消除艾梅乙醫(yī)護(hù)篇應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊印刷版口袋書艾滋病梅毒乙肝

64目錄TOC\o"1-2"\h\u第一篇項(xiàng)目管理第一章項(xiàng)目背景 播率從干預(yù)前的34.8%下降到3.3%，先天梅毒報(bào)告發(fā)病率、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率明顯降低，有效減少了疾病代際傳遞，增進(jìn)了兒童健康福祉。2022年國家出臺了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》，2024年省將接受國家消除評估認(rèn)證，使命光榮，責(zé)任重大。第二章消除母嬰傳播行動(dòng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)常識一、總體要求堅(jiān)持以母嬰健康為中心，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與；堅(jiān)持綜合施策，強(qiáng)化政策統(tǒng)籌，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、生育全程服務(wù)和傳染病防控等工作緊密結(jié)合，全面落實(shí)干預(yù)措施；堅(jiān)持整體推進(jìn)，突出重點(diǎn)人群，促進(jìn)服務(wù)公平可及。二、行動(dòng)計(jì)劃全市艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播率和相關(guān)評估指標(biāo)達(dá)到以下要求并保持：1.艾滋病母嬰傳播率下降至2%以下；2.3.乙肝母嬰傳播率下降至1%及以下；4.產(chǎn)前檢查覆蓋率≥95%；5.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測率≥95%;6.孕產(chǎn)婦梅毒檢測率≥95%;7.孕產(chǎn)婦乙肝檢測率≥95%;8.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率≥95%;9.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率≥95%;10.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率≥95%;11.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率≥95%;12.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時(shí)注射率≥95%;13.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率≥95%。表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播評估指標(biāo)指標(biāo)類別艾滋病梅毒乙肝結(jié)果指標(biāo)艾滋病母嬰傳播率＜2%先天梅毒發(fā)病率≤50例/10萬活產(chǎn)乙肝母嬰傳播率≤1%過程指標(biāo)產(chǎn)前檢查率≥95%1.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測率≥95%1.孕產(chǎn)婦梅毒檢測率≥95%1.孕產(chǎn)婦乙肝檢測率≥95%*2.孕產(chǎn)婦孕早期艾滋病檢測率≥70%*2.孕產(chǎn)婦孕早期梅毒檢測率≥70%*2.孕產(chǎn)婦孕早期乙肝檢測率≥70%3.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率≥95%3.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率≥95%3.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時(shí)注射率≥95%4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率≥95%*4.梅毒感染孕產(chǎn)婦充分治療率≥90%4.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率≥95%*5.艾滋病暴露兒童早期診斷檢測率≥95%*5.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率≥95%*5.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝疫苗全程接種率≥95%*6.艾滋病感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.梅毒感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童接受綜合干預(yù)服務(wù)后血清學(xué)檢測率≥90%*7.艾滋病暴露兒童18月齡抗體檢測率≥95%*7.高母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)乙肝感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療率≥90%備注：①標(biāo)注“*”11個(gè)指標(biāo)為參考指標(biāo)。②24項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均由衛(wèi)生健康部門提供。三、行動(dòng)策略堅(jiān)持“逢孕必檢、逢陽必阻”原則，將艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢作為孕產(chǎn)婦孕12+6周以內(nèi)或初次產(chǎn)前檢查時(shí)的必檢項(xiàng)目。在知情同意基礎(chǔ)上，對符合條件的艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療，對艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦所生新生兒進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)治療。四、規(guī)范開展預(yù)防母嬰傳播服務(wù)1.預(yù)防育齡婦女感染。嚴(yán)格落實(shí)艾滋病、梅毒及乙肝防控政策措施，切實(shí)做好流動(dòng)人口、青少年、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康教育和干預(yù)服務(wù)，減少新發(fā)感染。結(jié)合婚前保健、孕前檢查、青少年保健、性病防治等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，開展預(yù)防母嬰傳播健康教育和咨詢，引導(dǎo)新婚夫婦、備孕夫妻雙方盡早接受檢測，及早發(fā)現(xiàn)感染育齡婦女，及時(shí)提供干預(yù)措施，指導(dǎo)科學(xué)備孕。2.盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦。完善孕早期艾滋病、梅毒及乙肝檢測服務(wù)流程，孕早期檢測率達(dá)到70%以上。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，進(jìn)一步縮短孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測確診時(shí)間，為臨產(chǎn)孕婦開通檢測綠色通道。加強(qiáng)對感染孕產(chǎn)婦配偶的咨詢檢測服務(wù)。3.規(guī)范診治感染孕產(chǎn)婦及所生兒童。完善以感染孕產(chǎn)婦及所生兒童為中心的服務(wù)模式，提供病情監(jiān)測與評估、規(guī)范用藥、安全助產(chǎn)與科學(xué)喂養(yǎng)等“一站式”服務(wù)。對感染孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行專案管理，做好艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦的早診斷、早治療，為符合治療標(biāo)準(zhǔn)的乙肝感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療。加強(qiáng)對感染孕產(chǎn)婦所生兒童的健康管理，確保感染兒童及早獲得規(guī)范的診斷和治療。健全中醫(yī)藥參與預(yù)防母嬰傳播的工作機(jī)制。4.提供高質(zhì)量隨訪服務(wù)。規(guī)范感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理，健全流動(dòng)個(gè)案追蹤隨訪和信息對接機(jī)制，保證服務(wù)的連續(xù)完整。針對拒絕隨訪和失訪人群做好原因分析，不斷完善相關(guān)工作，提升感染孕產(chǎn)婦所生兒童規(guī)范管理水平。盡早明確感染孕產(chǎn)婦所生兒童的感染狀態(tài)，及時(shí)評估干預(yù)效果。規(guī)范開展感染孕產(chǎn)婦所生兒童重點(diǎn)案例評審工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)改進(jìn)措施。五、提升預(yù)防母嬰傳播數(shù)據(jù)質(zhì)量1.完善數(shù)據(jù)收集與管理。強(qiáng)化對預(yù)防母嬰傳播數(shù)據(jù)采集、報(bào)送、使用全過程管理。切實(shí)提高信息安全意識，指定專人管理，有效保護(hù)個(gè)人隱私和信息安全。加強(qiáng)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)收集，不斷提高評估指標(biāo)數(shù)據(jù)的可得性、有效性，為消除工作提供數(shù)據(jù)支撐。2.嚴(yán)格數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。建立健全預(yù)防母嬰傳播數(shù)據(jù)分級質(zhì)控體系，細(xì)化數(shù)據(jù)質(zhì)控方案，定期開展數(shù)據(jù)質(zhì)量評估，及時(shí)督促落實(shí)整改，確保數(shù)據(jù)信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。完善預(yù)防母嬰傳播、傳染病信息報(bào)告、婦幼健康等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的協(xié)同共享和比對核查機(jī)制。3.強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析利用。圍繞國家消除母嬰傳播評估指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測評估，科學(xué)評價(jià)工作進(jìn)展和成效，分析研判與消除目標(biāo)的差距，針對薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)改進(jìn)。六、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理1.完善實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。健全布局合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的艾滋病、梅毒及乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)檢測機(jī)構(gòu)間的協(xié)作配合，提高孕產(chǎn)婦檢測服務(wù)效率。規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)，加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方檢測機(jī)構(gòu)和基層快速檢測點(diǎn)的質(zhì)量控制和技術(shù)支持。2.強(qiáng)化試劑規(guī)范管理。完善檢測試劑招標(biāo)采購流程，建立試劑調(diào)配應(yīng)急機(jī)制，確保試劑及時(shí)、足量供應(yīng)。加強(qiáng)試劑供應(yīng)鏈管理，規(guī)范試劑儲(chǔ)備和運(yùn)送。各實(shí)驗(yàn)室要做好試劑使用前性能驗(yàn)證，對試劑進(jìn)行評估和技術(shù)驗(yàn)收，規(guī)范試劑應(yīng)用。3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)信息管理。完善實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的登記、報(bào)告和質(zhì)控管理制度，健全實(shí)驗(yàn)室結(jié)果反饋和信息共享機(jī)制，做好實(shí)驗(yàn)室與臨床數(shù)據(jù)的銜接，保障檢測信息安全。七、保障感染者權(quán)益，促進(jìn)性別平等和社會(huì)參與。1.保障感染者權(quán)益。積極推進(jìn)現(xiàn)有艾滋病、梅毒及乙肝感染者權(quán)益保障政策落實(shí)，保護(hù)感染婦女及所生兒童合法權(quán)益。加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育，營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境。2.為感染者及家庭提供支持與關(guān)懷。整合社會(huì)資源，加大對感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的營養(yǎng)和心理支持。