闌尾炎病人30例手術治療及效果觀察

闌尾炎病人30例手術治療及效果觀察

[摘要]目的：觀察并分析小切口切除術治療方法應用于急性闌尾炎患者臨床治療期間的效果。方法：選擇2015年6月~2016年2月期間我院收診的30例急性闌尾炎患者。參照治療方法的差異分為對照組12例和研究組18例，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術，觀察組患者應用小切口切除術治療方法，采用統(tǒng)計學軟件對兩組患者手術治療效果與并發(fā)癥發(fā)生等情況進行分析比較。結果：兩組患者經(jīng)手術治療以后，在手術進行時間比較上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者術中出血量、腸道恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間等情況均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在術后切口感染、腹腔膿腫、皮膚瘢痕、腸便阻等并發(fā)癥發(fā)生情況比較上，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P>0.05）。結論:與傳統(tǒng)切除術相比較，小切口切除術在闌尾炎治療上的應用，治療與預后效果均是優(yōu)良的，并且在操作過程中安全性較高，具有推廣價值。[關鍵詞]闌尾炎；小切口切除術；傳統(tǒng)開腹切除術；療效闌尾炎的發(fā)病機理多數(shù)是因為各類因素作用下而引發(fā)的炎性改變，為外科治療中一種常見疾病，青年人發(fā)病率較高，男性發(fā)病率大于女性[1]。在臨床治療中，與慢性闌尾炎相比較，急性闌尾炎是較為常見的，其發(fā)病率占急腹癥首位，不同年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)生。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)性或陣發(fā)性加重性疼痛為主，可合并惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道表征，若病情得不到及時診治，就加大了闌尾化膿、壞死、穿孔并發(fā)腹膜炎等惡性事件出現(xiàn)的概率，重者引發(fā)敗血癥甚至中毒性休克、多臟器功能衰竭等使患者生命安全性受到威脅。對闌尾炎及時診斷、早期治療，能夠強化預后效果[2]。本文通過對比分析方法，探究小切口切除術治療方法應用于急性闌尾炎患者臨床治療期間的效果，證明其可行性，具有推廣價值。1.資料與方法1.1臨床資料采用回顧性分析方法選擇2015年6月~2016年2月期間我院收診的30例闌尾炎患者為研究對象，參照治療方法的差異性分為對照組12例和研究組18例。所有患者經(jīng)整體檢查均滿足《急性闌尾炎的診斷》中標準。對照組12例患者中，男性7例，女性5例，年齡17~70歲，中位年齡（31.94.7）歲，病程5h~3.5d，平均病程(12.6士6.7)h;6例患者為穿孔性闌尾炎，3例患者為化膿性的闌尾炎，2例病人為單純性的闌尾炎。治療組18例患者中，男性11例，女性7例，年齡16~73歲，中位年齡為(32.6士5.4)歲，病程4h~3d，平均病程為(12.1.士6.3)h；4例患者為穿孔性闌尾炎，6例患者為化膿性的闌尾炎，8例患者為單純性的闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)的開腹切除術?；颊咛幱谘雠P位，進行連貫性硬膜外麻醉手術，選擇右下腹麥氏切口，一般3~5cm，若病人體型肥胖、闌尾方位不明顯或者是腹腔粘連現(xiàn)象較為嚴重，那么在手術過程中應適當延長切口，特殊情況下切口長度大約為10cm；按照一定層次切開皮膚進入腹腔，順沿結腸帶探尋闌尾，對闌尾系膜進行處理，嚴格做好止血內(nèi)容，采用常規(guī)方法切掉闌尾，對闌尾末端應用荷包縫合術，按照一定層次關閉腹腔。研究組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方法，探尋到麥氏點或闌尾壓痛點位置，將該位置以下0.5cm作為中心點，順沿皮膚紋理切1.5~2.5cm的開口，腹外斜肌切開長度為4.0cm，借用手術工具進入體腔探尋闌尾具體位置，具體是剝離大網(wǎng)膜、小腸，提拿盲腸并順沿升降結腸帶找到闌尾后將其充分暴露于切口外部，切除闌尾后對其殘余端進行結扎即可。通常情況下會應用生理鹽水、碘伏或者甲硝唑沖洗切口以后按照一定次序進行縫合，應用1號絲線縫合切口每層1-3針。術后指導患者服用患者抗感染與止痛藥物，7~10d左右患者傷口就會自行愈合，進行拆線。30例患者經(jīng)闌尾炎切除術以后次日可攝入一定量的流食，以清淡為宜，引用適量溫水，少食多餐為基本原則，切忌食用生冷、硬熱以及其他刺激性食物，15d以后飲食無需控制[2]。術后患者可進行簡單的功能訓練，勞逸結合，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀應快速前來我院診治。1.3評價標準觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間、術中出血總量、術后腸道恢復時間、抗生素藥物使用時間以及各類并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學處理采用SPPSS17.0軟件包對本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析處理，表示計量資料，采用t進行檢驗，卡方（X2）檢驗計數(shù)資料，當P<0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

