尿激酶溶栓治療血液透析導(dǎo)管血栓的護理體會

尿激酶溶栓治療血液透析導(dǎo)管血栓的護理體會

血管通路是血液凈化治療的必備條件，被喻為尿毒癥患者的生命線。對不能或無法實行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，采用經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈留置帶滌輪環(huán)的永久性雙腔導(dǎo)管建立血管通路，已在血液凈化中心成功應(yīng)用[1]。但導(dǎo)管容易發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥，而導(dǎo)致其功能喪失，良好的護理是延長導(dǎo)管使用壽命的必要條件。我科自2013年1月到2015年12月對31例患者導(dǎo)管形成用尿激酶溶栓的方法，簡便、有效，取得良好的效果，在中心靜脈導(dǎo)管的護理上精細化、規(guī)范化，延長了血透導(dǎo)管的時間。現(xiàn)將血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓形成原因及其護理對策探討如下。1臨床資料選自我科2013年1月-2015年12月在我院血液凈化中心經(jīng)頸由靜脈長期留置導(dǎo)管行血液透析患者31例，男14例，女17例，年齡24-80歲，導(dǎo)管留置時間均>2個月。糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病7例，慢性心功能不全5例，合并導(dǎo)管感染1例，均為維持性血液透析患者，每周透析2-3次，每次4h。2原因分析（血栓形成的原因）導(dǎo)管使用時間長，血液粘稠度增加，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，部分或完全堵塞導(dǎo)管，導(dǎo)管周圍形成纖維鞘，主要表現(xiàn)是透析時凝血困難，回血通暢，3方法3.1溶栓前準(zhǔn)備（1）了解患者的年齡性別，原發(fā)病，以及導(dǎo)管留置的時間。（2）對患者的生命體征進行監(jiān)測，詢問患者有無活動性出血，如牙齦出血，皮下出血，大便隱血，鼻出血。（3）做好與患者的溝通，講解血栓的成因，，尿激酶使用的方法，尿激酶形成的方法，劑量，注意事項，以消除患者的緊張及顧慮。3.2溶栓方法（1）嘗試抽吸堵塞導(dǎo)管腔，去除肝素。（2）生理鹽水推白導(dǎo)管腔。（3）10萬單位尿激酶稀釋5毫升生理鹽水，管腔各注1.5毫升，保留10分鐘，再各推入0.5毫升，再保留10分鐘，再次各推入0.5毫升。（4）10分鐘后，抽吸管腔，再重復(fù)上述步驟。（5）生理鹽水再次推白導(dǎo)管腔后，以肝素鈉4毫升，加尿激酶10萬單位，各注入2毫升封管。4注意事項（1）溶栓過程中，密切觀察患者神志，血壓，脈搏，全身及局部有無出血，皮疹，等不良反應(yīng)，并注意患者的主觀感受。（2）如在抽吸過程中，出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向?qū)Ч軆?nèi)，推注液體，以免血凝塊脫落，而引起栓塞。5結(jié)果31例患者進行120次尿激酶溶栓治療，成功30例。透析時，血流量達180到270毫升/分鐘，無血流空吸現(xiàn)象，患者無發(fā)熱，皮疹，出血，及內(nèi)臟栓塞等不良反應(yīng)，1例反復(fù)溶栓無效，拔管后重新建立血管通路。6體會中心靜脈置管留置導(dǎo)管的并發(fā)癥，都是由于導(dǎo)管功能不良所造成的，其主要原因是，血栓的形成，或者纖維鞘的形成[2]。用小劑量尿激酶溶栓，在對導(dǎo)管血流不暢進行治療之后，患者的血流逐漸恢復(fù)，沒有出現(xiàn)局部或全身出血的狀況，因此，尿激酶不但使纖溶酶裂解為纖維酶，使纖維蛋白凝塊，降解，起到溶栓作用，而且能抑制血小板聚集，防止血栓形成，局部使用，操作簡單，有效，不良反應(yīng)少。與此同時，掌握正確的規(guī)范的導(dǎo)管護理，能有效的延長中心靜脈置管的使用壽命。參考文獻[1]王海燕,王梅主譯,慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南,北京?人民衛(wèi)生出版社,2003，469.[2]蔣娟.頸內(nèi)靜脈留置永久導(dǎo)管血透并發(fā)感染臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(1)：49.[3]葉朝陽,長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用,腎臟病與透析腎移植雜志,2004,6（3）：231_234[4]張萍，袁靜，陳江華，等．111例長期深靜脈留置導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2010,43(3):198-200．[5]王玉柱,血液凈