剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護(hù)理策略分析

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護(hù)理策略分析

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護(hù)理策略。方法：選擇本院收治出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者61例作為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法對(duì)患者的臨床信息進(jìn)行分析，以此來(lái)對(duì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行研究，并對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行完善。結(jié)果：所有61例患者均獲得成功的搶救。其中，12例患者存在貧血癥狀，9例存在出血性休克癥狀。通過(guò)回顧性分析方法得知，子宮收縮乏力（46例）、軟產(chǎn)道乏力（8例）、凝血功能障礙（5例）以及胎盤因素（2例）等是導(dǎo)致誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鑒于存在上述因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，所以通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理措施可以使護(hù)理滿意度獲得顯著提升。結(jié)論：在對(duì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行細(xì)致分析后發(fā)現(xiàn)，采用有針對(duì)性的護(hù)理策略可以極大的提升剖宮產(chǎn)的成功率，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血的概率，具有積極的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理策略引言：對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的時(shí)期主要有胎盤娩出前、產(chǎn)后2h內(nèi)以及產(chǎn)后2-4h之間，相關(guān)研究表明，前兩時(shí)期是產(chǎn)后出血的多發(fā)時(shí)期。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，則會(huì)對(duì)其生命安全有著極大的威脅，并且出血癥狀難以有效痊愈，如出血嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。另外，產(chǎn)婦當(dāng)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)出血休克癥狀，則在痊愈后仍然會(huì)存在一定程度的后遺癥，所有有必要對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，并采取有針對(duì)性的護(hù)理策略。對(duì)孕產(chǎn)婦行相關(guān)懷孕及生產(chǎn)知識(shí)的健康教育，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多種護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)后出血孕婦進(jìn)行護(hù)理，可有效提高產(chǎn)后出血搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。本文對(duì)61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的出血原因進(jìn)行分析，并對(duì)合理的護(hù)理策略進(jìn)行探索，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行如下分析。1資料與方法1.1一般資料選擇本院收治的61例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者作為研究對(duì)象，患者年齡24~39歲，平均（28.1±2.9）歲，45例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1~3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36~47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎兒娩出后至胎盤娩出前出血3例，43例患者產(chǎn)后2h內(nèi)出血(77.3%)，13例患者產(chǎn)后24h內(nèi)出血(19.7%)，2例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血(3.0%)。35例患者出血量600~1000mL，15例患者出血量1000~2000mL，7例患者出血量2000~3000mL，3例患者出血量3000mL以上。1.2方法采用產(chǎn)鉗破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用鈍性分離法拓展切口以將胎兒安全娩出。之后抽盡產(chǎn)婦腹部羊水，更換負(fù)壓瓶收集術(shù)中出血。待手術(shù)結(jié)束，放置血盆收集產(chǎn)道內(nèi)積血。產(chǎn)后2h，采用專用紙墊收集患者陰道出血。產(chǎn)后24h內(nèi)出血量亦采用同一方法收集。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后2h內(nèi)出血量在500mL以上可被診斷為產(chǎn)后出血。分析產(chǎn)后出血原因及各因素所占比重。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果該院收治的患者均搶救成功。患者中有12例出現(xiàn)貧血癥狀，有9例出現(xiàn)出血性休克癥狀。通過(guò)對(duì)患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力33例，軟產(chǎn)道乏力15例，凝血功能障礙7例以及胎盤因素6例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有：是否子癇前期以及巨大兒，是否為單胎妊娠或者前置胎盤，是否是急診剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)前是否臨盆等等，見(jiàn)表2。表1產(chǎn)后出血的影響因素表2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的單因素分析[n（%）]3討論3.1剖宮產(chǎn)前出血的預(yù)防作為護(hù)理人員來(lái)講，其不僅應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢，同時(shí)重視對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，保證產(chǎn)婦可以及時(shí)有效的完成產(chǎn)檢。另外，對(duì)胎動(dòng)異常，具有產(chǎn)后出血史以及凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行存檔，將其作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行關(guān)注與監(jiān)護(hù)。