《一般血液檢查》課件

血液一般檢驗(yàn)血液一般檢測隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢驗(yàn)的工程增多，其內(nèi)容也有所拓展〔包含了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)〕?！?〕血常規(guī)檢驗(yàn)〔22項(xiàng)〕〔2〕網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔3〕紅細(xì)胞沉降率血常規(guī):2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點(diǎn)圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,紅細(xì)胞壓積,紅細(xì)胞三個(gè)平均值,紅細(xì)胞形態(tài)檢測3.血小板計(jì)數(shù),血小板平均值,血小板形態(tài)自動(dòng)化的檢測手段直方圖與散點(diǎn)圖

SCV一、紅細(xì)胞與血紅蛋白測定健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值成年男性成年女性新生兒血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)120~160g/L

110~150g/L

170~200g/L(4.0~5.5)×1012/L(3.5~5.5)×1012/L(6.0~7.0)×1012/L臨床意義(一〕紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考上限。屢次檢查結(jié)果：男性紅細(xì)胞>6.0×1012/L血紅蛋白>170g/L女性紅細(xì)胞>5.5×1012/L血紅蛋白>160g/L增多可分兩類：(二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1.生理性減少:嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,紅細(xì)胞及血紅蛋白比正常成人低10%~20%；局部老人,妊娠中晚紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。2.病理性減少:各種貧血貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類A.紅細(xì)胞生成減少B.紅細(xì)胞破壞增多C.紅細(xì)胞喪失根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類1、紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能障礙干細(xì)胞增殖分化障礙：AA、PRAA、MDS骨髓被異常組織浸潤：骨髓病性貧血〔AL、MF、腫瘤浸潤等〕造血功能低下：繼發(fā)性貧血〔肝腎疾病、感染及內(nèi)分泌疾病〕造血物質(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙：IDA，鐵粒幼細(xì)胞性貧血維生素B12或葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血等。2、紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷〔先天遺傳性疾病多見〕紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球、橢、口型紅細(xì)胞增多癥，PNH紅細(xì)胞酶異常：G-6-PD,PK等血紅蛋白異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定HB病紅細(xì)胞外在異?！搏@得性多見〕免疫溶血因素：自身免疫性溶貧、藥物誘發(fā)性、血型不合等理化感染等因素：微血管病性溶貧、化學(xué)物理生物因素致溶血其它：脾功能亢進(jìn)。3、紅細(xì)胞喪失過多急性失血性貧血慢性失血性貧血〔可導(dǎo)致造血原料喪失〕紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞形態(tài)〔涂片瑞氏染色〕：大小異常：形態(tài)異常：染色異常：結(jié)構(gòu)異常：紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞直徑常見病因小紅細(xì)胞<6um缺鐵性貧血大紅細(xì)胞>10um溶血性貧血、MDS巨紅細(xì)胞>15um巨幼細(xì)胞性貧血大小不均病理造血(增生性貧血〕紅細(xì)胞形態(tài)異常球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞口形細(xì)胞靶形細(xì)胞鐮形細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞淚滴形細(xì)胞棘細(xì)胞裂細(xì)胞紅細(xì)胞染色異常低色素性

缺鐵性貧血高色素性

巨幼細(xì)胞性貧血、球紅嗜多色性

溶血性貧血紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩:RBC內(nèi)嗜堿性點(diǎn)狀物—核糖體凝集,見于鉛中毒,增生性貧血等染色質(zhì)小體:RBC內(nèi)圓形紫紅色小體—核的剩余物,見于溶貧,巨幼貧等增生性貧血卡－波環(huán):可能是紡錘體的剩余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病有核紅細(xì)胞:溶貧,紅白血病,髓外造血,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移血細(xì)胞壓積

定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值正常值：男性０．４０～０．５０Ｌ／Ｌ〔４０～５０容積％〕女性０．３７～０．４８Ｌ／Ｌ〔３７～４８容積％〕臨床意義紅細(xì)胞壓積增高１．各種原因的血液濃縮如：大量腹瀉２．紅細(xì)胞絕對(duì)性增多如：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞壓積減低各種貧血紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積(MCV)

80~100flHCT/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)

27~34pgHB/RBC

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)

320~360g/LHB/HCT

貧血的形態(tài)學(xué)分類

分類

MCV

MCH

MCHC

病因正常細(xì)胞性80～10027～34

32～36再障急性失血溶貧骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血

>100>34

32～36巨幼貧小細(xì)胞低色素性貧血

<80

<27

<32缺鐵貧地中海貧血鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血

單純小細(xì)胞性貧血

<80

<27

32～36慢性病性貧血紅細(xì)胞體積分布寬度〔RDW〕慨念：反響紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類用于小細(xì)胞貧血的鑒別診斷治療有效性的一個(gè)敏感指標(biāo)其他方面的價(jià)值〔心肌損傷病〕二.白細(xì)胞的檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值

成人〔４～１０〕×１０９／Ｌ

新生兒〔１５～２０〕×１０９／Ｌ

６個(gè)月到２歲的幼兒〔１１～１２〕×１０９／Ｌ白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少

