食管手術(shù)配合

食管癌手術(shù)配合

1精選ppt食管癌手術(shù)配合食管癌是常見的消化道腫瘤。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。手術(shù)是治療食管癌首選方法.一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。1食管的解剖與生理功能2體位3切口4麻醉5物品準(zhǔn)備6手術(shù)步驟2精選ppt食管的解剖及生理功能1食管的解剖(全長(zhǎng)約25厘米）1）食管分為三段上段：食管起始處至主動(dòng)脈弓上緣水平中段：主動(dòng)脈上緣弓至肺下靜脈下緣下段（最多見）下段：肺下靜脈下緣水平至賁門2）食管有三個(gè)生理狹窄

第一狹窄：位于食管的起始部

第二狹窄：位于氣管分叉處

第三狹窄:位于穿過(guò)膈肌裂孔處狹窄平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。狹窄部位是食管癌好發(fā)部位。2食管的生理功能：運(yùn)送食物3精選ppt下肺靜脈4精選ppt體位麻醉切口食管癌手術(shù)切口主要是根據(jù)病變位置不同，為了便于手術(shù)操作而采取不同的入路。中下段食管位于胸腔偏左側(cè)，所以中下段食管癌取左側(cè)開胸、胸腹聯(lián)合切口，行胃食管弓下或上吻合。中上段食管位于胸腔偏右側(cè)，此處病變左側(cè)開胸有主動(dòng)脈弓干擾，所以常取右側(cè)開胸，如果殘段食管夠長(zhǎng)度，右胸上腹胃食管胸頂吻合即可，如果不夠，就取右頸胸腹三切口胃食管頸部吻合。體位：1一切口(右側(cè)臥位)2二切口（右側(cè)臥位—平臥位）3三切口（左側(cè)臥位—平臥位）

麻醉：全麻雙腔氣管插管切口：6、7肋間

5精選ppt內(nèi)踝的保護(hù)6精選ppt外踝和膝關(guān)節(jié)的保護(hù)7精選ppt物品準(zhǔn)備器械：開腹包、開胸包備包：無(wú)創(chuàng)鑷2把、寸帶、培安6把敷料：大衣、小單、大單一次性物品：長(zhǎng)刀頭、護(hù)皮膜、1號(hào)可吸收線(1條)

、吸引器管及頭(頭備兩個(gè)吸胃內(nèi)容物后更換一個(gè))、電刀清潔片、4、7號(hào)絲線（各3束）1號(hào)絲線（1束）紗布（20）紗墊(4)、23號(hào)刀片、胸腔閉式引流瓶及管、負(fù)壓引流球、尖刀片、手套（張主任戴7號(hào)手套、多準(zhǔn)備一個(gè)手套{食管端套橡皮手套防污染防種植}）。物品準(zhǔn)備:2個(gè)側(cè)位架、2個(gè)同樣大小海綿(或小墊)、1個(gè)高位手架、一個(gè)海綿圈（夾腿中間）、甲硝唑、蒸餾水8精選ppt手術(shù)步驟1.清點(diǎn)物品（從開胸包拿直角8把、心耳鉗2把、小開胸器、關(guān)胸器、肩胛拉鉤、長(zhǎng)針持、長(zhǎng)組織剪、肺鉗3把）掛好1、4、7號(hào)線，小圓針4號(hào)線（最常用）不用濕紗布2.消毒皮膚（在切口側(cè)上肢輸液）3.鋪單：病人胸、背側(cè)各先鋪一小單；4塊小單后粘護(hù)皮膜(不用布巾鉗)；大單；切口上下各鋪一中單（切口上方的中單，注意把外展的上肢遮蓋嚴(yán)）9精選ppt鋪無(wú)菌單注意點(diǎn)10精選ppt防器械滑落方法在髖部前、后將中單上提用阿力斯固定在兩側(cè)。切口與器械臺(tái)之間形成平面的布兜。11精選ppt手術(shù)操作與器械護(hù)士的配合

4.切皮、皮下、肌肉23號(hào)刀、勾鑷、16止血鉗干紗布、電刀（60—80功率、因肌肉血管豐富易出血、所以用電凝邊切邊止血）、吸引器吸煙5.進(jìn)胸：用電刀沿肋間切開

開胸器(2塊干紗布）、肺鉗、22cm、25cm止血鉗(胸腔止血鉗，用直一點(diǎn)的直角代替)、無(wú)損傷鑷、深部組織剪.(胸腔內(nèi)拭血用干紗布、墊沒(méi)特殊要求不用濕紗布）。12精選ppt6.顯露病變食管切斷下肺韌帶左肺下葉向前上方牽開于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開縱隔胸膜、顯露食管