與此同時(shí)，如患者存在顯著的剖宮產(chǎn)特征，則應(yīng)及時(shí)對(duì)這部分產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以便手術(shù)可以順利的開(kāi)展。最后，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，有助于緩解其緊張情緒，并詳盡的將剖宮產(chǎn)中注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，避免其存在過(guò)大的精神壓力，利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實(shí)施。3.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)出血的預(yù)防與護(hù)理對(duì)存在貧血、凝血功能障礙等產(chǎn)婦加以關(guān)注，并對(duì)急癥孕婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作加以關(guān)注，同時(shí)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切留意，避免分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另外，對(duì)孕婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)切口撕裂與血管回縮等現(xiàn)象加以注意。如果產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，醫(yī)護(hù)人員則需對(duì)出血原因進(jìn)行分析，并對(duì)生命體征進(jìn)行觀察。首先，為了對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，可對(duì)其使用縮宮素或按摩子宮等方式予以控制。如上述護(hù)理策略無(wú)法表現(xiàn)出有效的止血效果，則需要通過(guò)雙手壓迫法或者空腔纖條填塞法予以控制。為了避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，右臂的防護(hù)措施是很有必要的。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)食少，但是能力消耗較多，所以會(huì)導(dǎo)致孕婦血液表現(xiàn)出高凝狀態(tài)，因此需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斠?，并在輸液過(guò)程中添加葡萄糖與抗生素，在預(yù)防感染癥狀出現(xiàn)同時(shí)，加快其恢復(fù)速度。另外，進(jìn)食應(yīng)在產(chǎn)后6h內(nèi)予以禁止，并通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)來(lái)使產(chǎn)婦自身排氣正常，但注意不可進(jìn)食奶類制品或者甜食。產(chǎn)婦在產(chǎn)后3天便可拔出尿管，同時(shí)積極下床活動(dòng)，有助于避免血栓的形成。密切注意患者出血量及血液凝固情況，觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復(fù)舊、尿量、宮縮情況，觀察會(huì)陰切口、肝門是否有墜脹感出現(xiàn)。行宮底檢查時(shí)，應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)積血擠出，利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢，精確測(cè)量出血量，詳細(xì)做好危重癥護(hù)理記錄。出院后，產(chǎn)婦如出現(xiàn)低熱癥狀，則應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行診治。3.3剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期出血的預(yù)防與護(hù)理產(chǎn)后晚期出血多出現(xiàn)在產(chǎn)后1周以后。傷口愈合不完全、傷口感染，子宮內(nèi)膜炎以及胎膜胎盤殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。切口縫合過(guò)緊、切口出血均可影響血液流通，阻礙切口愈合，以致晚期產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)患者子宮有切口，易造成大出血，出院后若月經(jīng)樣增多明顯，應(yīng)及時(shí)送患者就醫(yī)。因原分娩醫(yī)院對(duì)患者情況較為了解，故最好直接送患者去原分娩醫(yī)院診治。注意經(jīng)陰傷口疼痛，當(dāng)傷口部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)去原醫(yī)院就診。4小結(jié)與陰道分娩不同，剖宮產(chǎn)在小腹中存在大約10cm左右的切口，以便胎兒可以從腹腔取出。對(duì)于剖宮產(chǎn)來(lái)講，由于其傷口大、創(chuàng)面廣，所以容易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥與后遺癥。在眾多并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是其中最為嚴(yán)重的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命威脅。本文研究表明，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）子宮收縮乏力，占50.1%；（2）軟產(chǎn)道乏力15例，占比24.59%；（3）是凝血功能障礙，占比11.48%。相關(guān)研究結(jié)果顯示，宮縮乏力是子宮出血的首要原因，占比71.21%,其次胎盤因素，占比21.21%,第三為子宮切口裂傷。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，子宮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。針對(duì)此結(jié)果，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。產(chǎn)前注重觀察孕婦各項(xiàng)體征，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，防止病情進(jìn)一步惡化。及時(shí)補(bǔ)充孕婦血容量，調(diào)節(jié)血液酸堿度，合理控制輸液速度，注意保持室內(nèi)適度的溫度與濕度。全方面檢測(cè)產(chǎn)后患者，密切關(guān)注產(chǎn)后患者各項(xiàng)體征，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)后孕婦建立靜脈通道，實(shí)施止血對(duì)策。如發(fā)現(xiàn)孕婦宮縮乏力，可按摩子宮或靜脈注射縮宮素促使孕婦子宮收縮。患者出院后，患者家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，合理安排患者的飲食起居，確?；颊呒皶r(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。參考文獻(xiàn)[1]呂艷敏,羅卉