闌尾炎病人30例手術(shù)治療及效果觀察

闌尾炎病人30例手術(shù)治療及效果觀察

[摘要]目的：觀察并分析小切口切除術(shù)治療方法應(yīng)用于急性闌尾炎患者臨床治療期間的效果。方法：選擇2015年6月~2016年2月期間我院收診的30例急性闌尾炎患者。參照治療方法的差異分為對照組12例和研究組18例，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)，觀察組患者應(yīng)用小切口切除術(shù)治療方法，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生等情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：兩組患者經(jīng)手術(shù)治療以后，在手術(shù)進(jìn)行時間比較上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間等情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、皮膚瘢痕、腸便阻等并發(fā)癥發(fā)生情況比較上，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P>0.05）。結(jié)論:與傳統(tǒng)切除術(shù)相比較，小切口切除術(shù)在闌尾炎治療上的應(yīng)用，治療與預(yù)后效果均是優(yōu)良的，并且在操作過程中安全性較高，具有推廣價(jià)值。[關(guān)鍵詞]闌尾炎；小切口切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹切除術(shù)；療效闌尾炎的發(fā)病機(jī)理多數(shù)是因?yàn)楦黝愐蛩刈饔孟露l(fā)的炎性改變，為外科治療中一種常見疾病，青年人發(fā)病率較高，男性發(fā)病率大于女性[1]。在臨床治療中，與慢性闌尾炎相比較，急性闌尾炎是較為常見的，其發(fā)病率占急腹癥首位，不同年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)生。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)性或陣發(fā)性加重性疼痛為主，可合并惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道表征，若病情得不到及時診治，就加大了闌尾化膿、壞死、穿孔并發(fā)腹膜炎等惡性事件出現(xiàn)的概率，重者引發(fā)敗血癥甚至中毒性休克、多臟器功能衰竭等使患者生命安全性受到威脅。對闌尾炎及時診斷、早期治療，能夠強(qiáng)化預(yù)后效果[2]。本文通過對比分析方法，探究小切口切除術(shù)治療方法應(yīng)用于急性闌尾炎患者臨床治療期間的效果，證明其可行性，具有推廣價(jià)值。1.資料與方法1.1臨床資料采用回顧性分析方法選擇2015年6月~2016年2月期間我院收診的30例闌尾炎患者為研究對象，參照治療方法的差異性分為對照組12例和研究組18例。所有患者經(jīng)整體檢查均滿足《急性闌尾炎的診斷》中標(biāo)準(zhǔn)。對照組12例患者中，男性7例，女性5例，年齡17~70歲，中位年齡（31.94.7）歲，病程5h~3.5d，平均病程(12.6士6.7)h;6例患者為穿孔性闌尾炎，3例患者為化膿性的闌尾炎，2例病人為單純性的闌尾炎。治療組18例患者中，男性11例，女性7例，年齡16~73歲，中位年齡為(32.6士5.4)歲，病程4h~3d，平均病程為(12.1.士6.3)h；4例患者為穿孔性闌尾炎，6例患者為化膿性的闌尾炎，8例患者為單純性的闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)?；颊咛幱谘雠P位，進(jìn)行連貫性硬膜外麻醉手術(shù)，選擇右下腹麥?zhǔn)锨锌?，一?~5cm，若病人體型肥胖、闌尾方位不明顯或者是腹腔粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重，那么在手術(shù)過程中應(yīng)適當(dāng)延長切口，特殊情況下切口長度大約為10cm；按照一定層次切開皮膚進(jìn)入腹腔，順沿結(jié)腸帶探尋闌尾，對闌尾系膜進(jìn)行處理，嚴(yán)格做好止血內(nèi)容，采用常規(guī)方法切掉闌尾，對闌尾末端應(yīng)用荷包縫合術(shù)，按照一定層次關(guān)閉腹腔。研究組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方法，探尋到麥?zhǔn)宵c(diǎn)或闌尾壓痛點(diǎn)位置，將該位置以下0.5cm作為中心點(diǎn)，順沿皮膚紋理切1.5~2.5cm的開口，腹外斜肌切開長度為4.0cm，借用手術(shù)工具進(jìn)入體腔探尋闌尾具體位置，具體是剝離大網(wǎng)膜、小腸，提拿盲腸并順沿升降結(jié)腸帶找到闌尾后將其充分暴露于切口外部，切除闌尾后對其殘余端進(jìn)行結(jié)扎即可。通常情況下會應(yīng)用生理鹽水、碘伏或者甲硝唑沖洗切口以后按照一定次序進(jìn)行縫合，應(yīng)用1號絲線縫合切口每層1-3針。術(shù)后指導(dǎo)患者服用患者抗感染與止痛藥物，7~10d左右患者傷口就會自行愈合，進(jìn)行拆線。30例患者經(jīng)闌尾炎切除術(shù)以后次日可攝入一定量的流食，以清淡為宜，引用適量溫水，少食多餐為基本原則，切忌食用生冷、硬熱以及其他刺激性食物，15d以后飲食無需控制[2]。