(肺鉗、22cm止血鉗、無(wú)損傷鑷、深部組織剪。4號(hào)掛線、小圓針4號(hào)縫線備用）。13精選ppt下肺韌帶示意圖管14精選ppt7.牽引食管用手指掏出食管，套以濕寸帶牽引。應(yīng)盡量避免損傷對(duì)側(cè)縱隔胸膜。（鉗夾濕寸帶、直角）15精選ppt8.探查病變食管探查腫瘤的部位、大?。慌c前方有無(wú)浸潤(rùn)；縱隔內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。16精選ppt9.打開膈肌于肝左葉和脾之間切開膈肌。切開時(shí)應(yīng)妥善止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng)。（無(wú)損傷鑷、22cm止血鉗、深部組織剪。大圓針7號(hào)全長(zhǎng)線5--6針縫扎膈肌牽引）

。17精選ppt10.探查腹腔、游離胃游離胃大彎：切胃膈韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶。切斷胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜血管邊切斷邊結(jié)扎。游離胃小彎：切肝胃韌帶；在近腹腔動(dòng)脈處切斷胃左動(dòng)脈邊切斷邊結(jié)扎，胃左動(dòng)脈處淋巴結(jié)一并切除。18cm止血鉗、7號(hào)線結(jié)扎，備好4號(hào)縫線18精選ppt相關(guān)韌帶胃膈韌帶（是賁門部及近賁門的胃底、胃體后壁與膈肌之間相連的腹膜皺襞，其中常有胃后動(dòng)、靜脈通過(guò)）脾胃韌帶肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶19精選ppt胃大小彎血管圖20精選ppt12.切斷賁門胃端鉗夾、紗布包裹食管端7號(hào)線貫穿縫扎1針后再結(jié)扎1次（線留做牽引）。套橡皮套并扎緊（防污染防種植）21精選ppt13.繼續(xù)游離食管

1）于主動(dòng)脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動(dòng)脈之間，縱行切開縱隔胸膜，游離出食管2）食管牽引線由主動(dòng)脈弓后向上掏出，再將食管順勢(shì)向上頂出。3）切除范圍（長(zhǎng)度應(yīng)在距離腫瘤5—8cm以上；廣度應(yīng)切除腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)（4號(hào)線結(jié)扎或縫扎，胸腔操作基本是4號(hào)線）22精選ppt繼續(xù)游離食管圖

23精選ppt14.食管與胃吻合手法吻合1胸腔內(nèi)吻合2頸部吻合吻合器吻合24精選ppt胸腔內(nèi)吻合（手法）

1）閉合賁門口.2）食管胃端側(cè)吻合:

第1排用1號(hào)或4號(hào)絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針。（吻合口后壁）.

第2排4號(hào)線行間斷全層縫合。一般8～10針。要求兩緣粘膜整齊對(duì)攏。胃管經(jīng)吻合口送人胃，達(dá)幽門區(qū)。接著自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合。

間斷縫合食管前壁肌層與胃漿肌層。（吻合口前壁）.

25精選ppt胸腔內(nèi)手法吻合圖26精選ppt頸部吻合（手法）1）閉合器或手法閉合賁門口，于胃底最高點(diǎn)后壁處縫合3針牽引線。2）在左頸部胸鎖乳突肌前緣切口，從頸部向上拖出牽引線及食管，胃通過(guò)已擴(kuò)大了的膈食管裂孔使胃底上達(dá)頸部切口。3）于頸部切口，食管同胃底行端側(cè)吻合。吻合完畢，將胃前壁固定于頸部周圍組織，縫2～3針。肌肉縫1針或不縫，放置負(fù)壓引流球，縫皮。血管鉗、鑷子、剪刀、1號(hào)線4號(hào)線、小圓針甲狀腺拉鉤。27精選ppt頸部吻合圖28精選ppt吻合器吻合1）在食管癌上緣5cm處，荷包鉗做荷包縫合。2）于縫線下縱行切開食管長(zhǎng)3cm，將吻合器頭放人食管腔，結(jié)扎荷包。3）于結(jié)扎線下0.5cm處切斷食管，將胃上提至胸腔。4）去除賁門口培安鉗，吸凈胃內(nèi)容物（換吸引器頭），吻合器賁門口入、胃底預(yù)定吻合部位造孔出。5）使胃底與食管殘端完全靠攏后吻合。閉合器閉合賁門口，吻合口和賁門口加強(qiáng)縫合。29精選ppt吻合器吻合圖

30精選ppt三切口手術(shù)步驟1）左側(cè)臥位：右胸切口游離食管后關(guān)胸。2)改平臥位：重新消毒鋪單（腹部、頸部口）3）開腹游離胃，胃從右胸腔或胸骨后提到頸部。4）食管胃端側(cè)吻合。5）關(guān)腹、關(guān)頸部切口。