結果2.1兩組患者的手術基本狀況對比兩組患者經(jīng)歷手術治療后，手術進行時間比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者術中出血量、腸道恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間等情況均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表。兩組患者的手術基本狀況對比組別（n）手術時間（min）住院時間（d）術中出血總量(ml)術后腸道恢復時間（h）抗生素藥物使用時間對照組（12）46.28±15.208.23±2.7228.34±5.6737.49±6.317.98±3.01研究組（18）45.96±14.904.31±1.02213.46±3.4313.44±3.424.52±1.52X20.0045.2147.01426.8917.236P1.347*0.003**0.014**0.000**0.001**注：與對照組相比較。*P>0.05；**P<0.05.2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比術后研究組患者中切口感染0例，腹腔膿腫1例，皮膚瘢痕2例，腸便阻0例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對照組患者中切口感染2例，腹腔膿腫2例，皮膚瘢痕2例，腸便阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%.由此可見，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況比較上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論急性闌尾炎為外科治療中一種常見疾病。Fitz(1886)率先精確的闡述了闌尾炎病史、臨床表征與病理，同時做出了切除術是為闌尾炎疾病的一種合理治療手段[3]。傳統(tǒng)手術為開腹闌尾切除術，術后并發(fā)癥較多，切口出血與感染是極為常見的，還有糞屢、粘連性腸梗阻等，并發(fā)癥在處理上會耗用很多資源，同時也使患者痛苦感加重，推延康復時間[4]。傳統(tǒng)闌尾炎切除術的應用，盡管能夠治愈闌尾炎，但是切口較大、患者住院時間較長，若術后護理模式不妥極易引發(fā)感染等并發(fā)癥[3]。在醫(yī)學技術不斷發(fā)展進步時代中，小切口切除術在闌尾炎治療領域中的應用，大大減縮了切口長度以及患者住院時間，有效的管控了術后并發(fā)癥發(fā)生率，切口不足3cm，小切口可減輕對患者腹壁神經(jīng)及血管與刺激，減輕患者術后疼痛感，此外小切口切除術操作程序相對簡易簡便，無需特種醫(yī)療儀器設備的輔助，協(xié)助醫(yī)院壓縮了手術成本，具有一定的社會價值與經(jīng)濟價值，得到了醫(yī)患的一致認可。在本次研究中，小切口切除術組患者在住院時間、術中出血量、術后腸道恢復時間與抗生素使用時間上，均顯著小于傳統(tǒng)開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，組間數(shù)據(jù)差距均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故此，小切口切除術應在臨床上得到更廣泛的推廣和普及。參考文獻：[1]于玲玲,王彩娟,穆美慧,左秀蓉.優(yōu)質(zhì)護理在闌尾炎患者圍手術期的應用價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,（16）05:160+162.[2]鄭勇,呂曉潔.開腹手術和腹腔鏡手術治療兒童急性闌尾炎的臨床效果及預后[J].大家健康(學術版),2016,10（14）:167-168