加強(qiáng)部門協(xié)同，落實(shí)相關(guān)社會(huì)保障政策，幫助感染者家庭獲得救助，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.引導(dǎo)支持社會(huì)組織參與。加強(qiáng)溝通合作，積極支持社會(huì)組織參與消除母嬰傳播行動(dòng)，在疾病防治宣傳教育、高危人群行為干預(yù)、隨訪服務(wù)、關(guān)懷救助等方面協(xié)同開展工作。八、部門職責(zé)（一）婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門落實(shí)消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播具體工作，指定專人負(fù)責(zé)日常工作與信息管理。2.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門實(shí)施消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查及隨訪效果質(zhì)控。3.負(fù)責(zé)信息管理工作，定期收集消除母嬰傳播工作報(bào)表及個(gè)案卡；設(shè)立信息報(bào)送專項(xiàng)郵箱，落實(shí)各種資料的保密工作；與疾控部門、抗病毒治療機(jī)構(gòu)、性病治療機(jī)構(gòu)做好信息互通。4.參與或開展艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的定期隨訪、保健、管理工作，嬰兒早期HIV診斷的血標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)，確診兒童的轉(zhuǎn)介治療等服務(wù)。5.負(fù)責(zé)感染艾滋病孕產(chǎn)婦及其所生兒童治療藥物的領(lǐng)取和聯(lián)絡(luò)，負(fù)責(zé)乙肝免疫球蛋白的統(tǒng)計(jì)工作。6.負(fù)責(zé)婚孕檢時(shí)消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測工作。7.負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，規(guī)范使用消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?。（二）疾病預(yù)防控制中心職責(zé)1.負(fù)責(zé)全市艾滋病、梅毒、乙肝疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作。2.承擔(dān)全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童規(guī)劃免疫流程培訓(xùn)工作。3.每年與婦幼保健機(jī)構(gòu)共享并核對先天梅毒患兒、艾滋病和乙肝感染兒童相關(guān)報(bào)表與個(gè)案信息。4.負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)艾滋病、梅毒和乙肝相關(guān)檢測的技術(shù)支持、培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作。5.實(shí)時(shí)與轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)互通數(shù)據(jù)信息，配合轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診療和轉(zhuǎn)介服務(wù)。6.協(xié)助指導(dǎo)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作，指導(dǎo)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提升篩查檢測能力。（三）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)職責(zé)為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供檢測、咨詢、治療、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、感染狀況監(jiān)測和隨訪等服務(wù)，規(guī)范落實(shí)干預(yù)措施，按要求收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。1.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理。配備必要的檢測設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員，完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測服務(wù)制度及流程,嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，保障工作順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。2.做好信息管理工作。設(shè)立專人負(fù)責(zé)信息管理工作，設(shè)立專用登記簿，收集孕產(chǎn)婦孕早期、孕中期、住院分娩期艾梅乙三病咨詢、檢測等相關(guān)數(shù)據(jù)，定期將相關(guān)數(shù)據(jù)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。3.嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。接診醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理工作中，重點(diǎn)關(guān)注艾梅乙三病檢測情況，嚴(yán)格落實(shí)孕早期檢測并登記，在《母子健康手冊》標(biāo)注篩查結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)確診孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)立即逐級上報(bào)并納入高危管理。發(fā)現(xiàn)感染艾滋病孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)介至人民醫(yī)院治療，對急診臨產(chǎn)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的感染孕產(chǎn)婦就地立即實(shí)施預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。發(fā)現(xiàn)梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童，則按誰發(fā)現(xiàn)誰治療（首診負(fù)責(zé)制）的原則進(jìn)行規(guī)范治療。4.規(guī)范落實(shí)監(jiān)測和診療服務(wù)。對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童做到正確診斷、規(guī)范治療、定期監(jiān)測與隨訪。對孕期未檢測艾梅乙的臨產(chǎn)孕婦，要及時(shí)用快速檢測試劑對其進(jìn)行檢測，了解其感染狀態(tài)。為方便后期計(jì)算孕早期檢測率，應(yīng)做好檢測孕周的登記，并定期對孕早期檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。5.大力開展宣教培訓(xùn)。通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會(huì)支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。特別是對首診發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣傳和健康教育，提高其治療依從性。組織機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)1.結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童健康管理服務(wù)，配合轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，重點(diǎn)做好乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝疫苗接種、乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測等工作。2.配合轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)完成相關(guān)信息采集和報(bào)送等工作。3.開展對孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝防治的宣教和咨詢工作，在早孕建檔時(shí)要及時(shí)進(jìn)行三病檢測，了解其感染狀態(tài)。4.一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將信息報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。同時(shí)與上級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建立有效銜接，發(fā)現(xiàn)陽性感染者及時(shí)轉(zhuǎn)診。5.對所有乙肝感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其應(yīng)在兒童第三針乙肝疫苗接種完成1-2個(gè)月后及時(shí)進(jìn)行乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢查，并將化驗(yàn)單交給隨訪機(jī)構(gòu)。6.發(fā)動(dòng)村醫(yī)、村婦女主任做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)，同時(shí)與轄區(qū)派出所做好流動(dòng)人口信息互通。7.開展多種形式的消除“三病”母嬰傳播宣傳活動(dòng)。（五）抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)1.負(fù)責(zé)全市艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的抗病毒治療咨詢工作，指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)做好病毒檢測、陽性孕婦健康咨詢、孕期治療、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)以及母嬰傳播阻斷、定期隨訪等工作。2.負(fù)責(zé)全市艾滋病抗病毒治療培訓(xùn)，指導(dǎo)艾滋病的診斷、治療及相關(guān)工作，對艾滋病治療進(jìn)行質(zhì)量控制和考核。3.指導(dǎo)和管理艾滋病病人服藥，建立個(gè)案治療檔案，監(jiān)測和報(bào)告不良反應(yīng)等。4.開展艾滋病防治有關(guān)知識的宣傳教育工作。5.配合轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)完成相關(guān)信息采集和報(bào)送等工作。（六）性病治療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.為感染艾滋病、梅毒的育齡婦女及其家人提供消除母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)。2.加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。配備必要的檢測設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員；檢測要有登記、交接并做好保密工作，保障工作順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。3.監(jiān)督指導(dǎo)與評估。定期開展自查與監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的工作質(zhì)量。九、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1.全市全面建立以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)健部門牽頭，多部門參與，各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)具體實(shí)施的高效運(yùn)轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)。2.項(xiàng)目主要部門成員單位11個(gè)：市紅十字會(huì)11個(gè)部門組成。3.明確項(xiàng)目聯(lián)系人：衛(wèi)生健康行政部門項(xiàng)目聯(lián)系人7名；婦幼保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人7名；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人7名；助產(chǎn)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人17名；抗病毒治療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人3名；性病防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人15名。