外科換藥基本操作技術(shù)課件

外科換藥基本操作技術(shù)外科換藥基本操作技術(shù)[1]

傷口換藥概述

傷口換藥又稱(chēng)傷口更換敷料，簡(jiǎn)稱(chēng)換藥。是一門(mén)技術(shù)性較強(qiáng)的基本操作技術(shù)，而有些醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、機(jī)械、沒(méi)有什么技術(shù)的工作，但是每一位病人的傷口性質(zhì)、局部情況、全身?xiàng)l件都不盡相同，若千篇一律的采用一個(gè)模式換藥，勢(shì)必會(huì)使某些傷口延遲愈合或長(zhǎng)期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一位真正訓(xùn)練有素的外科醫(yī)師都應(yīng)該注重這項(xiàng)基本技術(shù)操作外科換藥基本操作技術(shù)[1]無(wú)菌操作是基本原則一、換藥的原則外科換藥基本操作技術(shù)[1]嚴(yán)格無(wú)菌操作外科換藥基本操作技術(shù)[1]1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的外科換藥基本操作技術(shù)[1]三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無(wú)菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后3~4天檢查傷口局部情況。2、估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應(yīng)有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9、手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過(guò)多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。外科換藥基本操作技術(shù)[1]關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問(wèn)題一、傷口局部用藥初涉外科專(zhuān)業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員和患者在換藥的時(shí)候都愛(ài)問(wèn)“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類(lèi)的問(wèn)題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實(shí)的傷口換藥。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的含義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)局部外用藥的范圍，而主要是通過(guò)傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，最終達(dá)到傷口愈合的目的。外科換藥基本操作技術(shù)[1]因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對(duì)于傷口愈合并無(wú)多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)這種生物作用更好的發(fā)揮。

外科換藥基本操作技術(shù)[1]二、傷口局部引流的原則：

1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內(nèi)分泌物，使傷口得到良好的引流。

2、引流的方法是通過(guò)在傷口內(nèi)安放某種引流物，使聚積在傷口內(nèi)的分泌物流出體外，或通過(guò)引流物本身的吸附作用達(dá)到引流目的。外科換藥基本操作技術(shù)[1]3、引流應(yīng)遵循以下原則：（1）保持引流通暢引流口應(yīng)足夠大，引流物填塞應(yīng)松緊適當(dāng).（2）引流徹底.（3）引流物選擇得當(dāng).（4）適時(shí)去除引流物.外科換藥基本操作技術(shù)[1]三、傷口換藥的間隔時(shí)間原則上輔料濕透即應(yīng)換藥1.一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次3.植皮術(shù)后：7-9天/次4.消化道瘺：2-3天/次5.夏天：每天換，敷酒精紗外科換藥基本操作技術(shù)[1]

換藥間隔時(shí)間的原則（1）無(wú)菌手術(shù)后縫合切口不放引流物的，可于術(shù)后3~4天更換敷料，觀察有無(wú)出血、血腫、感染等情況，根據(jù)具體情況，再確定下次換藥的時(shí)間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時(shí)再次換藥，檢查傷口有無(wú)異常。（2）無(wú)菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的，可于術(shù)后24~48小時(shí)更換第一次敷料，根據(jù)情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時(shí)間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術(shù)后2~3天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時(shí)間。（4）污染切口縫合后放置引流物的，與無(wú)菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的原則相同。外科換藥基本操作技術(shù)[1](5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長(zhǎng)良好，分泌物明顯減少時(shí)，可適當(dāng)在延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。(6)嚴(yán)重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，有時(shí)可僅更換外層敷料，傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。外科換藥基本操作技術(shù)[1]化膿性甲溝炎外科換藥基本操作技術(shù)[1]4、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系（1）無(wú)菌傷口：小型無(wú)菌手術(shù)縫合后傷口，一般無(wú)需全身應(yīng)用抗菌素，中、大型無(wú)菌手術(shù)可于手術(shù)前一天至術(shù)后三天，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)、正確、合理的應(yīng)用全身抗菌藥物，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時(shí)尤其如此。在選擇抗菌藥物時(shí)，原則上要根據(jù)感染細(xì)菌的種類(lèi)，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便于正確選用抗菌藥物。外科換藥基本操作技術(shù)[1]傷口感染外科換藥基本操作技術(shù)[1]慢性期傷口感染：局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內(nèi)分泌物減少，表示傷口感染已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營(yíng)養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周?chē)w維結(jié)締組織增生，局部血運(yùn)不良，如果繼續(xù)全身應(yīng)用抗菌藥物，往往不能收到滿(mǎn)意的效果，且給病人造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。外科換藥基本操作技術(shù)[1]傷口感染外科換藥基本操作技術(shù)[1]特別應(yīng)該提醒的是：目前抗菌藥物的盲目濫用已經(jīng)成為普遍性問(wèn)題，有些醫(yī)生對(duì)于一般性感染也習(xí)慣應(yīng)用廣譜的、價(jià)格昂貴的抗菌素。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。不能濫用STOP外科換藥基本操作技術(shù)[1]濫用抗菌素后果很?chē)?yán)重外科換藥基本操作技術(shù)[1]換藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置應(yīng)包括有菌和無(wú)菌兩間換藥室，條件不具備時(shí)，也可用一間換藥室，內(nèi)設(shè)無(wú)菌與有菌兩個(gè)工作區(qū)。換藥室內(nèi)應(yīng)光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。外科換藥基本操作技術(shù)[1]2、換藥室的配備換藥室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)施，嚴(yán)格消毒。定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，一切換藥物品必須保持無(wú)菌，遵守一人一套的原則。室內(nèi)應(yīng)有：換藥床，器械柜，換藥車(chē)，活動(dòng)圓椅，大小敷料罐，無(wú)菌大方盤(pán)和小方盤(pán)，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無(wú)菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)專(zhuān)科情況配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等外科換藥基本操作技術(shù)[1]常用藥物制劑及其用途1、酒精：

酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。

外科換藥基本操作技術(shù)[1]碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周?chē)?。?duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過(guò)敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過(guò)大不宜應(yīng)用；過(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。外科換藥基本操作技術(shù)[1]3、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對(duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在6～8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。外科換藥基本操作技術(shù)[1]4、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。外科換藥基本操作技術(shù)[1]5、高滲葡萄糖：脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。外科換藥基本操作技術(shù)[1]6、凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?/p>

外科換藥基本操作技術(shù)[1]7、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對(duì)組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用配制，應(yīng)于用前需臨時(shí)配制。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種有機(jī)季銨鹽陽(yáng)離子表面活性消毒劑，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜及細(xì)菌內(nèi)部物質(zhì)，具有較強(qiáng)的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因?yàn)槠鋵?duì)組織無(wú)刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內(nèi)沖洗。11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。外科換藥基本操作技術(shù)[1]13、魚(yú)肝油：有加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)結(jié)締組織生長(zhǎng)、加速上皮組織擴(kuò)散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚(yú)石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會(huì)陰和坐浴等，也常用于嚴(yán)重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制。16、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%~5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱(chēng)為半暴露療法。外科換藥基本操作技術(shù)[1]操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開(kāi)敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專(zhuān)盛污物的盤(pán)（盆）內(nèi)；4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類(lèi)處理臟敷料。外科換藥基本操作技術(shù)[1]拆線時(shí)間頭頸面部4～5天；下腹部、會(huì)陰部6～7天；胸、背、上腹部、臀部8～10天；四肢、手足背10～12天；足底部13～15天，張力縫線14～16天；新鮮創(chuàng)面植皮后9～12天。貧血明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過(guò)大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周?chē)翱p線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2％碘酒局部燒灼后再用75％酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用75％酒精紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。外科換藥基本操作技術(shù)[1]換藥次數(shù)1．術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。也可以：I類(lèi)切口，無(wú)感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時(shí)檢查傷口；II類(lèi)切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口，更換敷料一次，無(wú)異外情況，可于折線時(shí)再換。外科換藥基本操作技術(shù)[1]常見(jiàn)傷口的處理1、清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。術(shù)后未到拆線時(shí)間清潔傷口的換藥，有以下幾種可考慮換藥:（1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后2～4天拆開(kāi)敷料觀察皮膚周?chē)鸁o(wú)紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無(wú)淤血式積液。如沒(méi)有則將引流物拔除；引流液較多時(shí)，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點(diǎn)，重新包扎延遲拔除；（2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺(jué)麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥；（3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時(shí)，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。外科換藥基本操作技術(shù)[1]2、對(duì)于有皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周?chē)捎玫夥Ｒ?guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。

外科換藥基本操作技術(shù)[1]肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物、線頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法肉芽過(guò)長(zhǎng)或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。外科換藥基本操作技術(shù)[1]3、感染或污染傷口：原則是引流排膿，必要時(shí)坼開(kāi)縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周?chē)詈糜玫饩苾杀榫凭槊摰庀?。感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌?，膿苔除去?/p>