降低醫(yī)護人員被器械損傷的發(fā)生率-品管圈

降低醫(yī)護人員被器械損傷的發(fā)生率主講人：徐**

日期：2021年3月**醫(yī)院目錄CONTENT4現(xiàn)狀把握3活動計劃擬定2主題選定1關(guān)于健康圈5目標(biāo)設(shè)定6解析10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)8對策實施與檢討7對策擬定11檢討與改進12心得體會關(guān)于無憂圈01關(guān)于無憂圈—圈員組成圈名：無憂圈成立時間：2020年1月1日成員人數(shù)：8人平均年齡：29歲圈長：徐**輔導(dǎo)員：懶**所屬單位：****醫(yī)院**科單位電話：020-********圈員：徐**、懶**、張三、李四、王*、趙**、周*、姜*活動時間：2021年3月—9月主要工作：以主題為核心，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以達到提高護理質(zhì)量，降低成本，改善患者滿意度的目的。圈徽主題選定02主題選定—選定過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫(yī)護人員器械損傷發(fā)生高患者用藥準(zhǔn)確率16151413582降低留置針非預(yù)期拔管高患者腕帶佩戴低液體外滲/靜脈炎發(fā)生高出院患者手續(xù)辦理時間及健康教育知曉高入院接診速度和質(zhì)價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性圈能力迫切性上級政策1不可行需多部門配合半年后再說沒聽說過2可行需一個部門配合下次解決偶爾告知3高度可行自行能解決盡快解決常常提醒主題選定—選定過程以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù):3分最高、2分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題第三期品管圈選定之主題為:降低醫(yī)護人員器械損傷發(fā)生率主題選定—選定理由

醫(yī)護人員的器械損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。近年來已知被污染的器械損傷后可感染20多種對健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝等。

器械損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)損害，污染的器械是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性疾病傳播的最大職業(yè)危險因素，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)護人員的心理壓力?；顒佑媱潝M定03活動計劃擬定

2020.32020.42020.52020.62020.7責(zé)任人12341234123412341234主題選定

徐**活動計劃擬定

懶**現(xiàn)狀把控

張三目標(biāo)設(shè)定

李四解析

王**對策擬訂

趙**對策實施與檢討

周**效果確認(rèn)

徐**標(biāo)準(zhǔn)化

懶**檢討與改進

徐**周期項目計劃完成時間實際完成時間現(xiàn)狀把控04現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集Who:負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員張三、李四、王*、趙**、周*、姜*When:收集數(shù)據(jù)的時間2020.03-2020.09Where:收集數(shù)據(jù)地點**科What:收集對象病區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員Why:收集數(shù)據(jù)的目的醫(yī)護人員器械損傷現(xiàn)況把握How:收集數(shù)據(jù)的方法發(fā)放調(diào)查表Howmany:收集期間人數(shù)20人**科醫(yī)護人員22人，參與調(diào)查20人,(2人休假）占總?cè)藬?shù)90.91%，發(fā)放20份，回收20份，回收率100%?，F(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）損傷時機與損傷原因分析圖現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集發(fā)生器械損傷情況:調(diào)查醫(yī)生8人中，共6人在過去半年中發(fā)生過器械損傷，占總?cè)藬?shù)的75%。現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（護理組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（護理組）損傷時機與損傷原因分析圖現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集科室調(diào)查的22名醫(yī)護人員當(dāng)中，有20位在過去一年中曾發(fā)生過器械損傷，共發(fā)生器械損傷42次，醫(yī)生發(fā)生器械損傷主要是由于回套針頭引起(58.33%),護士發(fā)生器械損傷主要是醫(yī)療廢物處理(30%）、加藥（26.67%）等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過去半年當(dāng)中器械損傷發(fā)生率81.02%，發(fā)生率高，其中針刺傷及安部劃傷較為常見。目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)冴值－（現(xiàn)冴值×改善重點×圈能力）=42－（42×69.05%×62%）=24降幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（42-24）/42=42.86%目標(biāo)設(shè)定下降42.86%目標(biāo)：在年底之前，科室醫(yī)護人員發(fā)生器械損傷的發(fā)生率降至24次解析06解析—特性要因圖人員環(huán)境操作時光線不足工作環(huán)境嘈雜制度工作量大操作不規(guī)范自覺性差、僥幸心理自我防護意識弱垃圾分類不清物品剪刀物品放置不合理警示標(biāo)示不全器械盒放置位置缺乏專業(yè)培訓(xùn)崗前培訓(xùn)不嚴(yán)謹(jǐn)操作前藥物準(zhǔn)備不足操作后處置不當(dāng)身體欠佳注意力不集中設(shè)施配備不全器械盒相關(guān)制度流程不熟悉解析—分析要因頻次累計頻次百分百（%）累計百分百（%）防范意識差，存在僥幸心理171730.36%30.36%不良操作習(xí)慣133023.21%53.57%工作環(huán)境噪雜134323.21%76.79%工作量大3465.36%82.14%垃圾分類不清3495.36%87.50%崗前培訓(xùn)不到位2513.57%91.07%相關(guān)制度流程不熟悉2533.57%94.64%警示標(biāo)志不全2553.57%98.21%身體欠佳，注意力不集中1561.79%100.00%解析—分析對策擬定07對策擬定問題點原因分析對策方案評價標(biāo)準(zhǔn)總分選定提案人排序負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性圈能力醫(yī)護人員自我防范意識弱對器械損傷的后果不了平,存在僥幸心理!每月組織全員學(xué)習(xí)器械損傷的相關(guān)知識。32343096