4.實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：全市母嬰阻斷檢測實(shí)驗(yàn)室共63所，實(shí)驗(yàn)人員196人，均有HIV檢測上崗證。十、“四免一關(guān)懷”政策艾滋病的四免一關(guān)懷是國家制定的政策，主要是對艾滋病人群的關(guān)懷，它包括的內(nèi)容：1.所有艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門指定的抗病毒治療機(jī)構(gòu)服用免費(fèi)的抗病毒藥物，接受抗病毒治療以及咨詢監(jiān)測；2.所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級疾病預(yù)防控制中心或者衛(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；3.對已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院免費(fèi)提供健康咨詢及母嬰阻斷藥物。為感染艾滋病孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供免費(fèi)早期診斷檢測，消除母嬰傳播；4.地方各級人民政府要通過多種途徑籌集經(jīng)費(fèi)，為艾滋病病人的孤兒提供免費(fèi)義務(wù)教育。5.關(guān)懷是指對于經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病感染者和艾滋病病人提供政府的補(bǔ)助，將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救助。同時(shí)為患者提供綜合的關(guān)懷和服務(wù)，包括心理健康篩查，健康生活方式指導(dǎo)，生育指導(dǎo)，疫苗接種指導(dǎo)，艾滋病相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙篩查，健康指導(dǎo)，醫(yī)療服務(wù)。第二篇業(yè)務(wù)技術(shù)第三章預(yù)防艾滋病母嬰傳播應(yīng)知應(yīng)會(huì)1.什么是艾滋病病毒（HIV）、艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒病人？艾滋病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統(tǒng)。艾滋病感染者指已經(jīng)感染艾滋病病毒但沒有發(fā)病的人，無臨床癥狀和體征，但艾滋病病毒感染者攜帶有病毒，具有傳染性，隱匿性強(qiáng)，是最危險(xiǎn)的傳染源。一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，而不能維持最低的抗病能力時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀，而成為艾滋病病毒病人。2.HIV是如何影響人體的？HIV是影響機(jī)體免疫細(xì)胞（主要是CD4+T淋巴細(xì)胞），利用被感染的CD4+T淋巴細(xì)胞制造新的病毒，并可殺死CD4+T淋巴細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的破壞，人體會(huì)很容易遭受各種病原體的感染或發(fā)生腫瘤，病死率較高。3.測定CD4+T淋巴細(xì)胞的臨床意義？（1）反映患者的免疫功能狀況，判斷艾滋病的分期。（2）幫助確定抗病毒治療的時(shí)機(jī)、方案及評估抗病毒治療的效果。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是開始抗病毒治療的重要指征之一。定期檢測CD4+T淋巴細(xì)胞可為評估抗病毒治療效果提供依據(jù)。（3）指導(dǎo)機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防治療。（4）與病毒載量相配合是預(yù)測疾病進(jìn)程的可靠指標(biāo)。一般情況下，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，病毒載量越大，母嬰傳播機(jī)會(huì)越大。4.什么是病毒載量？病毒載量是指HIV在血液中的含量。病毒載量可以依靠PCR實(shí)驗(yàn)方法檢測出來。一般用每毫升血漿中HIVRNA的拷貝數(shù)來表示。如果孕產(chǎn)婦的病毒載量越高，母嬰傳播的機(jī)會(huì)越大。由于HIV病毒載量與疾病進(jìn)展速率和預(yù)后有密切關(guān)系，可用來決定何時(shí)開始抗病毒治療、確定抗病毒治療方案、檢測抗病毒治療效果、指導(dǎo)治療方案的調(diào)整等提供依據(jù)。5.哪些機(jī)構(gòu)可以做CD4+T檢測及病毒載量檢測？市胸科醫(yī)院、市立醫(yī)院可以做CD4+T檢測及病毒載量檢測。6.什么是機(jī)會(huì)性感染？機(jī)會(huì)性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)，它們乘虛而入，侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致各種疾病。正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。只有在先天免疫缺陷患者，免疫力低下，感染艾滋病后，才會(huì)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。主要病原包括：病毒感染，卡氏肺囊蟲肺炎，分枝桿菌感染，霉菌感染，細(xì)菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病等。在機(jī)會(huì)性感染時(shí)，腫瘤也極易發(fā)生，約有30％艾滋病病人并發(fā)卡波濟(jì)氏肉瘤。如果是免疫正常的人一般不會(huì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染性疾病的。7.HIV傳播途徑有哪些？（1）性接觸：陰道交、口交或肛交、直接與HIV感染者體液接觸（精液、陰道分娩等）；（2）母嬰傳播：孕期、分娩期和母乳喂養(yǎng)；（3）血液接觸：血液傳播、針刺或意外傷害、共用注射器吸毒。8.哪種體液會(huì)傳播HIV病毒？（1）高度傳染性：血液、血性液體；體液：精液、陰道分泌物；其他體液（羊水、腦脊液、胸腔積液）（2）中度傳染性：母乳（3）無傳染性（除非含有可見的血液）：尿液、糞便、鼻分泌物、眼淚、痰、胃液、汗水9.HIV陽性女性如何進(jìn)行安全性行為及避孕？堅(jiān)持使用安全套，無論是HIV感染者和非感染者之間或是雙方都是感染時(shí)。使用安全套需注意：如安全套有破損或過期，切勿使用。每個(gè)安全套只能用一次。如果想加入潤滑劑以加強(qiáng)快感的話，對男用安全套請使用水溶性產(chǎn)品，并涂在安全套外部。需要注意的是，凡士林或食用油之類的產(chǎn)品會(huì)使男用安全套破損。10.蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播艾滋??？不會(huì)傳播艾滋病。因?yàn)棰傥米游?，血液中的病原體無法在蚊子身體內(nèi)保持“活性”，不會(huì)有再感染的可能，病原體在蚊子攜帶過程中必須保持活性才能在寄主之間傳染。大多數(shù)病毒都會(huì)迅速穿出蚊子的胃以免被強(qiáng)大的消化酶分解。②蚊子每次吸血所含艾滋病毒不足以傳染，病原體在血液里含量足夠高才能使病毒在不同的寄主之間傳播，亦即足夠多的病原體才能使感染進(jìn)行下去。艾滋病毒在血液里的含量低于已知的所有蚊蟲類傳染病的水平。11.日常生活中哪些行為有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)？共用不消毒的注射器和針頭注射毒品、使用未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)的各種醫(yī)療器械（如：針頭、針灸針、牙科器械、美容器械等）、共用剃須（刮臉）刀及牙刷等行為有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。12.日常生活中哪些行為不會(huì)有感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)？與感染艾滋病病毒的人共同就餐或共用餐具（排除有口腔皮膚黏膜損傷）、共用水源、共用交通工具、共用房間、共用馬桶、共用洗臉池/盆或其他衛(wèi)生設(shè)備（不包括易造成出血的設(shè)備如牙刷、剃須刀等）、共用電話、共用電腦以及其他辦公設(shè)備、共同游泳或淋浴、握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、近距離交談；感染艾滋病病毒的人打噴嚏、咳嗽。13.影響艾滋病傳播的高危因素有哪些？高危因素：HIV性伴、高病毒載量、低淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、黏膜不完整、性交時(shí)出血、合并感染性傳播疾病。14.什么是艾滋病的母嬰傳播？是指由HIV感染孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)時(shí)、哺乳期將艾滋病病毒傳給孩子，也稱作垂直傳播。15.沒有預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施，每年有多少嬰兒感染？據(jù)WHO估計(jì)，在不采取任何干預(yù)措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%。16.艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素是什么？主要與孕產(chǎn)婦體內(nèi)的病毒載量及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)有關(guān)系。其他還與（1）妊娠期母親患有性傳播疾病、胎盤感染、營養(yǎng)不良；（2）母乳喂養(yǎng)時(shí)間、早期混合喂養(yǎng)、乳頭皸裂、鵝口瘡；（3）產(chǎn)科因素：破膜時(shí)間延長、分娩中的產(chǎn)程、早產(chǎn)、低體重兒、絨毛膜羊膜炎；（4）病毒：病毒種類、抗病毒藥物的耐藥性。17.艾滋病感染對母體及胎嬰兒的影響？婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖螅锌赡軐?dǎo)致以下風(fēng)險(xiǎn)：自然流產(chǎn)、死胎、低出生體重、早產(chǎn)、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病、產(chǎn)后感染；HIV感染可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童，造成兒童感染艾滋病。但HIV感染不會(huì)造成先天畸形；HIV感染并不會(huì)影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會(huì)因疾病損害健康而受到影響；妊娠并不會(huì)影響孕婦的HIV感染進(jìn)程；懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的。18.艾滋病母嬰傳播可以避免嗎？盡管艾滋病的母嬰傳播不能完全避免，但通過早期篩查、診斷，及時(shí)藥物干預(yù)，產(chǎn)時(shí)注意避免侵入性操作，減少性伴，使用安全套，為艾滋病暴露兒童提供治療，是可以極大程度減少艾滋病的母嬰傳播。19.聯(lián)合國預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合策略是什么？預(yù)防母嬰傳播綜合措施能夠顯著降低新發(fā)兒童艾滋病感染，具體包括4個(gè)策略：策略l：預(yù)防育齡婦女感染艾滋?。徊呗?：預(yù)防艾滋病感染婦女非意愿妊娠；策略3：預(yù)防艾滋病母嬰傳播；策略4：為艾滋病感染婦女及所生兒童和家庭提供適當(dāng)?shù)闹委煛㈥P(guān)愛和支持。20.如何進(jìn)行艾滋病檢測前咨詢？各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦）進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供免費(fèi)檢測的惠民政策及檢測前咨詢等服務(wù)。一是告知孕產(chǎn)婦及其家庭艾滋病母嬰傳播的危害，并提供預(yù)防母嬰傳播的信息；二是通過咨詢服務(wù)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者；三是促進(jìn)孕產(chǎn)婦在常規(guī)孕產(chǎn)期保健和醫(yī)療檢查中接受艾滋病免費(fèi)檢測。21.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法有哪些？孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。（1）抗體篩查試驗(yàn)包括免疫凝集試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)（ICA）、免疫滲濾試驗(yàn)（IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）、抗體抗原聯(lián)合檢測試驗(yàn)等。（2）補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體確證試驗(yàn)和核酸試驗(yàn)。抗體確證試驗(yàn)包括免疫印跡試驗(yàn)、條帶/線性免疫試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)、免疫滲濾試驗(yàn)及特定條件下的替代試驗(yàn)。核酸試驗(yàn)包括核酸定性試驗(yàn)和核酸定量試驗(yàn)。22.