院前急救醫(yī)療糾紛的防范正式版

院前急救醫(yī)療糾紛的防范文檔ppt醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。醫(yī)患雙方并肩作戰(zhàn)與疾病抗?fàn)帲怯H密的戰(zhàn)友，損害醫(yī)方的利益，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的停滯甚至是倒退，其最終結(jié)果也就是在損害患方的利益院前急救院前急救是指對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故等患者在進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救護(hù)它包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)法制的不斷健全，民眾法律意識(shí)的增強(qiáng)，為了保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，從而對(duì)急救人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)。院前急救活動(dòng)往往涉及到社會(huì)各個(gè)方面，病人的呼救、重大事故和災(zāi)害的發(fā)生等都充滿隨機(jī)性因素，而且院前急救醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展多在非醫(yī)療環(huán)境（病家、現(xiàn)場(chǎng)、急救車(chē)廂內(nèi)）下進(jìn)行，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的社會(huì)性。

2、服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)。一有“呼救”必須立即出車(chē)，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。院前急救處處體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。緊急處理不僅是在對(duì)病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。

3、服務(wù)對(duì)象的特殊性。院前急救服務(wù)的對(duì)象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料。

4、救治環(huán)境的局限性。現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差：地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險(xiǎn)情未除等等都給院前急救的正常開(kāi)展帶來(lái)了困難。

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5、急救人員要求的特殊性。作為急救工作人員，必須根據(jù)院前急救的實(shí)際工作情況，具備強(qiáng)健的身體以應(yīng)付體力強(qiáng)度大的院前急救工作，急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時(shí)具有醫(yī)、技、護(hù)等較為全面、良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)，以適應(yīng)操作的獨(dú)立性特別是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠(yuǎn)，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。這就需要我們除了有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也要注意收集并保存相關(guān)證據(jù)，心電圖等客觀證據(jù)和家屬簽字等手續(xù)一定要完備，千萬(wàn)不可大意加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專(zhuān)業(yè)協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)要沉著、冷靜、全神貫注、技術(shù)準(zhǔn)確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感。（1）高危病人：好斗、暴力傾向病人，酒精和藥物濫用病人，精神病人，發(fā)蔫、不出聲病人。院前急救過(guò)程急救不急、漫不經(jīng)心、動(dòng)作遲緩，甚至對(duì)患者的痛苦漠不關(guān)心。4、救治環(huán)境的局限性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力（是否有能力治療該病人、院前急救醫(yī)療糾紛的防范文檔ppt醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。它包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)法制的不斷健全，民眾法律意識(shí)的增強(qiáng)，為了保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，從而對(duì)急救人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求緊急處理不僅是在對(duì)病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。切忌有不知所措的表情，如搓手、頓腳、皺眉等，急救中更不能談笑、打鬧，談?wù)撆c急救無(wú)關(guān)的事，急救時(shí)要求各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)確到位，并簡(jiǎn)要說(shuō)明治療的目的，使患者及家屬配合，以達(dá)到急救目的。院前急救服務(wù)的對(duì)象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料。加強(qiáng)急救車(chē)輛、急救設(shè)備的維護(hù)和藥械的配備對(duì)拒絕來(lái)院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡時(shí)，要做好院前急救知情同意書(shū)的填寫(xiě)并讓家屬或患者簽字認(rèn)可，留下憑證。常見(jiàn)醫(yī)患糾紛因素患者方面因素

由于患方缺乏一定的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)疾病的治療、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情發(fā)展等缺乏認(rèn)識(shí)。特別是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠(yuǎn)，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。

醫(yī)療方面因素醫(yī)方因素

醫(yī)療急救過(guò)程中醫(yī)方存在缺陷。院前急救過(guò)程急救不急、漫不經(jīng)心、動(dòng)作遲緩，甚至對(duì)患者的痛苦漠不關(guān)心。不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，單純從醫(yī)學(xué)角度考慮問(wèn)題，不及時(shí)給患者以相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患者家屬不滿，甚至引發(fā)糾紛。還有的因檢查措施不到位或在急救過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)、口氣過(guò)大，在患者救治效果不好時(shí)容易產(chǎn)生糾紛。社會(huì)因素

隨著醫(yī)保制度的改革，部分患者醫(yī)療費(fèi)用由過(guò)去全部報(bào)銷(xiāo)到現(xiàn)在自己付費(fèi)消費(fèi)，心理上難以適應(yīng)，他們對(duì)醫(yī)療后果和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，加上醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升，許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員成為各方面利益沖突的交匯點(diǎn)。另外，社會(huì)各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢(shì)，為弱勢(shì)群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方的做法；新聞媒體非客觀公正的報(bào)道對(duì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生起到推波助瀾的作用；部分患者及家屬追求不合法利益或不愿意支付醫(yī)療費(fèi)用，有意勒索醫(yī)院。醫(yī)療糾紛和事故防范的對(duì)策

