圖4）。圖2術(shù)后病理結(jié)果良惡性分布Fig.2Thedistributionofpathologicalresults圖3良性腫瘤病理結(jié)果分布Fig.3Thedistributionofpathologicalresultsinbenigntumors圖4惡性腫瘤病理結(jié)果分布Fig.4Thedistributionofpathologicalresultsinmalignanttumors2.3經(jīng)超聲引導(dǎo)下術(shù)前定位穿刺的乳腺腫塊超聲聲像圖特征與病理結(jié)果的關(guān)系統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示超聲中病灶大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、腫塊內(nèi)部回聲是否均勻、是否伴鈣化、血流信號(hào)情況、有無(wú)包膜、腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大、BI-RADS分級(jí)等聲像圖特征對(duì)臨床觸診陰性乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床價(jià)值，其在良惡性腫瘤的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），乳腺惡性腫瘤的超聲特點(diǎn)則大多表現(xiàn)為腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)回聲不均勻、伴點(diǎn)狀鈣化、血流豐富、無(wú)包膜、腋窩淋巴結(jié)腫大伴形態(tài)不規(guī)則，BI-RADS分級(jí)較高（表1）。表1臨床觸診陰性乳腺腫瘤超聲聲像圖與病理結(jié)果的關(guān)系n（%）Tab.1RelationbetweenultrasonicimagefeaturesandpathologicalresultofClinicalpalpationnegativeBreasttumorsn(%)ObservationindexnPathologicalresultsχ2PBenignlesionprecancerouslesionMalignantlesionLesionsize≤1.0cm＞1.0cmand≤1.5cm＞1.5cmand≤2.0cmLesionboundaryClearLackofclarityUnclearLesionmorphologyRuleRuledeficiencyIrregularInternalechoEchouniformityEchoinhomogeneityCalcificationNocalcificationPunctatecalcificationCoarsecalcificationBloodflowsignalNobloodflowPunctatebloodflowAbundantbloodflowCapsuleWithcapsuleWithoutcapsuleAxillarylymphnodesNormallymphnodesLymphadenectasisBI-RADSgrade234A4B4C527222512937511413729110223341521149082543861221183459239423212471086066144197（72.4%）124（55.1%）0（0.0%）258（68.8%）37（32.5%）26（19.0%）231（79.4%）46（45.1%）44（18.9%）264（63.6%）57（27.0%）275（56.1%）26（31.7%）20（37.0%）251（65.0%）47（38.5%）23（19.5%）26（76.5%）295（49.8%）267（67.8%）54（23.3%）0（0.0%）223（90.3%）71（65.7%）19（31.7%）8（12.1%）0（0.0%）33（12.1%）12（5.3%）8（6.2%）40（10.7%）6（5.3%）7（5.1%）24（8.2%）14（13.7%）15（6.4%）40（9.6%）13（6.2%）40（8.2%）7（8.5%）6（11.1%）39（10.1%）8（6.6%）6（5.1%）6（17.6%）47（7.9%）39（9.9%）14（6.0%）0（0.0%）21（8.5%）18（16.7%）10（16.7%）2（3.0%）2（1.4%）42（15.4%）89（39.6%）121（93.8%）77（20.5%）71（62.3%）104（75.9%）36（12.4%）42（41.2%）174（74.7%）111（26.7%）141（66.8%）175（35.7%）49（59.8%）28（51.9%）96（24.9%）67（54.9%）89（75.4%）2（5.9%）250（42.2%）88（22.3%）164（70.7%）1（100%）3（1.2%）19（17.6%）31（51.7%）56（84.8%）142（98.6%）231.73156.79222.5694.3523.09110.1618.58143.753575.740.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000注：各組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05Note:Thecomparisonamonggroupswasstatisticallysignificant,P＜0.053討論乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)估計(jì)，2012年全球共發(fā)現(xiàn)1,671,149例新發(fā)乳腺癌病例和521,907例乳腺癌死亡病例，成為女性最常見(jiàn)的癌癥，占所有癌癥的25.1％，發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率較高，而較不發(fā)達(dá)國(guó)家的相對(duì)死亡率較高[4-5]。與西方國(guó)家相比，中國(guó)對(duì)乳腺癌的了解還不夠全面，據(jù)5年的患病率統(tǒng)計(jì)，全球約有11％的乳腺癌發(fā)生在中國(guó)，并且近幾十年來(lái)發(fā)病率迅速增加[6]。近年來(lái)，由于廣大女性知識(shí)水平和健康意識(shí)的提高，能夠定期進(jìn)行體檢，越來(lái)越多的乳腺癌患者能夠得到早期診斷及合理的治療，獲得較好的生存質(zhì)量。有研究表明乳腺癌的5年相對(duì)生存率從2003-05的73.1%提高至2012-15的82%，但相對(duì)于美國(guó)的91%，還是有些差距[7]。所以應(yīng)該繼