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測流程是什么？（1）對初次接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)按照流程分為初篩試驗(yàn)與復(fù)檢試驗(yàn)。初篩試驗(yàn)結(jié)果無反應(yīng)，依據(jù)檢測方法出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報(bào)告；初篩試驗(yàn)有反應(yīng)者進(jìn)入復(fù)檢試驗(yàn)，復(fù)檢試驗(yàn)均無反應(yīng)出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報(bào)告，復(fù)檢試驗(yàn)有反應(yīng)者盡快進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，并依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。（2）對臨產(chǎn)時(shí)才尋求孕產(chǎn)期保健服務(wù)、艾滋病感染狀況不明確的孕產(chǎn)婦，盡快同時(shí)應(yīng)用兩種不同廠家或不同原理的檢測試劑進(jìn)行篩查（要求30分鐘內(nèi)出檢測結(jié)果），根據(jù)篩查檢測結(jié)果及時(shí)提供后續(xù)服務(wù)。23.如何進(jìn)行艾滋病抗體檢測后咨詢？（1）陰性結(jié)果咨詢?；榍啊⒃星氨＝∪巳汉驮挟a(chǎn)婦檢測結(jié)果為陰性，由首診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行陰性結(jié)果告知，幫助其了解預(yù)防艾滋病重要信息，使其自覺地采取預(yù)防措施，改變高危行為，避免感染。（2）陽性結(jié)果咨詢。①篩查陽性結(jié)果的咨詢。由首診醫(yī)務(wù)人員提供咨詢服務(wù)，要遵循保密原則，解釋篩查陽性結(jié)果，告知需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)，母嬰阻斷的有效措施等重要信息。②確證陽性結(jié)果咨詢。由首診醫(yī)務(wù)人員提供咨詢服務(wù)，遵循保密、關(guān)愛的原則，對確證試驗(yàn)結(jié)果為陽性的婚前、孕前保健人群要初步解釋陽性結(jié)果，提供艾滋病防治、安全性行為等相關(guān)信息，并轉(zhuǎn)介至轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。對確診結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦要提供陽性告知咨詢服務(wù)，重點(diǎn)提供知情選擇妊娠結(jié)局，母嬰規(guī)范服用抗病毒藥物，在服用過程中需要進(jìn)行相關(guān)檢測、住院分娩、安全助產(chǎn)，所生兒童人工喂養(yǎng)、兒童艾滋病感染早期診斷和兒童隨訪、配偶/性伴檢測等重要信息。24.HIV感染孕產(chǎn)婦的相關(guān)檢測？孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測，評估孕產(chǎn)婦感染狀況，確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。（1）用藥前：進(jìn)行HIV-1病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他常規(guī)相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。（2）用藥過程中：每3個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及上述常規(guī)檢測項(xiàng)目（同前）。（3）孕晚期：進(jìn)行1次HIV-1病毒載量檢測，并常規(guī)進(jìn)行孕期保健相關(guān)項(xiàng)目和血常規(guī)、肝功能、生化檢驗(yàn)等檢測，在分娩前獲得檢測結(jié)果，以評估和決定生產(chǎn)方式。（4）有條件地區(qū)，建議孕產(chǎn)婦用藥前、服藥滿半年可進(jìn)行耐藥檢測以早期發(fā)現(xiàn)耐藥并及時(shí)處理。25.市抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院序號區(qū)（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11市1醫(yī)院21區(qū)2醫(yī)院31區(qū)3醫(yī)院26.抗病毒治療（ART）有什么作用？（1）ART可抑制HIV病毒復(fù)制，病毒載量下降，同時(shí)使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù)，以及癥狀改善。（2）ART能夠通過減少HIV相關(guān)疾病（減少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生），提高生活質(zhì)量，延長壽命，減少HIV相關(guān)死亡。（3）預(yù)防HIV傳播給未感染的配偶／性伴侶，預(yù)防HIV母嬰傳播。27.抗艾滋病病毒藥物分為幾類？目前常用的按作用機(jī)制分為四類：A：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS）；B：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIS）；C：蛋白酶抑制劑（PIS）；D：融合/整合酶抑制劑（FIS）。28.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Turtles）有哪些？齊多夫定（ZDV或AZT），去羥肌苷（DDI），扎西他濱（DDC），司他夫定（D4T），拉米夫定（3TC），阿巴卡韋（ABC），雙汰芝（商品名）（AZT+3TC），三協(xié)維（AZT+3TC+ABC）。29.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Nostrils）有哪些？奈韋拉平（NVP），依非韋倫（EFV），地拉韋定（DLV）30.蛋白酶抑制劑（Proteaseinhibitor）有哪些？沙奎那韋，印地那韋（IDV），利托那韋（RTV），奈非那韋（NFV），安普那韋（APV），洛匹那韋／利托那韋（LPV／r）。31.發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦如何治療？（1）對于孕期發(fā)現(xiàn)的HIV感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)立即給予抗病毒治療，可選擇以下三種方案中的任意一種：方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）；方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。（2）孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如病毒載量小于50拷貝/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調(diào)整抗病毒治療用藥方案。（3）對于孕晚期（孕28周之后）發(fā)現(xiàn)的HIV感染孕產(chǎn)婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑。32.孕產(chǎn)婦抗病毒治療的注意事項(xiàng)？（1）在分娩結(jié)束后，艾滋病感染產(chǎn)婦無需停藥，繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療。（2）當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L，或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前需進(jìn)行腎臟功能評估。（3）整合酶抑制劑應(yīng)當(dāng)選擇可應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的整合酶抑制劑。具體治療方案參見最新版《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊》《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。33.抗病毒藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施有哪些？抗病毒藥物可引起多種不良反應(yīng)，有些較輕微，有些則較嚴(yán)重，甚至?xí){生命。輕微的藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭痛或失眠、眩暈、疲憊、皮疹等會(huì)使HIV感染者感到不適，這些不良反應(yīng)在治療開始后的幾周內(nèi)可能較嚴(yán)重，但以后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。因此，這些不良反應(yīng)雖然不是嚴(yán)重的問題，但是會(huì)影響到HIV感染者對抗病毒治療的依從性，必須予以相應(yīng)的處理。常見抗病毒藥物不良反應(yīng)和推薦處理方法藥物副反應(yīng)可能引起副反應(yīng)的抗病毒藥物推薦處理方法胃腸癥狀：惡心，胃炎絕大多數(shù)抗病毒藥物：首先應(yīng)考慮AZT惡心、嘔吐給予抗嘔吐劑和充足的水分；胃炎或反酸給予抑酸藥或氫離子受體拮抗劑；一次攝入少量食物/液體；避免高脂肪、辣或過甜的食物及奶制品；清湯、淡茶、未經(jīng)深加工的米可能有益處。腹瀉LPV/r止瀉藥物（如洛哌丁胺）；維持水、電解質(zhì)平衡；選擇易消化的食物（如大米、香蕉）；一次攝入少量食物；避免高脂肪、高纖維食物，如富含粗纖維的蔬菜和水果；避免奶制品。頭痛AZT對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可減輕頭痛；確保充分休息、保證液體和食物攝入；避免咖啡因和酒精。疲乏大多數(shù)抗病毒藥物，除了3TC保證液體和食物攝入，高能量飲食；避免咖啡因及其他刺激物；活動(dòng)期間注意休息以保持體力。輕度皮疹NVP、EFV、RPV、LPV/r、RAL、EVG抗組胺藥物能減輕癥狀；防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類；保持個(gè)人衛(wèi)生，包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡，使用霜或滋潤物以保持皮膚舒適；穿著寬松棉制品服裝。情緒異常噩夢眩暈抑郁EFV睡前服用EFV；對HIV感染者提供咨詢支持，解釋EFV的藥物副反應(yīng)；空腹服藥；若影響睡眠，可將服藥時(shí)間調(diào)整至早晨；避免駕駛、高空作業(yè)等工作。超敏反應(yīng)ABC出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用ABC，并給予抗過敏治療；有條件時(shí)使用ABC前應(yīng)檢測HLA-B5701，如果陽性，應(yīng)避免使用ABC。嚴(yán)重抗病毒藥物不良反應(yīng)和推薦處理方法藥物副反應(yīng)可能原因推薦處理方法脂肪再分布D4T、PI對體型的改變進(jìn)行咨詢。若有可能，應(yīng)考慮調(diào)整治療方案，用藥物替換D4T乳酸酸中毒D4T（尤其是合用ddI時(shí)）、ddI、AZT如果疑似，停止抗病毒治療，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵；有條件應(yīng)檢查血清乳酸濃度和（或）陰離子間隙以明確代謝性酸中毒；去指定醫(yī)院找專家咨詢；風(fēng)險(xiǎn)因素：妊娠、酗酒、肝炎；重新開始抗病毒治療時(shí)換用TDF抑郁、精神異常EFV*出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁或自殺或精神異常，應(yīng)去咨詢精神科醫(yī)生；如果出現(xiàn)對自己或他嚴(yán)重貧血中性粒細(xì)胞減少AZT如果Hb或HCT較基線值下降>25%或Hb<70g/L，和（或）中性粒細(xì)胞嚴(yán)重皮疹NVP*如果出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹（全身性、脫皮、黏膜受累），停止所有抗病毒藥物并監(jiān)測，警惕發(fā)展Stevens-Johnson綜合征，抗組胺藥物能減輕癥狀；防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類；穿著寬松棉織品服裝；癥狀消失后，考慮給予包含PI的或者3個(gè)NRTIs的抗病毒治療方案肝毒性NVP*、EFV如果出現(xiàn)黃疸，肝壓痛或右上腹痛，檢查ALT和AST。若ALT和AST大于正常值5倍以上，停用所有抗病毒藥物并向指定醫(yī)院進(jìn)行咨詢腎毒性（腎小管功能不全）TDF根據(jù)腎功能受損程度等，確定是否可以更換ABC或AZT34.艾滋病感染是剖宮產(chǎn)指征嗎？如何為HIV感染孕產(chǎn)婦安全助產(chǎn)？（1）艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)，避免緊急剖宮產(chǎn)。（2）孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查和分娩過程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間和機(jī)會(huì)。35.我國對HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的喂養(yǎng)建議？