加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度

科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)、部門(mén)規(guī)章等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)院前急救管理建立健全規(guī)章制度

科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)、部門(mén)規(guī)章等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。重視急診科的建設(shè)規(guī)范醫(yī)療行為

增加急救設(shè)備，分批派送急救人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急、急救水平?，F(xiàn)場(chǎng)要沉著、冷靜、全神貫注、技術(shù)準(zhǔn)確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感。切忌有不知所措的表情，如搓手、頓腳、皺眉等，急救中更不能談笑、打鬧，談?wù)撆c急救無(wú)關(guān)的事，急救時(shí)要求各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)確到位，并簡(jiǎn)要說(shuō)明治療的目的，使患者及家屬配合，以達(dá)到急救目的。

提高急救人員素質(zhì)，保障服務(wù)質(zhì)量

重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專(zhuān)業(yè)協(xié)作要盡可能避免在病人及家屬面前議論同行加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，落實(shí)院前急救記錄

做好患者的交接工作及記錄好到院時(shí)間、認(rèn)真填寫(xiě)搶救記錄，留下醫(yī)療證據(jù)。對(duì)拒絕來(lái)院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場(chǎng)患者已死亡時(shí)，要做好院前急救知情同意書(shū)的填寫(xiě)并讓家屬或患者簽字認(rèn)可，留下憑證。履行告知義務(wù)落實(shí)知情簽字制度

對(duì)急救效果不好，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過(guò)程告之家屬，滿足其知情權(quán)、同意權(quán)，杜絕糾紛的發(fā)生加強(qiáng)急救車(chē)輛、急救設(shè)備的維護(hù)和藥械的配備

要求車(chē)輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位、正規(guī)著裝隨時(shí)待命，時(shí)刻保持高度責(zé)任心怎樣當(dāng)好急診科醫(yī)生急診科是醫(yī)療糾紛多發(fā)科室時(shí)間短病情急、重專(zhuān)業(yè)發(fā)展受限影響急診醫(yī)學(xué)臨床決策的主要因素醫(yī)生的個(gè)人特點(diǎn)醫(yī)療條件因素經(jīng)濟(jì)刺激醫(yī)學(xué)是一門(mén)充滿未知數(shù)與變數(shù)的科學(xué)，誰(shuí)也不能保證你進(jìn)了醫(yī)院就能把病治好，國(guó)外各種急癥搶救成功率最多只有70～80%，一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生的誤診率在20～30%是允許的急診醫(yī)生的工作特點(diǎn)重預(yù)后重對(duì)癥重方向先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)一個(gè)優(yōu)秀的急診醫(yī)生，并不采用固定的臨床決策模式，從一開(kāi)始，他們產(chǎn)生、修正、放棄診斷假設(shè)，他們的病史詢問(wèn)和查體很有針對(duì)性，處于對(duì)某些特殊問(wèn)題（假設(shè)）的考慮，每一個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)急診醫(yī)生排除其他診斷的可能性，直到找到答案。重視急診科的“金科玉律”（1）高危病人：好斗、暴力傾向病人，酒精和藥物濫用病人，精神病人，發(fā)蔫、不出聲病人。

（2）高危診斷：急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層、顱內(nèi)出血、氣道/食管異物、中毒外傷病人、異位妊娠、睪丸扭轉(zhuǎn)、過(guò)敏反應(yīng)等。

如何識(shí)別有生命危險(xiǎn)的病人？每一位來(lái)急診病人都應(yīng)該被認(rèn)為有緊急病癥（雖然只有10%~20%的急診病人是真正的急癥），急診醫(yī)生首要任務(wù)是明確危險(xiǎn)病人生命的問(wèn)題是什么？要判斷病人是否有生命危險(xiǎn)在急診科早期，主要通過(guò)以下三個(gè)方面：①病人的主訴。②一組完整和準(zhǔn)確的生命體征：一定要比較現(xiàn)場(chǎng)生命體征和到達(dá)急診科后的生命體征。注意“正常的”生命體征，有時(shí)候是不正常的。比如，消化道大出血病人，心率60次/分；③對(duì)病人進(jìn)行扼要查體：主要通過(guò)望診、聽(tīng)診、觸診的方法。

