淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的護(hù)理體會(huì)

淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的療效與護(hù)理。方法：對(duì)確診為嬰幼兒淚囊炎的患兒進(jìn)行隔日加壓淚道沖洗3～5次，未能治愈者應(yīng)及時(shí)行淚道探通沖洗術(shù)治療，觀察治愈率、治愈方法的構(gòu)成比例以及并發(fā)癥。結(jié)果：淚道沖洗通暢無(wú)阻力，無(wú)液體反流，流淚、流膿癥狀消失。結(jié)論：淚道探通術(shù)是一種較為簡(jiǎn)單、易操作、微創(chuàng)、患兒家屬容易接受的治療方法，手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并且能最大程度地降低并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：淚道探通術(shù)嬰幼兒淚囊炎護(hù)理體會(huì)嬰幼兒淚囊炎是嬰幼兒的常見(jiàn)眼病，表現(xiàn)為出生后即出現(xiàn)反復(fù)流淚、粘液膿性分泌物增多,保守治療一般療效甚微，應(yīng)積極治療，如治療不合理，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性淚囊炎甚至淚囊膿腫,膿腫破潰流膿,引起淚囊瘺而嚴(yán)重影響淚液引流；部分患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)膜炎癥而誘發(fā)角膜炎癥，影響視力，因此對(duì)于嬰幼兒淚囊炎我們?cè)缙趹?yīng)采取積極治療。1.臨床資料嬰幼兒淚囊炎142例，145眼，男66例，女76例，年齡1～10月，最大1例4歲。患兒日常有不同程度單眼或雙眼溢淚、分泌物多，均發(fā)生在出生后5～20d，在沖洗淚道時(shí)有膿性或黏膿性分泌物溢出。2.治療方法用1％丁卡因液滴入患眼行表面麻醉3～5min后，患兒平臥于手術(shù)床上，由1人固定軀體，1人雙手固定頭部顳側(cè)，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。操作者于患兒頭頂部，淚點(diǎn)擴(kuò)張器將淚點(diǎn)擴(kuò)大，生理鹽水沖洗淚道，將膿性分泌物沖凈，取7號(hào)空心沖洗式淚道探針接5ml一次性注射器，經(jīng)下淚小管進(jìn)針，入下淚小管，推進(jìn)至淚囊，觸及骨壁后將探針豎起90°，緩慢推進(jìn)直達(dá)下鼻道，在通過(guò)鼻淚管下端的Hasner瓣時(shí)有突破感，留針3-5min。將探針退至下淚小管用妥布霉素滴眼液沖洗，若患兒有吞咽動(dòng)作，說(shuō)明探通成功，術(shù)后用妥布霉素滴眼液滴眼，每天4次，3-5天再用妥布霉素滴眼液常規(guī)沖洗淚道1次，一次探通失敗者1周后再行淚道探通術(shù)，對(duì)于二次探通失敗者，半月后再行淚道探通術(shù)。若估計(jì)有假道形成時(shí)則不沖洗，半個(gè)月后再次探通。3.療效評(píng)價(jià)一次淚道探通治愈標(biāo)準(zhǔn)淚道探通后第2天沖洗通暢，溢淚和眼部分泌物明顯減少或消失，雖淚道探通后第2天沖洗不通暢，但經(jīng)過(guò)2周的沖洗、抗菌素眼藥水點(diǎn)眼、按摩治療通暢者為一次探通治愈。一次探通未愈者可行二次淚道探通。第二次淚道探通后第2天沖洗通暢，溢淚和眼部分泌物明顯減少或消失，雖淚道探通后第2天沖洗不通暢，但經(jīng)過(guò)2周的沖洗、抗菌素眼藥水點(diǎn)眼、按摩治療通暢者為二次探通治愈。淚道探通未愈的標(biāo)準(zhǔn)兩次探通后，經(jīng)2周的治療溢淚癥狀無(wú)改善者為未愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)為淚道沖洗通暢無(wú)阻力，無(wú)液體反流，流淚、流膿癥狀消失。所有患兒經(jīng)治療，隨診1個(gè)月，隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。4.討論嬰幼兒淚囊炎主要是鼻淚管下端先天性殘留膜阻塞所致，也可由結(jié)膜炎時(shí)炎性分泌物堵塞而致，也有極少數(shù)為鼻部畸形和鼻淚管骨性狹窄所致。據(jù)臨床觀察，滿3個(gè)月患兒即可行淚道探通術(shù)，因?yàn)槎啻螞_洗可造成淚道損傷；治療過(guò)晚殘存膜也會(huì)增厚，增加治療難度，并且有眼部感染的危險(xiǎn)。嬰幼兒淚囊炎有時(shí)可能誤診為嬰幼兒結(jié)膜炎，經(jīng)過(guò)局部抗生素眼藥水治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)隔日加壓沖洗淚道，沖洗3～5次，如仍未治愈，應(yīng)及時(shí)行鼻淚道探通、沖洗治療，以使患兒獲得盡快盡早的治愈機(jī)會(huì)，減少因長(zhǎng)期保守治療造成病情的延誤和并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗，沖洗液對(duì)治愈先天性淚囊炎無(wú)明顯作用，關(guān)鍵是加壓沖洗不愈者要及時(shí)行淚道探通術(shù)。