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦及其家人對嬰兒喂養(yǎng)的知識和技能、可接受性、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性、獲得專業(yè)指導(dǎo)的可及性等條件進(jìn)行綜合評估，給予科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，保障嬰兒健康飲食和營養(yǎng)充足。對選擇人工喂養(yǎng)的母親和家庭，指導(dǎo)其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)和乳房護(hù)理，哺乳期間注意乳房保護(hù)，避免乳頭的皸裂和破損。純母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不要超過6個(gè)月，長時(shí)間母乳喂養(yǎng)增加感染機(jī)會(huì)。避免混合喂養(yǎng)。注意：①有條件建議完全人工喂養(yǎng)！避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)條件：可接受、可行、支付得起、可持續(xù)、是安全的。②無條件人工喂養(yǎng)，則選擇最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)（擠奶，最好消毒后喂養(yǎng)），積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。③禁忌混合喂養(yǎng)！36.艾滋病感染孕婦所生兒童在什么時(shí)候開始抗病毒用藥？嬰兒應(yīng)當(dāng)在出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物。37.艾滋病感染孕婦所生兒童如何用藥治療？（1）普通暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童?？梢赃x擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表1和表2）。如選擇母乳喂養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)首選NVP方案。（2）高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童。應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開始服用三聯(lián)抗病毒藥物至出生后6周（詳見表3）。出生后2周內(nèi)：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）出生2周后至6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）38.HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童如何接種疫苗？（1）對于HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童HIV感染狀況分類：①HIV感染兒童；②HⅣ感染狀況不詳兒童；③HIV未感染兒童。（2）對于其接種疫苗的建議：①HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染，不予接種卡介苗。②HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。③HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。④HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。⑤非HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。如果有其他暴露風(fēng)險(xiǎn)，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種按照附表中HIV感染兒童的接種建議。HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議疫苗HIV感染兒童HIV感染不詳兒童HIV未感染兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√脊灰滅活疫苗√√√√√脊灰減毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風(fēng)腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦疫苗√√√√√A+C群流腦疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√說明：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”；“×”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷。39.艾滋病陽性母親所生的新生兒什么疫苗不能接種？原則上，兒童尚未確定是否感染前，避免接種活疫苗及減毒活疫苗。40.艾滋病陽性母親所生的新生兒接種了卡介苗怎么辦？答：艾滋病陽性母親所生的嬰兒在未排除HIV感染前是不宜接種卡介苗的，因?yàn)榭ń槊缡菧p毒活疫苗，容易導(dǎo)致感染。如果已經(jīng)接種，只能觀察，出現(xiàn)異常，隨時(shí)處理。41.艾滋病陽性母親所生的新生兒接種疫苗應(yīng)在出生醫(yī)院如婦幼保健院進(jìn)行接種，還是疾控中心？應(yīng)該在出生醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種，出院后可以到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或有接種門診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接種。42.HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童如何隨訪？（1）于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，48小時(shí)內(nèi)、6周、3個(gè)月進(jìn)行早期診斷，12和/或18月齡檢測HIV抗體，同時(shí)觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。（2）對于發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染兒童進(jìn)行傳染病報(bào)告，盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)治療。43.何時(shí)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷？對所生兒童于出生后48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷（核酸檢測）。兩次核酸檢測結(jié)果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測結(jié)果為陰性或未進(jìn)行早期診斷檢測的兒童，應(yīng)于12月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體篩查，篩查結(jié)果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結(jié)果陽性者，應(yīng)隨訪至滿18月齡，并再次進(jìn)行HIV抗體檢測，如抗體檢測結(jié)果仍為陽性者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，明確艾滋病感染狀態(tài)。44.HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒3個(gè)月時(shí)早期診斷無反應(yīng)，目前18個(gè)月準(zhǔn)備結(jié)案，需要去疾控中心做抗體篩查還是在當(dāng)?shù)貗D幼做兩種試劑的篩查試驗(yàn)？18個(gè)月時(shí)按流程要求進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)即可，不用去疾控中心做抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，只有在兩種篩查試劑都有反應(yīng)或者一種有反應(yīng)的才需要到疾控中心做抗體補(bǔ)充試驗(yàn)。45.職業(yè)暴露的定義是什么？HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員或人民警察或其他人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織、體液接觸或接觸HIV污染的醫(yī)療器械、設(shè)備、醫(yī)療垃圾及其他器具、含HIV病毒的生物樣本或廢棄物而具有感染HIV的危險(xiǎn)。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。發(fā)生職業(yè)暴露的途徑有：暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)約0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)尚不明確，一般認(rèn)為<0.1%。46.HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)評估是什么？（1）風(fēng)險(xiǎn)增高的因素①污染物（例如針頭）有可見的血液；②針頭直接刺入靜脈或動(dòng)脈；③空心針；④損傷較深；⑤暴露源為晚期HIV感染者；⑥高病毒載量（暴露源檢測不到病毒載量，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。（2）不需要暴露后預(yù)防①被暴露者本身為HIV感染者；②暴露源為HIV陰性者；③暴露的體液沒有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)：眼淚、沒有血跡的唾液、尿液、汗液。47.HIV職業(yè)暴露后如何處理？（1）局部處理發(fā)生HIV暴露后，要及時(shí)處理局部污染的皮膚或黏膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液、流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗傷口；污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗；用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對傷口局部進(jìn)行消毒和包扎處理。（2）HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原則①開始治療用藥的時(shí)間及療程。在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過72h，連續(xù)服用28d。②阻斷方案。首選推薦方案為：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考慮選擇BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以使用PIs（如LPV/r和DRV/c）；對合并腎功能下降并排除有乙肝感染的可以使用AZT/3TC。國內(nèi)有研究顯示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性，但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。48.職業(yè)暴露后如何進(jìn)行隨訪監(jiān)測？（1）隨訪檢測①發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周和24周后檢測HIV抗體。對合并乙肝感染的暴露者，注意停藥后對乙肝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。一旦出現(xiàn)急性期癥狀，不管在暴露后多長時(shí)間均應(yīng)進(jìn)行HIV檢測。②根據(jù)暴露源感染情況，決定是否進(jìn)行乙肝、HCV、妊娠檢測、梅毒等檢測。（2）藥物毒性的監(jiān)測和處理開始暴露時(shí)基線和暴露后2周進(jìn)行評估和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。被暴露者開始暴露后預(yù)防（PEP）后，如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)，咨詢專家。第四章預(yù)防梅毒母嬰傳播應(yīng)知應(yīng)會(huì)1.什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋體感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，可造成人體多系統(tǒng)多臟器損害。產(chǎn)生以硬下疳為典型表現(xiàn)的多種臨床癥狀，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。2.梅毒是如何傳播的？傳播途徑可分為：性行為（主要傳播途徑）、母嬰傳播、血液傳播。3.梅毒的分期有哪些？分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生2年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。4.什么是隱性梅毒（潛伏梅毒）？