連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究

連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究

廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院四川廣元628012摘要：目的：研究分析連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。方法：在2016年1月到2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，根據(jù)入院順序分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用連續(xù)護(hù)理，分析對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：觀察組患者的血糖控制良好率高于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分為（89.6±3.6）分高于對(duì)照組為（74.5±3.2）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，可改善母嬰結(jié)局，具有推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；連續(xù)護(hù)理EffectofcontinuousnursinginterventiononpregnancyoutcomeinpatientswithgestationaldiabetesDongChangrongGuangyuanpeople'sHospitalofChaotianDistrictSichuanGuangyuan628012Abstract:objective:tostudyandanalyzetheeffectofcontinuousnursinginterventiononpregnancyoutcomeofgestationaldiabetesmellitus(GDM).Methods:betweenJanuary2016andDecember2017,60patientswithGDMwererandomlyselectedfromourhospital.Accordingtotheorderofadmission,thepatientsintheobservationgroupwerepidedintotwogroups:routinenursinginthecontrolgroupandcontinuousnursingintheobservationgroup.Results:thebloodglucosecontrolrateofthepatientsintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup.Thescoreofnursingworkintheobservationgroupwas89.6±3.6,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(74.5±3.2),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsofpatientsandnewbornsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:continuousnursingcareforpatientswithgestationaldiabetesmellituscanimprovetheoutcomeofmotherandchild.Itisworthpopularizing.Keywords:gestationaldiabetesmellitus;pregnancyoutcome;continuousnursing隨著孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求會(huì)增加，胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得葡萄糖，是能量的主要來(lái)源。而此時(shí)腎血漿流量計(jì)腎小球的濾過(guò)會(huì)增加，但是腎小管對(duì)于糖的吸收并不會(huì)增加，因此孕婦的排糖量增加。同時(shí)在雌激素、孕激素的刺激下，孕婦清除葡萄糖的能力會(huì)增強(qiáng)，空腹血糖會(huì)降低約10%。到了孕晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)增加，機(jī)體為維持正常代謝會(huì)分泌胰島素，對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。病情較重或血糖控制不良的孕婦，對(duì)于母嬰結(jié)局影響較大，需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理。本次研究分析連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)匯報(bào)如下。1、資料與方法1.1一般資料在2016年1月到2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，根據(jù)入院順序分為兩組，對(duì)照組患者的年齡分布在22~31歲，平均（26.4±1.2）歲，孕周31~38周，平均（34.5±1.2）周，包括有初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組患者的年齡分布在21~33歲，平均（26.4±1.0）歲，孕周32~39周，平均（33.9±1.5）周，包括有初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。經(jīng)臨床診斷，兩組患者均符合《妊娠期糖尿病的診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，同時(shí)滿(mǎn)足P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，妊娠期：定期檢查，產(chǎn)內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自查尿糖，向孕婦講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，減少孕婦的焦慮情緒；控制飲食，每日熱量控制在125kJ/kg，蛋白質(zhì)每日攝取100g，碳水化合物每日攝取150~250g，脂肪每日攝取1g/kg，注意補(bǔ)充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品；適量運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行緩步行走或等量的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)根據(jù)孕婦的自身情況進(jìn)行；正確使用胰島素及預(yù)防感染。分娩期：進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。提供常規(guī)心理職場(chǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，預(yù)防出現(xiàn)低血糖。產(chǎn)褥期：24h內(nèi)謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防由于低血糖發(fā)生休克。重癥糖尿病孕婦不宜進(jìn)行哺乳，輕癥可指導(dǎo)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡早吮吸和按需哺乳。觀察組采用連續(xù)護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及產(chǎn)后檢測(cè)。在保證每日總熱量的基礎(chǔ)上，是孕婦的血糖控制在正常范圍為，可提倡食物交換原則，并指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐。為產(chǎn)婦提供安靜舒適的環(huán)境，可以讓產(chǎn)婦得到充分的休息，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并注意情緒的控制。再次基礎(chǔ)上可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能過(guò)于劇烈。隨時(shí)監(jiān)測(cè)自身血糖，發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)控制。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。為保證護(hù)理的持續(xù)性，在產(chǎn)婦出院后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰及全身皮膚清潔，3個(gè)月內(nèi)禁止姓生活。告知避孕的方法，強(qiáng)調(diào)落實(shí)避孕措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，合理進(jìn)食，以低糖、高蛋白、高維生素飲食為原則，與嬰兒同步休息，根據(jù)身體情況進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖。產(chǎn)后42天來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有特殊情況的患者應(yīng)及時(shí)就診?？蓪?duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)知識(shí)宣教、心理護(hù)理以及飲食控制血糖等方式，維持患者血糖穩(wěn)定。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者護(hù)理后血糖控制情況，本次判定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過(guò)護(hù)理后，血糖控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖在3.9~6.1mmol/l，餐后2h血糖≤7.8mmol/l，兩項(xiàng)均需正常）則表明血糖控制良好，血糖控制良好率=血糖控制良好例數(shù)/n%。采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷了解兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，問(wèn)卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高。記錄母嬰結(jié)局。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“”，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”。