雖然嬰幼兒眼部軟組織脆弱、嬌嫩和易損傷，但只要操作者正確掌握鼻淚道探通術(shù)的技術(shù)要領(lǐng)，熟知小兒淚道的解剖特點(diǎn)，同時(shí)動(dòng)作輕柔和細(xì)心，就能安全采用鼻淚道探通術(shù)對(duì)新生兒淚囊炎患兒進(jìn)行早期干預(yù)，在患兒得到早期治愈的同時(shí)使并發(fā)癥發(fā)生降到最低，甚至不發(fā)生。5.護(hù)理體會(huì)術(shù)前：做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理很重要，是取得合作的前提。耐心地向患兒家屬介紹，解釋有關(guān)小兒淚囊炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療及愈后情況，消除疑慮和恐懼心理。同時(shí)，簽訂知情同意書(shū)，使其了解疾病的特點(diǎn)和治療中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，避免糾紛發(fā)生。治療前2小時(shí)禁食禁水，防止患兒因哭鬧致嘔吐增加嗆咳的危險(xiǎn)。術(shù)中：熟悉操作要領(lǐng)、經(jīng)驗(yàn)豐富是治療成功的基礎(chǔ)。固定好患兒頭部，防止患兒頭部劇烈擺動(dòng)造成損傷，切勿用力壓迫患兒胸部造成患兒呼吸困難。固定好沖洗針頭，防止針頭脫落引起不必要的損傷。自下淚小點(diǎn)進(jìn)針探通淚道常見(jiàn)，但由上淚小點(diǎn)進(jìn)針，操作更加簡(jiǎn)便，并且避免下淚小點(diǎn)豁開(kāi)或損傷下淚小管的風(fēng)險(xiǎn)；反復(fù)多次穿破殘存膜，將鼻淚管下端充分張開(kāi)，此為手術(shù)成功的關(guān)鍵，可有效提高1次探通成功率。加壓沖洗時(shí)要嚴(yán)密觀察患兒吞咽情況，如有嗆咳及呼吸困難應(yīng)立即停止沖洗，防止窒息發(fā)生。術(shù)后：有少許出血，告知家屬不要擔(dān)心，可能淚道粘膜輕度損傷，繼續(xù)淚道沖洗。如淚道沖洗時(shí)無(wú)吞咽，無(wú)沖洗液反流，有下眼瞼水腫，表明淚道損傷，應(yīng)告知患兒家屬，局部點(diǎn)抗生素眼藥水，注意觀察水腫情況，隨時(shí)就診，停止淚道沖洗及探通7天。待水腫消退，淚道粘膜愈合后，再行淚道沖洗探通。綜上所述，我們認(rèn)為嬰幼兒淚囊炎在診斷明確后，應(yīng)及時(shí)加壓淚道沖洗3～5次，未愈者應(yīng)及時(shí)行鼻淚道探通沖洗術(shù)治療。其療效好，一次性治愈率高，操作最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和?？谱o(hù)士完成，避免長(zhǎng)期反復(fù)淚道沖洗引起的并發(fā)癥，給患兒及家屬帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此法易被患兒家長(zhǎng)接受。參考文獻(xiàn)：1.諶金金,章艷,欒國(guó)剛,嚴(yán)濤.不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].國(guó)際眼科雜志,2016,1612:2338-2341.2.石文穎,李輝,李秀平.淚道探通沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,1721:203.3.方梅英,吳旭.門診淚道探通治療新生兒淚囊炎的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,1822:191-192.4.杜哲.表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)的臨床護(hù)理與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,1307:286-287.5.梁彩紅.淚道探通術(shù)治療小兒淚囊炎的療效與護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,1501:112-113.6.龐琳,郭黎霞,段志娟,呂偉,龐建軍.新生兒淚囊炎不同階段的治療方法及護(hù)理特點(diǎn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,2306:659-661.7.關(guān)玲玲.淚道沖洗聯(lián)合探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)