腦雙頻指數(shù)(BIS)在小兒腺樣體手術(shù)中應用的研究

腦雙頻指數(shù)（BIS）在小兒腺樣體手術(shù)中應用的研究

摘要：目的：探討B(tài)IS監(jiān)測在小兒腺樣體手術(shù)中應用可行性。方法：60名擇期4-10歲腺樣體增生患兒，隨機分為2組，每組30例。BIS組將BIS值維持在40-60之間，無BIS組依據(jù)經(jīng)驗維持血壓、心率。記錄兩組手術(shù)時間、關(guān)閉七氟醚至拔管時間、關(guān)閉七氟醚至完全清醒的時間。結(jié)果：手術(shù)時間兩組無顯著差異；拔管時間、完全清醒時間BIS組短于無BIS組，差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：BIS監(jiān)測在小兒腺樣體手術(shù)中應用縮短拔管和清醒時間。關(guān)鍵詞：腦雙頻指數(shù)；小兒；腺樣體手術(shù)小兒腺樣體刮除術(shù)需要在全身麻醉下進行，小兒由于生理特點、藥代動力學異于成人，在麻醉中蘇醒時間長于成人。腺樣體刮除術(shù)是口內(nèi)操作，術(shù)后往往會有傷口分泌物以及術(shù)后出血羈留在咽喉處，在患兒蘇醒延遲不佳的時候往往存在誤吸的風險。文獻報道使用腦雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測手段可避免吸入麻醉過深及蘇醒延遲[1]，當BIS值處于40-60時，對于兒童足以維持足夠的全麻深度。筆者就BIS監(jiān)測手段在小兒腺樣體手術(shù)中的應用可行性進行研究探討。1資料與方法1.1一般資料這是一個前瞻性、隨機、對照、觀察者單盲的實驗。該實驗得到了大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會的許可。研究對象為60個4-10歲接受則其腺樣體刮除術(shù)的患兒，在他們父母簽署同意書后，被隨機分成BIS組和無BIS組，每組30例。BIS組中，麻醉醫(yī)生根據(jù)BIS值調(diào)整藥物劑量，將BIS維持在40-60之間；B組為對照組，麻醉醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗以及病人的生命體征調(diào)整藥物劑量，不知道BIS值。兩組患兒的BIS值由一個獨立的觀察者記錄。1.2方法兩組患兒的誘導藥物均為異丙酚、芬太尼和順阿曲庫銨，氣管內(nèi)插管。術(shù)中用七氟醚維持。手術(shù)快結(jié)束時關(guān)閉停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束時待患兒意識清醒、肌松恢復、生命體征平穩(wěn)時拔管。拔管后送到麻醉復蘇室，半小時后送回病房。1.3觀察指標記錄的數(shù)據(jù)包括：①患兒年齡、身高、體重、ASA分級；②BIS值，其監(jiān)測時間點如下：基礎(chǔ)值（入室后靜臥10分鐘）；全麻誘導；麻醉結(jié)束（關(guān)閉七氟醚）；拔管；清醒；進入麻醉復蘇室；離開麻醉復蘇室。③時間：患兒手術(shù)時間；拔管時間（關(guān)閉七氟醚至拔管時間）；清醒時間（關(guān)閉七氟醚至患兒完全清醒的時間）。1.4統(tǒng)計學分析本文采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所有數(shù)值將用平均數(shù)±標準偏差或者中位數(shù)和值域來表達。使用學生t檢驗及秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組患兒在年齡、體重、身高及ASA分級上無統(tǒng)計學差異（見表1）。兩組患兒手術(shù)時間無統(tǒng)計學差異，拔管時間分別為5±2min及10±4min，P=0.04，有統(tǒng)計學差異。