術(shù)后患者可進(jìn)行簡單的功能訓(xùn)練，勞逸結(jié)合，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀應(yīng)快速前來我院診治。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血總量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間、抗生素藥物使用時間以及各類并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPSS17.0軟件包對本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，卡方（X2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果2.1兩組患者的手術(shù)基本狀況對比兩組患者經(jīng)歷手術(shù)治療后，手術(shù)進(jìn)行時間比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時間、抗生素使用時間以及住院時間等情況均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。兩組患者的手術(shù)基本狀況對比組別（n）手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血總量(ml)術(shù)后腸道恢復(fù)時間（h）抗生素藥物使用時間對照組（12）46.28±15.208.23±2.7228.34±5.6737.49±6.317.98±3.01研究組（18）45.96±14.904.31±1.02213.46±3.4313.44±3.424.52±1.52X20.0045.2147.01426.8917.236P1.347*0.003**0.014**0.000**0.001**注：與對照組相比較。*P>0.05；**P<0.05.2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比術(shù)后研究組患者中切口感染0例，腹腔膿腫1例，皮膚瘢痕2例，腸便阻0例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對照組患者中切口感染2例，腹腔膿腫2例，皮膚瘢痕2例，腸便阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%.由此可見，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論急性闌尾炎為外科治療中一種常見疾病。Fitz(1886)率先精確的闡述了闌尾炎病史、臨床表征與病理，同時做出了切除術(shù)是為闌尾炎疾病的一種合理治療手段[3]。傳統(tǒng)手術(shù)為開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，切口出血與感染是極為常見的，還有糞屢、粘連性腸梗阻等，并發(fā)癥在處理上會耗用很多資源，同時也使患者痛苦感加重，推延康復(fù)時間[4]。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用，盡管能夠治愈闌尾炎，但是切口較大、患者住院時間較長，若術(shù)后護(hù)理模式不妥極易引發(fā)感染等并發(fā)癥[3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步時代中，小切口切除術(shù)在闌尾炎治療領(lǐng)域中的應(yīng)用，大大減縮了切口長度以及患者住院時間，有效的管控了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，切口不足3cm，小切口可減輕對患者腹壁神經(jīng)及血管與刺激，減輕患者術(shù)后疼痛感，此外小切口切除術(shù)操作程序相對簡易簡便，無需特種醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助，協(xié)助醫(yī)院壓縮了手術(shù)成本，具有一定的社會價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值，得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可。在本次研究中，小切口切除術(shù)組患者在住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間與抗生素使用時間上，均顯著小于傳統(tǒng)開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，組間數(shù)據(jù)差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故此，小切口切除術(shù)應(yīng)在臨床上得到更廣泛的推廣和普及。參考文獻(xiàn)：[1]于玲玲,王彩娟,穆美慧,左秀蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在闌尾炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,（16）05:160+162.[2]鄭勇,呂曉潔.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎的臨床效果及預(yù)后[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10（14）:167-168