對(duì)危險(xiǎn)生命的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)要早期發(fā)現(xiàn)，不要過(guò)度依賴于輔助檢查和高精尖儀器，可以說(shuō)，一個(gè)張力性氣胸的病人，通過(guò)X線檢查才診斷，那是有問(wèn)題的。

如何決定病人住院或留觀？

病人的病情（病情的嚴(yán)重程度、是否有傳染性）、能否排除危險(xiǎn)生命的問(wèn)題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力（是否有能力治療該病人、是否應(yīng)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院途中是否有危險(xiǎn)）、病人在不住院的情況下出現(xiàn)異常能否及時(shí)隨診

如何制定流程圖？

“急診問(wèn)題”處理流程圖，反映急診醫(yī)學(xué)臨床決策過(guò)程，不單指某一個(gè)病人怎么決策，而是指某一類(lèi)病癥的診斷和處理策略，簡(jiǎn)化了臨床決策過(guò)程臨床決策過(guò)程非常復(fù)雜，受很多因素的影響。流程圖的制定主要作用供臨床一線醫(yī)生參考，熟悉各類(lèi)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的處理思路，減少誤診、漏診，出現(xiàn)危險(xiǎn)生命問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。但切忌不切實(shí)際照搬照抄，否則臨床決策時(shí)選擇錯(cuò)誤的規(guī)則，或流程選擇錯(cuò)誤，將帶來(lái)巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床上流程圖一般最先部分是：急診癥狀（或問(wèn)題）的初步評(píng)價(jià)和穩(wěn)定；然后是病因分析過(guò)程，最后是病因處理。不需要列出全部可能的診斷，但應(yīng)列出危險(xiǎn)生命問(wèn)題，考慮到嚴(yán)重的問(wèn)題，也包含適當(dāng)?shù)奶幚硪庖?jiàn)緊急醫(yī)療措施免責(zé)條款的適用范圍

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。

免責(zé)認(rèn)定應(yīng)該包括：

（1）必須是情況緊急，患者存在生命危險(xiǎn)，且這種危險(xiǎn)迫在眉睫。

（2）醫(yī)療措施必須是不得已的。

（3）必須沒(méi)有其他更好的搶救辦法。

（4）已經(jīng)盡到合理的注意義務(wù)?，F(xiàn)實(shí)中一旦家屬否認(rèn)當(dāng)時(shí)的危重狀態(tài)，而把致傷、致死的主要原因追加到搶救行為上，那就比較麻煩。這就需要我們除了有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也要注意收集并保存相關(guān)證據(jù)，心電圖等客觀證據(jù)和家屬簽字等手續(xù)一定要完備，千萬(wàn)不可大意緊急醫(yī)療措施免責(zé)條款的適用范圍《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故。緊急醫(yī)療措施免責(zé)條款的適用范圍因患方的原因延誤治療導(dǎo)致不良后果及因不可抗力造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故需要能舉證不良后果與醫(yī)療措施沒(méi)有必然聯(lián)系。我國(guó)目前在醫(yī)療糾紛案件的審理上實(shí)行的是舉證倒置原則，也就是需要醫(yī)生來(lái)證明自己在診療過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。實(shí)行醫(yī)療訴訟“舉證倒置”的出發(fā)點(diǎn)是為改變患者在獲取醫(yī)療證據(jù)上的弱勢(shì)地位，但在法理上，它立足點(diǎn)是“醫(yī)生有罪論”，即是以醫(yī)生天生在診療行為中有罪為基調(diào)，需要他自己收集、保存、提供證據(jù)來(lái)洗脫罪名還有的因檢查措施不到位或在急救過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)、口氣過(guò)大，在患者救治效果不好時(shí)容易產(chǎn)生糾紛。醫(yī)患雙方并肩作戰(zhàn)與疾病抗?fàn)帲怯H密的戰(zhàn)友，損害醫(yī)方的利益，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的停滯甚至是倒退，其最終結(jié)果也就是在損害患方的利益②一組完整和準(zhǔn)確的生命體征：一定要比較現(xiàn)場(chǎng)生命體征和到達(dá)急診科后的生命體征。另外，社會(huì)各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢(shì)，為弱勢(shì)群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方的做法；醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位、正規(guī)著裝隨時(shí)待命，時(shí)刻保持高度責(zé)任心4、救治環(huán)境的局限性。“急診問(wèn)題”處理流程圖，反映急診醫(yī)學(xué)臨床決策過(guò)程，不單指某一個(gè)病人怎么決策，而是指某一類(lèi)病癥的診斷和處理策略，簡(jiǎn)化了臨床決策過(guò)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力（是否有能力治療該病