骨科護(hù)理常規(guī)

骨科護(hù)理常規(guī)2018年08月24日上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital1醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital目錄入院護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)2醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛明顯、活動受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等；開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。3醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital一、入院護(hù)理常規(guī)熱情接待，核對信息，安置合適床位。2.

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解

病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3.

做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4.及時處理醫(yī)囑，落實分級護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成護(hù)理首次評估工作4醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital一、入院護(hù)理常規(guī)熱情接待，核對信息，安置合適床位。2.

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解

病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3.

做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4.及時處理醫(yī)囑，落實分級護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成護(hù)理首次評估工作5醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital接診—核對住院信息起身熱情接待，核對姓名，年齡，身份證號，電話號碼2.

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解

病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3.

做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4.及時處理醫(yī)囑，落實分級護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成護(hù)理首次評估工作6醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital一、入院護(hù)理常規(guī)患者入院時，熱情接待安置床位。2.

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解

病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3.

做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4.及時處理醫(yī)囑，落實分級護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成護(hù)理首次評估工作7醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital一、入院護(hù)理常規(guī)患者入院時，熱情接待安置床位。2.

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解

病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。3.

做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4.及時處理醫(yī)囑，落實分級護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等）5.做好入院宣教6完成護(hù)理首次評估工作8醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital二、術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前評估和觀察要點評估患者病情、生命體征、心理狀態(tài)、配合情況、自理能力、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便、原發(fā)病的用藥情況、既往史。評估患者皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱及關(guān)節(jié)活動、患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動。評估患者是否合并臟器損傷、感染、壓瘡等。了解女病人是否在月經(jīng)期。了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。9醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要點向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的，協(xié)助完成各項輔助檢查。遵醫(yī)囑床上訓(xùn)練大小便，術(shù)前一日做相關(guān)藥敏試驗、備血、禁食水等。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。更換手術(shù)衣褲，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。遵醫(yī)囑備術(shù)中帶藥，x片，石膏，三角巾腹帶等，核對腕帶，做好身份的識別，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運交接單。至床邊與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接10醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（三）指導(dǎo)要點呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者正確有效咳嗽、咳痰，縮唇呼吸、告知患者戒煙的重要性。床上排泄：指導(dǎo)臥床患者練習(xí)在床上使用大小便器。體位訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)中體位進(jìn)行體位練習(xí)，直到能夠堅持1-2小時以上，以適應(yīng)術(shù)中特殊體位的要求。教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者給于高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，配合康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌的等長收縮、等張收縮、關(guān)節(jié)的主動、被動活動。11醫(yī)學(xué)知識交流（一）術(shù)后評估和觀察要點1.知曉麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2.觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化。3.觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，

觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。4.觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。三、術(shù)后護(hù)理12醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要點：體位：根據(jù)患者病情合理安排體位，硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時；全麻術(shù)后病人平臥頭偏向一側(cè)，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時；同時，禁飲食4～6小時?；贾鶕?jù)情況放置在適當(dāng)位置，防止腫脹，抬高患肢于高于心臟15～20cm，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。13醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（二）操作要點：2.病情觀察：

遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，觀察生命體征，并做好記錄。

3.切口護(hù)理：

（1）觀察有無出血、滲血、滲液，敷料是否清潔牢固,局部有無腫

脹疼痛、陳舊血跡是否在擴(kuò)大等情況。

（2）滲出液的顏色、性質(zhì)、量是否伴有異味，并記錄。(3）若切口周圍伴隨紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生。

14醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital4、引流管的護(hù)理：（1）妥善固定引流管，防止滑脫，位置必須低于切口平面并做好標(biāo)記（引流管名稱、位置、時間）。（2）保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊。（3）定時擠捏引流管。（4）觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（4）做好宣教，告知病人及家屬目的及注意事項。（5）傾倒引流液：應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流入切口內(nèi)引起逆行性感染。（二）操作要點：15醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital5、牽引的護(hù)理:（1）維持骨牽引的效能：保持牽引架固定，防止移位，牽引重量不可隨意增減，牽引繩上不可放置棉被、衣物，以免分散牽引力。牽引繩與肢體、滑輪成一直線，保持患肢的功能位。牽引時間一般為6~8周，不得擅自終止。牽引針外露部分可用無菌小藥瓶給予保護(hù)。（2）預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無菌紗布或碘仿紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔。用75%酒精滴針眼2次/日，一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時更換。（3）皮牽引：將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護(hù)，用牽引繩連接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過5kg，過重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調(diào)整。石膏固定期間護(hù)理措施16醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital6、石膏固定的護(hù)理：

松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛減退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時將石膏松解或拆除。（1）石膏干燥過程中護(hù)理1)移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不可手抓捏。2)盡量不要搬運患者，如要變換體位，應(yīng)予以適當(dāng)扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過嚴(yán)，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止?fàn)C傷或觸電。

17醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（2）石膏干后護(hù)理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護(hù)。2）預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免壓卡和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲夜和異味。(1)傷口少量出血時，可用記號筆記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態(tài)評估出血程度；（2）大量出血時，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。（3）聞及腐臭味時，及時通知醫(yī)師。18醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（2）石膏干后護(hù)理4）預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患者抬高，上肢可用枕墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm；抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5）注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏邊緣按摩1次。7）預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當(dāng)日，指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉舒縮運動；逐漸進(jìn)行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運動，以及下床站立和行走。19醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（3）拆除或更換石膏護(hù)理：

拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笥谑喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強行撕剝。

20醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital7、觀察患肢肢端血運，感覺，運動情況（1）感覺皮溫，與健肢的皮溫相比較判斷患肢皮溫是否正常（2）觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白、發(fā)紺。（3）測量患者動脈搏動情況，評估是否有力、微弱或消失。（4）觀察并測量腫脹情況，評估腫脹部位、肢體周徑，皮膚是否出現(xiàn)水泡、潰破等。（5)檢查并詢問患者感覺，運動情況，判斷是否正常。21醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital8、做好留置尿管護(hù)理：（1）.妥善固定尿管、集尿袋，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合的位置；（2）.保持尿管通暢，注意無壓迫、扭折；（3）.預(yù)防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止逆流。每天清潔消毒尿道口2次。對于長期留置尿管者，定期更換尿管，并定期留取尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；（4）.

做好拔管前準(zhǔn)備。拔管前夾閉尿管1-2天，定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿意時開放尿管。（5）.

定期更換尿管和集尿袋。22醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital9、預(yù)防并發(fā)癥（1）壓瘡：減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，根據(jù)病情使用氣墊褥，每2h翻身一次，按摩局部皮膚；翻身時減少摩擦力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯；指導(dǎo)患者正確使用便器；保持床面平整；保持皮膚清潔、干燥；營養(yǎng)支持治療；心理護(hù)理與健康教育。23醫(yī)學(xué)知識交流上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital（2）腹脹與便秘:向患者說明床上活動、翻身的意義，使患者主動配合更換體位；做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作；腹部按摩、熱敷促進(jìn)腸蠕動；少食產(chǎn)氣食物。建立床上排便習(xí)慣；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（3）肺部感染：①指導(dǎo)患者及家屬正確叩背、咳嗽、排痰。②做擴(kuò)胸運動、深呼吸。③霧化吸入治療。24醫(yī)學(xué)知識交流（4）深靜脈血栓形成：根據(jù)危險因素對患者進(jìn)行評估，對高危患者應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施：①鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動。②抬高患肢，避免腘窩下墊枕，影響小腿靜