清醒時間，兩組分別為6±2min及10±3min，P=0.02，有統(tǒng)計學差異，見表2。BIS值在麻醉結(jié)束時，BIS組明顯低于無BIS組，P=0.02，有統(tǒng)計學差異，在其余各個時間點無統(tǒng)計學差異，見表3。表1患兒人口學數(shù)據(jù)BIS組(n=30)無BIS組(n=30)性別（男：女）3:43:4年齡（歲）6±47±3體重（公斤）18±920±7ASA分級*I-III-II*ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級表2時間數(shù)據(jù)（min）BIS組無BIS組P手術(shù)時間53±1149±130.4拔管時間5±210±40.04清醒時間6±210±30.02表3BIS值BIS組無BIS組P基礎(chǔ)值91±492±30.3麻醉誘導45±1140±90.2麻醉結(jié)束48±855±110.02拔管87±686±40.3清醒90860.4進入麻醉復蘇室90880.4離開麻醉復蘇室96±295±40.63討論一般12歲以下小兒在進行腺樣體手術(shù)時由于恐懼疼痛及自控力不佳需要全麻。小兒由于生理特點、藥代動力學異于成人，在麻醉中蘇醒時間長于成人。理想目標是在提供必要的麻醉深度前提下盡量減少術(shù)后倦意和并縮短清醒時間。為了和其他手術(shù)麻醉相比較，全麻按照兒科常規(guī)全麻標準來執(zhí)行。結(jié)果顯示出BIS的應用使得患兒拔管時間、清醒時間比對照組明顯縮短。在Messieha和Matzuki的實驗中，他們在氯胺酮/咪達唑侖以及七氟醚的全麻中使用BIS后清醒時間明顯縮短，雖然拔管時間短于對照組，但是組間并沒有統(tǒng)計學差異。分析原因，我們認為本實驗拔管時間明顯縮短的原因在于誘導時采用了異丙酚而不是咪達唑侖，這就大大縮短了病人的清醒時間。從這一點來說，BIS確實可以在手術(shù)室得到更好的利用。有意思的是ＢＩＳ值。在各個時間點測得的ＢＩＳ值中，除了麻醉結(jié)束時兩組間有統(tǒng)計學差異，其余時間點的ＢＩＳ值并沒有統(tǒng)計學差異，這個與無BIS組患兒拔管時間及清醒時間較有BIS組延長的結(jié)果達不成一致。在麻醉結(jié)束時，BIS組的BIS值顯著低于無BIS組，這考慮與術(shù)前用芬太尼誘導以及術(shù)中用七氟醚來維持麻醉深度有關(guān)。芬太尼的作用時間長達一個小時，該實驗手術(shù)的時間又在一個小時以內(nèi)，也就是說在手術(shù)期間，芬太尼起著良好的陣痛作用。在無ＢＩＳ組中，麻醉醫(yī)生根據(jù)病人的生命體征而不是BIS值來調(diào)整七氟醚維持濃度，所以在患兒陣痛足夠的情況下，麻醉醫(yī)生會因為血壓心率的穩(wěn)定而降低術(shù)中七氟醚的濃度，從而導致BIS值要高于BIS組。數(shù)據(jù)顯示無BIS組術(shù)中的BIS值有忽高忽低的變化。這也可能與無BIS組的麻醉醫(yī)生根據(jù)生命體征而不是根據(jù)麻醉深度來調(diào)整七氟醚的濃度有關(guān)。使用BIS監(jiān)測麻醉深度，使得全麻下接受腺樣體手術(shù)的患兒拔管及清醒時間明顯縮短，也降低了麻醉拔管的風險以及患兒家屬的經(jīng)濟負擔?？偟膩碚f，用BIS監(jiān)測麻醉深度使得在全麻下行腺樣體刮除術(shù)患兒拔管及清醒時間明顯縮短。通常麻醉醫(yī)生不會考慮到麻醉藥的積累作用。有了BIS監(jiān)測就會避免這種事情的發(fā)生從而加快拔管以及清醒時間。4.結(jié)論通過該實驗的結(jié)果，我們得出以下結(jié)論：①BIS監(jiān)測手段明顯縮短全麻下接受腺樣體刮除術(shù)的患兒拔管以及清醒時間，提高了手術(shù)室的利用率以及患兒家屬的費用。②該實驗