有梅毒感染的流行病學(xué)史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，且腦脊液檢查正常者稱為隱性梅毒（潛伏梅毒latentsyphilis），妊娠梅毒多為潛伏梅毒。5.什么是妊娠梅毒？在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)的梅毒稱為妊娠梅毒，它既可以在懷孕前感染形成，也可以是孕婦在妊娠期感染所導(dǎo)致的。6.如果孕婦沒有任何梅毒的臨床癥狀或體征，是否需要進(jìn)行梅毒的相關(guān)化驗(yàn)檢查？經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒大多為隱性梅毒（潛伏梅毒），孕婦并不知道自己的感染狀態(tài)，因無臨床癥狀或體征，可通過正規(guī)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)。所以孕婦需要在孕早期進(jìn)行梅毒的相關(guān)化驗(yàn)檢查。7.什么是先天梅毒？先天梅毒是指患有梅毒的孕婦在妊娠期間，梅毒螺旋體主要由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染，又稱胎傳梅毒。8.梅毒的母嬰傳播對胎兒有哪些危害？從妊娠2周開始梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產(chǎn)。妊娠16-20周后梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起胎兒肺、肝、脾、胰和骨骼病變，導(dǎo)致胎兒死胎、死產(chǎn)或早產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限等。9.孕婦何時(shí)進(jìn)行梅毒篩查？對所有孕婦在懷孕后首次產(chǎn)前檢查時(shí)做梅毒血清學(xué)篩查，最好在懷孕3個(gè)月內(nèi)開始首次產(chǎn)科檢查。對梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠末3個(gè)月及臨產(chǎn)前再次篩查。10.梅毒檢測的血清學(xué)試驗(yàn)方法有幾種？（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）等。（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)常用方法包括：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）、快速檢測（RT）等。11.孕婦首次梅毒篩查方法可以選用哪一種方法？對初次接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)采用梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行初篩。初篩結(jié)果呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)用非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，同時(shí)進(jìn)行定量檢測，確定其是否為梅毒感染孕產(chǎn)婦。12.梅毒螺旋體暗視野檢查、梅毒螺旋體IgM抗體檢測、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，這三者關(guān)系有什么區(qū)別？（1）暗視野檢查：在暗視野顯微鏡下觀察到的梅毒螺旋體，是病原學(xué)的檢查。（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測：梅毒螺旋體產(chǎn)生的IgM抗體，是早期產(chǎn)生的抗體。IgM分子量大，不會(huì)通過胎盤屏障，如果IgM抗體檢測陽性說明孩子被感染，是先天梅毒確診的依據(jù)。（3）梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：檢測的是針對梅毒螺旋體的特異性抗體，一般為總抗體，IgM是其中之一。梅毒螺旋體感染人體后2-4周內(nèi)產(chǎn)生該抗體，梅毒治療后不能從人體消失。13.如果梅毒非特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性（例如RPR陽性），需要做復(fù)檢試驗(yàn)嗎？用哪一種方法？孕婦梅毒RPR陽性者，必須用梅毒特異性抗原血清學(xué)（TPPA）試驗(yàn)做復(fù)檢試驗(yàn)，因?yàn)镽PR陽性可能為假陽性，RPR沒有特異性。14.如果RPR陽性，復(fù)檢試驗(yàn)?zāi)芊裼肨RUST方法做？為什么？不能，因?yàn)樵搩煞N方法都是梅毒非特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)。15.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA）單一陽性用報(bào)傳染病報(bào)告卡嗎？不用。只有雙陽才報(bào)卡。16.如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，考慮什么原因？能診斷嗎？梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體），非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體，隨菌體和宿主細(xì)胞的類脂質(zhì)抗原量升高，即出現(xiàn)RPR（TRUST）陽性；但結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病也可以出現(xiàn)RPR（TRUST）陽性。所以如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，如無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽性，這種情況不能診斷，可以4周后復(fù)查。17.什么情況下出現(xiàn)孕期梅毒特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性（例如TPPA／ELISA／快速試驗(yàn)陽性），非特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性（例如RPR／TRUST陰性），孕婦需要治療嗎？（1）這種檢測結(jié)果可能有以下三種情況：①極早期梅毒；②以往感染過梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出現(xiàn)這種情況孕婦是需要治療一個(gè)療程。但要排除很少見的TPPA假陽性。（2）立即給予孕婦一個(gè)療程的治療，每月進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測直至分娩，均陰性，繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)前保健；如果出現(xiàn)一次陽性，診斷梅毒感染；進(jìn)行傳染病信息報(bào)告，再給予一個(gè)療程的治療。18.如果梅毒特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性（例如TPPA陽性），非特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性（例如RPR陽性）患者處于臨床什么狀況？能診斷嗎？需要治療嗎？需要報(bào)卡嗎？確診現(xiàn)癥梅毒，或部分晚期梅毒治愈后；可以診斷梅毒感染，需要立即開始規(guī)范治療。初次診斷者需要報(bào)卡。19.一孕婦31周，TRUST陽性，TPPA陰性，還需要排除哪些疾病，多長時(shí)間復(fù)查？結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病也可以出現(xiàn)RPR（TRUST）陽性。所以如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，考慮假陽性；如果有高危性行為，必要時(shí)4周后復(fù)查。20.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（例如TPPA），能用于判斷療效嗎？梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)是檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體，可用于復(fù)檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性結(jié)果，排除其假陽性。陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng)度無關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效。21.梅毒患者什么情況下可以懷孕？備孕男女雙方均應(yīng)常規(guī)篩查梅毒，如發(fā)現(xiàn)任意一方感染，均需規(guī)范治療后復(fù)查非梅毒血清學(xué)滴度轉(zhuǎn)陰方可受孕。少數(shù)患者在規(guī)范抗梅治療后，非梅血清學(xué)滴度下降至一定程度（一般≤1：4）即不再下降，而長期（>2年）維持在低滴度，這屬于血清固定現(xiàn)象，傳染性一般不強(qiáng)，觀察半年左右，只要無血清滴度升高（一般4倍），可以備孕。22.梅毒感染孕產(chǎn)婦何時(shí)進(jìn)行治療？孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)梅毒感染，立刻開始治療。23.既往感染的孕產(chǎn)婦，需要治療嗎？既往感染的孕產(chǎn)婦，也需要在孕期給予治療。同時(shí)孕期需定期進(jìn)行血清反應(yīng)素滴度檢測，觀察病情變化。24.如果產(chǎn)時(shí)才確診梅毒感染，需要治療嗎？產(chǎn)時(shí)確診的梅毒需要立即治療。25.妊娠梅毒的治療原則是什么？（1）首選長效青霉素治療，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素。（2）早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則。（3）嚴(yán)格定期隨訪。（4）傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療。26.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案是什么？可選擇以下任一方案：（1）芐星青霉素，240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。（2）普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。27.梅毒感染孕產(chǎn)婦青霉素過敏怎么辦？首先探究其過敏史的可靠性，必要時(shí)重做青霉素皮膚試驗(yàn)。對青霉素過敏者選用：頭孢曲松鈉1g／天，肌內(nèi)注射或靜滴，1次／d，共10d。注意：頭孢曲松可能和青霉素有交叉過敏，有嚴(yán)重青霉素過敏史者不應(yīng)選用頭孢曲松治療和進(jìn)行青霉素脫敏。28.梅毒感染孕產(chǎn)婦青霉素、頭孢曲松鈉都過敏怎么辦？使用紅霉素，每次500mg，每日4次，口服，連續(xù)15天為1個(gè)療程。需要告知應(yīng)用紅霉素治療不能預(yù)防先天性梅毒。禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。29.妊娠合并梅毒規(guī)范治療的要求是什么？（1）使用青霉素治療；（2）按照治療方案要求全程、足量治療；（3）治療應(yīng)在分娩前1個(gè)月完成。30.梅毒感染孕產(chǎn)婦充分治療的概念？最晚在分娩30天前接受過一針芐星青霉素治療。31.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療期間中斷治療如何處理？芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周；或采用其他藥物（普魯卡因青霉素、頭孢曲松或紅霉素）治療期間，遺漏治療1日或超過1日，均應(yīng)重新開始計(jì)算療程并繼續(xù)治療。32.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療期間如何隨訪？治療后應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月進(jìn)行1次非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，若3—6個(gè)月內(nèi)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度未下降4倍（2個(gè)稀釋度），或滴度上升4倍（2個(gè)稀釋度），或檢測結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，應(yīng)當(dāng)立即再給予1個(gè)療程的梅毒治療。感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，以此作為后續(xù)診治的依據(jù)。33.梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后如何進(jìn)行隨訪？（1）分娩后，再次進(jìn)行RPR／TRUST檢測：每3個(gè)月l次，持續(xù)一年；此后每6個(gè)月l次，持續(xù)3年。（2）如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進(jìn)行腦脊液檢測：于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次，之后每6個(gè)月l次，直到結(jié)果為陰性；之后每年l次，持續(xù)3年。（3）確保所有配偶／性伴均進(jìn)行隨訪、檢測和治療。34.什么是吉海反應(yīng)？是人體對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛，子宮收縮、胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)暫時(shí)性晚期胎心減速等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴(yán)重者治療后發(fā)生吉海反應(yīng)，早產(chǎn)、死胎發(fā)生率升高，通常發(fā)生于治療開始的24小時(shí)內(nèi)。孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40％，早期梅毒治療后常見。可引起早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫。無特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液。35.如何預(yù)防吉海反應(yīng)？對孕晚期非螺旋體試驗(yàn)抗體高滴度（如RPR≥1：32陽性）患者治療前口服強(qiáng)的松（5mg，口服，4次／d，共4d），可減輕吉海反應(yīng)。必要時(shí)住院治療。36.妊娠合并梅毒需要剖宮產(chǎn)嗎？妊娠合并梅毒不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征確定。37.梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后可以母乳喂養(yǎng)嗎？孕產(chǎn)婦感染梅毒螺旋體，經(jīng)規(guī)范治療后可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)。未經(jīng)規(guī)范治療者，暫緩直接哺乳，乳汁經(jīng)巴氏消毒后可以喂養(yǎng)，待療程結(jié)束后可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。注意：（1）分娩前已接受規(guī)范治療的孕期梅毒患者，產(chǎn)后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（2）分娩前未規(guī)范治療或臨產(chǎn)前1～2周才確診者，建議暫緩直接母乳喂養(yǎng)，擠（吸）出消毒后可喂養(yǎng)；同時(shí)盡快開始治療，療程結(jié)束后，可直接母乳喂養(yǎng)。38.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童檢測梅毒滴度采用臍帶血可以嗎？由于臍帶血有可能被母親血液影響造成假陽性結(jié)果，所以應(yīng)避免采集臍帶血進(jìn)行檢測。39.梅毒感染孕產(chǎn)婦性伴如何處理？如果性伴的梅毒血清學(xué)檢測是陽性，應(yīng)立即開始治療；如果是陰性，推薦6周至3個(gè)月后再次復(fù)查，如果不能保證以后的隨訪，建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療；如果性伴無法進(jìn)行血清學(xué)檢測，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。40.先天梅毒早期臨床表現(xiàn)有哪些？50％病例出生時(shí)可沒有任何癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)包括：肝脾腫大（33～100％），X線顯示骨改變（75～100％），水皰型皮疹（40％），發(fā)熱（16％），出生低體重（10～40％），出血（10％），關(guān)節(jié)腫脹，異常面容，水腫，腹脹，蒼白，呼吸窘迫以及假性麻痹等。41.先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本病原學(xué)檢查陽性（病原學(xué)檢測方法包括：暗視野顯微鏡、鍍銀染色鏡檢和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)）；（2）出生時(shí)梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽或上升4倍滴度（2個(gè)稀釋度），且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；（5）18月齡前未能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。42.梅毒暴露兒童的管理有哪些內(nèi)容？（1）為梅毒感染的孕產(chǎn)婦提供計(jì)劃住院分娩；（2）對梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童出生后進(jìn)行認(rèn)真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)；（3）新生兒進(jìn)行RPR／TRUST檢測，必要時(shí)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查；（4）需要及時(shí)給予預(yù)防治療，或?qū)ο忍烀范緥雰哼M(jìn)行規(guī)范治療；（5）嬰兒出生后區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健醫(yī)生進(jìn)行專案管理；（6）確診先天梅毒后，進(jìn)行病例報(bào)告。43.梅毒暴露兒童的預(yù)防性治療的方案是什么？芐星青霉素，5萬單位／kg，肌內(nèi)注射（分雙側(cè)臀肌），1次。44.先天梅毒的治療方案是什么？（1）腦脊液正常時(shí)：芐星青霉素，5萬單位／kg，肌內(nèi)注射1次（分兩側(cè)臀部注射），已接受過預(yù)防性治療的先天性梅毒患兒不需重復(fù)治療。（2）腦脊液異常時(shí)：青霉素，5萬單位／kg／次，靜脈滴注，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12／小時(shí)一次），共用藥10—14日；或普魯卡因青霉素，5萬單位／kg／次，肌內(nèi)注射，每日1次，共10—14日。（3）治療期間遺漏≥l日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。（4）如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。45.如果梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生后RPR／TRUST陰性反應(yīng)，母親在孕期接受/未接受過規(guī)范治療，新生兒需要預(yù)防性治療嗎？新生兒需要預(yù)防治療：芐星青霉素5萬單位／kg，肌內(nèi)注射，共1次。46.如果新生兒出生后RPR／TRUST陽性反應(yīng)，滴度〈母親滴度4倍，母親孕期接受/未接受過規(guī)范治療，新生兒需要預(yù)防治療嗎？患兒不診斷先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案規(guī)范治療。47.如果新生兒出生后RPR／TRUST陽性反應(yīng)，滴度〉母親滴度4倍，無論母親孕期是否接受過規(guī)范治療，新生兒是否需要治療？如何治療？如何進(jìn)行觀察？進(jìn)行TPPA檢測，如果陽性反應(yīng)，診斷先天梅毒感染。進(jìn)行傳染病信息報(bào)告，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)。如果陰性反應(yīng)，每3個(gè)月進(jìn)行一次規(guī)范訪視。48.梅毒暴露兒童如何隨訪？所有梅毒暴露兒童都需要密切隨訪、體檢，同時(shí)每3個(gè)月進(jìn)行l(wèi)次梅毒相關(guān)血清學(xué)試驗(yàn)，直到梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。（1）如果嬰兒：未感染（陽性結(jié)果是母體IgG抗體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)所致）或者雖感染，但已經(jīng)過規(guī)范、充分治療，則RPR／TRUST應(yīng)在出生后3個(gè)月時(shí)下降，出生6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)為陰性。（2）由于TPPA即使治療有效也將持續(xù)為陽性，所以不能用于評估治療反應(yīng)；母體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后15個(gè)月，如果滿18月齡TPPA陽性，可診斷先天梅毒。（3）如果滿18月齡時(shí)，TPPA檢測結(jié)果陰性，則不需要繼續(xù)評估或治療；仍然陽性，嬰兒應(yīng)再次進(jìn)行全面的先天梅毒評估和規(guī)范治療。49.新生兒青霉素過敏怎么辦？可以選用紅霉素7.5—12.5mg／kg體重，分4次口服，連服30天。50.新生兒出生后有必要檢查梅毒螺旋體抗原（TPPA）血清學(xué)試驗(yàn)？由于母體中的梅毒螺旋體抗體IgG抗體可以通過胎盤進(jìn)入嬰兒血液中，并逐漸消退，因此嬰兒出生時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（例如TPPA）陽性并不一定是嬰兒自身感染梅毒的結(jié)果。一般而言，絕大多數(shù)兒童滿18個(gè)月時(shí)，母體的IgG抗體可以完全消失，如果此時(shí)仍然陽性可以認(rèn)為其自身已經(jīng)感染梅毒。51.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接種疫苗有無禁忌？梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接種疫苗沒有禁忌。52.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童15個(gè)月檢測雙陰（梅毒螺旋抗體和非梅毒螺旋抗體均為陰性），可以排除先天梅毒停止隨訪嗎？15個(gè)月雙陰，可以排除先天梅毒，停止隨訪。第五章預(yù)防乙肝母嬰傳播應(yīng)知應(yīng)會(huì)1.什么是乙肝母嬰傳播？乙肝母嬰傳播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原陽性的母親，在妊娠、分娩及產(chǎn)后密切接觸的過程中，將HBV傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒HBV感染的過程。2.育齡期慢性乙肝感染婦女妊娠前的評估與管理？慢性乙肝感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現(xiàn)、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化者可正常妊娠。（2）肝炎活動(dòng)時(shí)，即有臨床表現(xiàn)和（或）肝功能異常者，需暫時(shí)避孕，首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表現(xiàn)消失，肝功能正常且穩(wěn)定3個(gè)月后再妊娠。上述治療3個(gè)月無效，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。（3）有生育需求但因乙肝活動(dòng)需要抗病毒治療的藥物選擇：①有生育需求的慢性乙肝婦女，有抗病毒治療適應(yīng)證時(shí)，首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯（妊娠B類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時(shí)繼續(xù)服藥。該藥用于預(yù)防HIV母嬰傳播時(shí)，不增加新生兒出生缺陷。盡管如此，在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，必須充分告知藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)。②有生育需求的婦女應(yīng)避免使用恩替卡韋和阿德福韋酯，因其對胎兒存在潛在的嚴(yán)重不良影響或致畸作用；對已經(jīng)使用恩替卡韋或阿德福韋酯者，建議在妊娠前換為替諾福韋酯?？共《舅幬镄枰L期使用，不建議使用易產(chǎn)生耐藥的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好換為替諾福韋酯。使用干擾素治療療程有限，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠，必須采取避孕措施。3.育齡期乙肝感染婦女什么樣的情況應(yīng)該避免懷孕？（1）急慢性乙肝患者，明顯肝功能異常者。（2）肝硬化失代償期，如脾功能亢進(jìn)、食道和（或）胃底靜脈曲張或有肝性腦病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。（3）伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等。（4）曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。（5）肝癌。4.妊娠期間使用抗乙肝病毒藥物安全嗎？目前使用的抗乙肝病毒藥物替比夫定、替諾福韋屬于妊娠B級藥物，被認(rèn)為對胎兒、孕婦是比較安全的，可以在妊娠期間使用。抗病毒治療期間意外妊娠者：（1）如果是使用干擾素（有致畸作用）抗病毒治療，建議終止妊娠，待停用干擾素6個(gè)月后再考慮妊娠。（2）若應(yīng)用的是妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋）或拉米夫定抗病毒治療，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療。（3）若應(yīng)用的是恩替卡韋和阿德福韋抗病毒治療，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，建議換用替比夫定或替諾福韋繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠，應(yīng)請專科醫(yī)師會(huì)診并告知患者用藥可能風(fēng)險(xiǎn)。5.乙肝準(zhǔn)媽媽會(huì)把乙肝傳染給小孩嗎？乙肝的主要傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。我國約30%～50%乙肝是通過母嬰傳播途徑所感染，其中母嬰傳播又包括宮內(nèi)感染、圍生期感染和產(chǎn)后感染。我國約8%的準(zhǔn)育齡期女性感染乙肝，其中宮內(nèi)傳播的可能性<5%，絕大部分（>90%）是在分娩過程中（圍生期）感染所致。目前采取的措施是：對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生后12小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白100IU）+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，可以讓90%的新生兒產(chǎn)生乙肝表面抗體，避免被乙肝感染。如果對具有乙肝母嬰傳播高危因素的孕婦予以預(yù)防性抗病毒治療，則發(fā)生乙肝母嬰傳播的概率<1%，即乙肝母嬰傳播阻斷率接近100%。6.乙肝準(zhǔn)爸爸會(huì)把乙肝傳染給胎兒嗎？目前研究認(rèn)為乙肝陽性男性將乙肝通過宮內(nèi)傳播途徑傳染給胎兒的可能性極小。準(zhǔn)乙肝爸爸在抗乙肝病毒治療期間，如果是使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，則不建議妊娠，待停用干擾素6個(gè)月后再考慮妊娠，如果是在服用拉米夫定/阿德福韋酯/替比夫定/恩替卡韋或者替諾福韋酯抗病毒治療的，可以妊娠，可以不用調(diào)整抗病毒藥物。7.乙肝感染孕婦孕期肝功能的檢測干預(yù)？慢性乙肝感染婦女妊娠后，須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者，無肝炎癥狀時(shí)，每2～3個(gè)月復(fù)查1次。如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高但不超過正常值2倍（<100U/L）、無癥狀、無膽紅素升高者，無需治療，但需休息，間隔1-2周復(fù)查。如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L），但無膽紅素升高、無癥狀者，無需治療，但需休息，間隔3～5d復(fù)查；如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎癥狀或膽紅素升高，需請感染科或肝病科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)（ALT水平>400U/L）住院治療。絕大部分HBsAg陽性孕婦肝功能異常程度較輕，經(jīng)休息等保守治療后能好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。8.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？研究表明，給妊娠期間的婦女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕婦體內(nèi)的HBV-DNA水平，不能預(yù)防母嬰傳播。其原因：（1）妊娠期間使用乙肝免疫球蛋白可能導(dǎo)致病毒變異；（2）有可能形成抗原抗體復(fù)合物，對機(jī)體有潛在的危險(xiǎn)性；（3）從理論上講，病毒在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙肝免疫球蛋白的劑量根本不可能產(chǎn)生阻斷乙肝母嬰傳播的效果。因此乙肝孕婦不用注射乙肝免疫球蛋白。9.為了阻斷乙肝母嬰傳播，哪些乙肝感染孕婦需要預(yù)防性抗乙肝病毒治療？若孕產(chǎn)婦孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml，建議與感染孕產(chǎn)婦充分溝通，在知情同意的基礎(chǔ)上，于孕28周開始抗病毒治療；對于HBVDNA>2×109IU/ml的孕產(chǎn)婦可于孕24周開始抗病毒治療。若不能進(jìn)行HBVDNA檢測或無檢測結(jié)果，可依據(jù)乙肝病毒E抗原陽性結(jié)果于孕28周開始抗病毒治療。10.乙肝感染產(chǎn)婦能母乳喂養(yǎng)嗎？母親感染乙肝病毒，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。即使母親是高病毒載量或HBeAg陽性、乳頭皸裂或者出血、肝功能異常，或者新生兒口腔有潰瘍或其他損傷，均不影響母乳喂養(yǎng)。規(guī)范預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)。無需檢測乳汁中乙肝病毒載量。熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧，盡可能避免發(fā)生乳頭皸裂。11.剖宮產(chǎn)能夠減少乙肝母嬰傳播嗎？目前研究表明剖宮產(chǎn)不能減少乙肝母嬰傳播幾率，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式，不能以乙肝感染作為剖宮產(chǎn)指征。12.預(yù)防乙肝母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分別起什么作用？乙肝疫苗是主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，主要針對乙肝母嬰的圍生期和產(chǎn)后傳播。乙肝免疫球蛋白是被動(dòng)免疫，主要針對乙肝的圍生期傳播。13.新生兒如何接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？如果孕婦HBsAg陰性，則新生兒出生24小時(shí)內(nèi)只需注射乙肝重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，再分別在第1、6個(gè)月各注射乙肝疫苗一次，無需使用乙肝免疫球蛋白治療。注射部位：大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌。如果孕婦為乙肝感染者，新生兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)在不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗必須在不同部位注射，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射）。再分別在第1、6個(gè)月各注射乙肝疫苗一次。早產(chǎn)兒或低體重兒（<2000g）于出生12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白100IU+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，并于分娩后第1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10ug/0.5ml（共4針）。對于因?yàn)槠渌驅(qū)е碌诙樢腋我呙缪舆t注射的，如果第二針在3個(gè)月齡內(nèi)注射的，第三針乙肝疫苗仍然在第6個(gè)月齡時(shí)注射；如果第二針乙肝疫苗延遲至第3個(gè)月齡后注射的，至少間隔2個(gè)月后注射第三針。14.無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性時(shí)，新生兒需要注射乙肝免疫球蛋白嗎？無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性，按照HBsAg陽性孕婦對待，對新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。15.乙肝免疫接種效果的評價(jià)？建議于完成全程乙肝疫苗接種后1—2個(gè)月檢測HBsAg和抗HBs；如果HBsAg陽性，加查乙肝-DNA和肝功能。（1）免疫接種失?。喝绻鸋BsAg陽性，說明預(yù)防接種失敗，以后按慢性乙肝進(jìn)行隨訪管理；（2）免疫接種無應(yīng)答：如果HBsAg和抗HBs均為陰性，無論抗HBe及HBc陽性與否，建議檢查乙肝-DNA，如果乙肝-DNA陰性，則重新全程注射重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml（0-1-6），完成全程補(bǔ)種后一個(gè)月，檢測HBsAg和抗-HBs。（3）免疫接種成功：如果HBsAg陰性，同時(shí)抗HBs陽性，表明免疫接種成功。如果10mIU/mL<抗HBs<100mIU/mL，為低應(yīng)答，可以考慮再加強(qiáng)注射一次乙肝疫苗；如果抗HBs>100mIU/mL，為中高應(yīng)答，可有效免疫保護(hù)15年以上。第三篇指導(dǎo)意見第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝醫(yī)療歧視指導(dǎo)意見一、無歧視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所有有需要的人提供及時(shí)和高質(zhì)量的保健服務(wù)，不論其性別、國籍、年齡、是否殘疾、民族、性取向、宗教、語言、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、艾滋病感染或其他健康狀況或任何其他原因。2.在進(jìn)行任何檢測或確定任何治療方案之前，必須獲得患者的知情同意。此外，患者不會(huì)被迫接受或要求任何服務(wù)。3.醫(yī)務(wù)人員始終尊重患者的隱私和保密性。4.醫(yī)務(wù)人員定期接受培訓(xùn)，并有足夠的知識和技能來提供無污名化和歧視的服務(wù)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立解決歧視和侵犯患者權(quán)利事件的機(jī)制，并確保問責(zé)制的建立。二、工作措施1.營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境。在不接觸血液、體液的普通診療過程中，對所有就診者一視同仁，不得針對“艾梅乙”感染者進(jìn)行不必要的過度防護(hù)。2.尊重“艾梅乙”感染者的生育決策權(quán)，如無醫(yī)學(xué)指征或不宜生育者，不得任意建議其終止妊娠。3.不得將感染孕產(chǎn)婦和兒童的就診順序故意排在最后。4.對帶有“隔離”字樣的產(chǎn)房、病房和手術(shù)室掛牌，改為采用顏色分級標(biāo)識管理。對床頭卡設(shè)置感染診斷的，改為HIS系統(tǒng)顏色標(biāo)記。5.艾梅乙感染孕產(chǎn)婦與其他孕產(chǎn)婦住院不額外增加費(fèi)用。6.規(guī)范服務(wù)，保護(hù)感染者隱私，不得在不合適的時(shí)間、場合詢問病史。未經(jīng)本人和家屬同意，不7.在感染者的性伴/配偶通知方面，尊重感染者意愿選擇告知方式、時(shí)間和地點(diǎn)。8.所有檢測、治療、調(diào)查、教學(xué)活動(dòng)和科學(xué)研究項(xiàng)目，均需要先征得感染者同意，并與本地倫理委員會(huì)規(guī)定無沖突方可進(jìn)行。9.不得評判感染者以前或自述行為，不得在公共場合大聲呵斥或孤立艾梅乙感染者，不得在公共場所（包括電梯內(nèi)）議論和評價(jià)有關(guān)感染者的行為等。10.在保護(hù)艾梅乙感染者隱私的前提下，為其提供充分的消除母嬰傳播知識政策宣傳教育服務(wù)。11.建立服務(wù)監(jiān)督、投訴和反饋機(jī)制。12.建立院內(nèi)醫(yī)療投訴管理制度。設(shè)立咨詢和投訴電話，專人負(fù)責(zé)艾梅乙感染者歧視投訴相關(guān)登記，將醫(yī)療歧視納入績效考核。13.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)，采取充分的防護(hù)措施，降低醫(yī)務(wù)人員和艾梅乙相關(guān)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。14.定期開展消除歧視與感染者權(quán)利保障的培訓(xùn)，切實(shí)提高服務(wù)能力并提供心理支持。第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦及其所生兒童住院病歷書寫指導(dǎo)意見為進(jìn)一步提高我市感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦及其所生兒童住院病歷書寫質(zhì)量，杜絕醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的糾紛，現(xiàn)依據(jù)《省病歷書寫與管理基本規(guī)范》（2020版），結(jié)合《預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作規(guī)范（2020年版）》及其服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)，對感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦及其所生兒童住院病歷書寫提出以下指導(dǎo)意見。一、感染艾滋病孕產(chǎn)婦住院病歷書寫要求（一）入院病歷、首次病程記錄1.現(xiàn)病史：描述艾滋病確診日期、確診機(jī)構(gòu)，平時(shí)具體治療方案情況（服藥情況），孕前最近病毒載量檢測和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。受