徐**1徐**在科室相對應(yīng)的地方做警示標(biāo)識28252982

懶**4

醫(yī)護人員重視體檢,對沒有按時接種疫苗的同事及時提醒32322892

張三3徐**加強風(fēng)險評估30282280

李四5徐**改掉不良操作習(xí)慣32303395

王*2懶**對于發(fā)生器械損傷的人員進行限蹤觀察25282982

趙*4懶**操作結(jié)束后及時進行垃圾分類處理,做到誰操作,誰處理每月進行操作技能培訓(xùn)，規(guī)范各項基礎(chǔ)護理操作32343096

周*1徐**

操作結(jié)束后及時進行垃圾分類處理,做到誰操作,誰處理30283088

張三3懶**治療、操作前用物準(zhǔn)備齊全，有專用的器械盒32322892

姜*2徐**注：全體圈員從可行性、經(jīng)濟性、圈能力三方面對每一項進行評價，差1分、可3分、優(yōu)5分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律85分以上為可行對策，共圈選出15個小對策，歸納總結(jié)為5個大對策對策擬定問題點原因分析對策方案評價標(biāo)準(zhǔn)總分選定提案人排序負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性醫(yī)護人員發(fā)生器械損傷工作環(huán)境嘈雜加強陪人管理，在探視時間外不允許探視32343096

徐**1徐**做各項操作前讓無關(guān)的陪人回避24232572

懶**4徐**加強門禁系統(tǒng)管理32322892

張三2徐**加強宣教，集中做治療時間33312791

李四3徐**對策實施08對策實施

對策效果確認(rèn)：器械損傷知識掌握對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：醫(yī)護人員對于器械損傷的預(yù)防、后果等方面知識掌握少對策內(nèi)容：定期組織全員學(xué)習(xí)器械損傷的相關(guān)知識對策一對策名稱：醫(yī)護人員對器械損傷知識了解不夠真因：關(guān)于器械損傷相關(guān)培訓(xùn)少PLANDOACTIONCHECK對策一對策實施

對策效果確認(rèn)：改善前后接種疫苗人數(shù)對策處置：建立科室成員疫苗接種情況登記表對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：懶**改善前：由于體檢不重視，不能及時接種疫苗對策內(nèi)容：統(tǒng)計科室成員疫苗接種情況，對于沒有按時接種疫苗的同時及時提醒對策二對策名稱：醫(yī)護人員疫苗接種率低真因：存在僥幸心理PLANDOACTIONCHECK對策二對策實施

對策效果確認(rèn)：醫(yī)護人員對科室的滿意度對策處置：建立了器械損傷人員登記表。由攜手圈全體圈員負(fù)責(zé)對科室人員器械損傷事件進行追蹤.對器械損傷人員進行心理支持。對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：發(fā)生器械損傷后對傷口處理不積極，未能對相關(guān)人員進行追蹤觀察發(fā)生器械損傷的醫(yī)護人員沒有得到相應(yīng)的心理咨詢對策內(nèi)容：對于器械損傷的醫(yī)護人員進行追蹤觀察，提供必要的支持對策三對策名稱：對被器械損傷的醫(yī)護人員重視不夠真因：沒有專門的團隊進行監(jiān)督PLANDOACTIONCHECK對策三對策實施

對策效果確認(rèn)：醫(yī)療垃圾未能及時分類處理次數(shù)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：懶**改善前：各種操作結(jié)中后醫(yī)療垃圾不能及時清理!

對策內(nèi)容：1、向科室人員講解不良的操作習(xí)慣對個人及他人可能造成的傷害，提醒大家做到及時清理，誰操作誰清理。2、向每臺治療車上配備器械盒及安全剪刀、方使大家隨時進行器械分離處理。3、彈性排班,高峰時間增加班次。對策四對策名稱：操作結(jié)束后垃圾不能能及時清理真因：不良操作習(xí)慣，設(shè)施配備不全，工作量大PLANDOACTIONCHECK對策四對策實施

對策效果確認(rèn)：醫(yī)護人員對陪人管理的重視度對策處置：1.嚴(yán)格落實陪人探視制度2.辦公班負(fù)責(zé)門禁系統(tǒng)管理對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：陪人多，探視時間不固定對策內(nèi)容：加強門禁系統(tǒng)及陪人管理對策五對策名稱：工作環(huán)境嘈雜真因：對陪人管理不重視PLANDOACTIONCHECK對策五對策實施

對策效果確認(rèn)：改善前后安全留置針使用對策處置：加強自護意識,將每一位患者都當(dāng)作高危人群去防護。治療室內(nèi)備防護手套對策實施：**科醫(yī)護人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：安全留置針使用率低不使用防護手套對策內(nèi)容：加強對于安全留置針的宣教宣教防護手套對器械損傷的好處各圈員做好監(jiān)督、指導(dǎo)工作對策六對策名稱：醫(yī)護人員防護用品使用率低真因：自我防護意識差PLANDOACTIONCHECK對策三效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)有形成果：科室醫(yī)護人員2020年9月至2021年3月器械損傷發(fā)生次數(shù)為14次。效果確認(rèn)—無形成果標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生器械傷下載填寫器械傷登記表，部門負(fù)責(zé)人簽字報告防報科、院感科器械傷當(dāng)事人抽血化驗防?？啤⒃焊锌圃u估暴露級別器械無污染乙肝、內(nèi)肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪器械污染或可能污染乙肝、內(nèi)梅毒、HIV病毒暴露源梅毒螺旋體陽性預(yù)防性用藥方案暴露源HIV陽性預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過2h當(dāng)天、4周、周、12周及第6月隨訪和咨詢暴露源HBsAg陽性24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)時、第3個月、6個月隨訪暴露源抗HCV陽性當(dāng)時和3個月隨訪記錄整個過程，分析原因并提出改進措施標(biāo)準(zhǔn)化新進科室人員職業(yè)培訓(xùn)1、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護知識培訓(xùn).2、工作期間，按規(guī)范實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折