結(jié)果2.1血糖控制良好率對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組血糖控制良良好21例，血糖控制良好率為70.0%；觀察組血糖控制良良好28例，血糖控制良好率為93.3%，觀察組患者的血糖控制良好率高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分為（89.6±3.6）分，對(duì)照組為（74.5±3.2）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3母嬰結(jié)局對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1母嬰結(jié)局對(duì)比組別n早產(chǎn)兒巨大兒產(chǎn)婦大出血感染并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組3010106.6對(duì)照組30312123.3c2/////5.12P/////＜0.05

討論妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的不同程度的耐糖量異常，不包括妊娠期已經(jīng)存在的糖尿病。導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要因素有肥胖、耐糖量異常、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征等。并注意血壓、尿蛋白等情況，對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于妊娠期糖尿病的護(hù)理目標(biāo)主要為提供母嬰必要的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)控制血糖在正常范圍，同時(shí)不引起酮癥酸中毒，降低圍產(chǎn)兒死亡率、以及胎源性成人病。妊娠期糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行飲食控制，飲食控制對(duì)于血糖改善無(wú)效應(yīng)選用藥物治療。妊娠早期應(yīng)密切監(jiān)視血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量防止孕婦發(fā)生低血糖。嬰監(jiān)護(hù)、控制血糖，在38~39周終止妊娠。臨床護(hù)理工作有助于保證分娩順利，改善母嬰結(jié)局。但是傳統(tǒng)的護(hù)理模式在產(chǎn)婦出院后不能為產(chǎn)婦提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦在分娩后不能得到有效的護(hù)理服務(wù)，為保證妊娠期糖尿病患者的依從性和連續(xù)性，因此提出連續(xù)護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們希望在出院后可以連續(xù)的獲得治療和護(hù)理。連續(xù)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理服務(wù)，在妊娠期糖尿病患者中根據(jù)患者的自身情況調(diào)整護(hù)理幾乎，不僅提高患者的依從性，并改善了患者的負(fù)性情緒。連續(xù)護(hù)理在患者出院后可持續(xù)的為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，使患者的病情可以有效的得到控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)查，并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)妊娠結(jié)局改善較為顯著[2]。本次進(jìn)行護(hù)理的兩組患者，觀察組患者的血糖控制良好率高于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分為（89.6±3.6）分高于對(duì)照組為（74.5±3.2）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床相關(guān)研究表明，連續(xù)護(hù)理能夠有效提高患者的依從性，在沒(méi)有護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠正確的飲食、合理用藥，定期進(jìn)行復(fù)查以及完成自我血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于妊娠結(jié)局的改善效果較為明顯[3]。綜上所述，連續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以改善妊娠結(jié)局，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。參