白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞影響，有些也受淋巴細(xì)胞等影響白細(xì)胞的類型中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞正常值桿狀核:0~5%絕對(duì)值(0.04~0.5)×109/L分葉核:50~70%絕對(duì)值(2~7)×109/L中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞數(shù)<4×109/L白細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<1.5×109/L粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<0.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞減少的病因中性粒細(xì)胞核象變化核左移:周圍血中不分葉核粒細(xì)胞百分比增高>5%見于:急性化膿性感染,急性失血,急性中毒,急性溶血反響,以及白血病及類白反響核右移:周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉以上分葉比例>3%,見于:巨幼細(xì)胞性貧血,抗代謝藥物使用中性粒細(xì)胞的核象變化明顯左移慢?；蝾惏鬃笠萍毙曰摼腥菊Ｓ乙浦行粤＜?xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞的中毒性改變：大小不均，中毒顆粒，空泡形成，杜勒小體，核變性見于：各種感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒，大面積燒傷巨多分葉核中性粒細(xì)胞

見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運(yùn)用，MDS棒狀小體(auer’sbodies)

見于：急性非淋巴細(xì)胞性白血病其他：Pelger-Huet畸形，Chediak-Higashi畸形空泡變性M3中的棒狀小體嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞正常值0.5%~5%增多:(1)過敏性疾病:支氣管哮喘,藥物過敏,蕁麻疹,

食物過敏,血清病

(2)寄生蟲:血吸蟲病,蛔蟲病,鉤蟲病(3)皮膚病:濕疹,剝脫性皮炎,銀屑病(4)血液病:慢性粒細(xì)胞性白血病,嗜酸粒細(xì)胞白血病(5)惡性腫瘤:肺癌(6)傳染病:猩紅熱(7)其他:風(fēng)濕病,腎上腺皮質(zhì)功能減低癥減少:

傷寒,副傷寒嗜堿性粒細(xì)胞EOBA嗜堿性粒細(xì)胞正常值0~1%;

絕對(duì)值(0~0.1)×109/L

增多:(1)過敏性疾病:過敏性結(jié)腸炎,藥物,食物(2)血液病:慢性粒細(xì)胞白血病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病,骨髓纖維化(3)惡性腫瘤(4)其他:糖尿病,傳染病如:水痘,流感,天花減少:無意義

淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞正常值20%-40%;

絕對(duì)值(0.8-4)×109/L增多:生理性增多：學(xué)齡前兒童病例性增多：(1)感染性疾病:病毒(麻疹,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多,傳染性淋巴細(xì)胞增多,病毒性肝炎,流行性出血熱,柯薩奇病毒等),結(jié)核,梅毒,弓行體感染…(2)腫瘤性疾病:急慢性淋巴細(xì)胞白血病,淋巴瘤(3)急性傳染病的恢復(fù)期(4)移植排斥反響淋巴細(xì)胞減少:腎上腺皮質(zhì)激素,烷化劑,抗淋巴細(xì)胞球蛋白(使用)異形淋巴細(xì)胞分三型：Ⅰ型：泡沫型〔漿細(xì)胞樣〕Ⅱ型：不規(guī)那么型〔單核樣〕Ⅲ型：幼稚型異淋細(xì)胞超過10%有價(jià)值，提示病毒感染或傳單可能異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義病毒感染:傳染性單核細(xì)胞增多癥,流行性出血熱其他感染:細(xì)菌,螺旋體,立克次體病,原蟲,(瘧疾〕藥物過敏輸血,血液透析,體外循環(huán)其他:免疫性疾病,粒缺,放療單核細(xì)胞單核細(xì)胞正常值3%~8%;

絕對(duì)值(0.12~0.8)×109/L增多:(1)某些感染:

感染性心內(nèi)膜炎,瘧疾,急性感染恢復(fù)期,活動(dòng)性肺結(jié)核(2)某些血液病:

單核細(xì)胞白血病,粒缺恢復(fù)期,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等

減少:無意義

類白血病反響概念機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞2、病因去除，那么類白血病反響消失類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。類白細(xì)胞反響病因感染腫瘤急性中毒外傷休克大面積燒傷過敏電離幅射鑒別：需與白血病鑒別慢性粒細(xì)胞性白血病(NAP積分、PH1染色體)〔見書253表4〕網(wǎng)織紅細(xì)胞慨念：晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘存RNA等嗜鹼物質(zhì)，經(jīng)煌焦油蘭染色可見紅細(xì)胞內(nèi)有藍(lán)色網(wǎng)狀或藍(lán)色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。Wrihgt染色呈多色性。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值0.5~1.5%;

絕對(duì)值(24~84)×109/L增多:表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛.

如:溶貧,急性失血減少:表示骨髓造血功能減低.

如:再生障礙性貧血,骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)〔RPI〕RPI=〔Ret%/2)×(患者HCT/正常人HCT〕參考值：2意義：RPI>3提示溶貧或急性失血RPI<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。血小板血小板正常值(100~300)×109/L血小板減少<100×109/L血小板增多>400×109/L血小板減少原因1.生成障礙:再障,放射性損傷,急性白血病，巨幼貧,骨髓纖維化2.破壞或消耗增多：特發(fā)性血小板減少性紫癜,DIC,SLE,TTP輸血后血小板減少癥。

3.分布異常:脾腫大，血液被稀釋〔輸入大量血漿〕血小板增多原因1、原發(fā)性增多:特發(fā)性血小板增多癥,慢粒真性紅細(xì)胞增多癥,骨髓纖維化等〔MPN〕2.反響性增多:急性感染,急性溶血血小板MPV與PDWMPV慨念：代表血小板的平均體積MPV增高與減低的臨床價(jià)值PDW的慨念：代表血小板體積的分布寬度〔離散程度〕正常情況下血小板是紅細(xì)胞的1/3大小正常大小血小板涂片觀察內(nèi)容：大小有否異常形態(tài)是否異常分布是否異常紅細(xì)胞沉降率(血沉)定義:紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率

主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響正常值: