中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

第一章：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1:《山海經(jīng)》：最早的外科手術(shù)器械：硬石、石針切開排膿。

2：甲骨文有最早外科病名的記載。《內(nèi)經(jīng)》最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

3：《五十二病方》是我國現(xiàn)存的最早的醫(yī)書

4：《周禮?天官》最早記載“瘍醫(yī)”，即指外科醫(yī)生。5：汪機(jī)《外科理例》

“以消為貴，以托為畏”首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。

6：華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散座為全身麻

醉劑7：《金瘡痍縱方》我國第一部外科專著。

8：《劉涓子鬼遺方》我國現(xiàn)存第一部外科專著。首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病、

波動(dòng)感辨膿。

9：《肘后備急方》海藻治瘦世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺；免疫療

法治療狂犬病。

10：《千金方》蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。臟器療法：適用動(dòng)物肝臟能夠治療夜

盲癥。

11：陳司成《霉瘡秘錄》我國第一部梅毒專著，碎、汞治療。

學(xué)派：

1：“正宗派”：明?陳實(shí)功《外科正宗》。該書內(nèi)容豐富，條理清晰，體

現(xiàn)了明以前外科學(xué)的主要成就，被后世醫(yī)家評價(jià)為“列癥最詳，論治最精”，對

中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響很大。其重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其

人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以

調(diào)理脾胃為要?！敝鲝垜?yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)，外治法有熏、洗、熨、照、

濕敷等，并記載手術(shù)方法14種。

2:“全身派”：清?王維德《外科全身集》?！瓣幪撽枌?shí)”論，創(chuàng)立了外科

證治中以陰陽為核心的辨證論治法則，指出：“紅腫乃陽實(shí)之證，氣血熱而毒沸；

白疽乃陰虛之證，氣血寒而凝。”對陰疽的治療提出“陽和通媵，溫補(bǔ)氣血”法

則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針、創(chuàng)立了陽和湯、陽和解凝

膏、犀黃丸、小金丹。

3：“心得派”：清?高錦庭《瘍科心得集》。“外瘍實(shí)從內(nèi)出”論，注重

外證與內(nèi)證的關(guān)系，指出“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、

標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源也?！睂夭W(xué)說引入外科病證治，用三焦辨證揭示了

外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出“瘍科之證，在上部者，屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上

行故也（牛菊解肌湯）；在中部者，屬氣郁、火郁，氣火俱發(fā)于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，屬濕火濕熱，濕性下趨故也（草薜勝濕飲）”。在治療上善于應(yīng)用治

療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

第二章：中醫(yī)外科學(xué)的范圍、疾病命名及基本術(shù)語

1:命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大

小、病程長短、傳染性。

2：瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿

性疾病。

癰：壅。氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為外癰（體表皮肉）和內(nèi)

癰（臟腑）。

疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚間-西

醫(yī)的癰）和無頭疽（骨骼關(guān)節(jié)等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)

炎）

結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫

塊。

巖：病變部位腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面

中間凹陷較深，狀如巖穴。

毒：凡是導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。

⑴有傳染性的疾病⑵火毒癥狀明顯、發(fā)病迅速的疾病。

五善：預(yù)后好。

心善：精神爽快,語言清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚,指甲紅潤，二便通利。

脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠,大便和潤。

肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤。

腎善：身無潮熱,口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

七惡：預(yù)后差。

心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語言呢喃。

肝惡：身體強(qiáng)直，目難正視，創(chuàng)流血水，驚悸時(shí)作。脾惡：形容消瘦，瘡陷

膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動(dòng)。腎惡：時(shí)渴引飲，面容

慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。

臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

氣血衰竭：瘡陷色暗，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

順癥：外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。陽癥瘡瘍表現(xiàn)

為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；

潰后濃稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆癥：陽癥瘡瘍初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟餡，腫硬

紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，時(shí)流膿水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，

新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

失榮：發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，

狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫

瘤。多見于40歲以上男性，屬古代外科四大絕癥之一。

第三章：中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)。

1：發(fā)病機(jī)理：

⑴氣血凝滯：氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常

⑵氣血盛衰和外科疾病的發(fā)生與否、預(yù)后和治療有著密切的聯(lián)系。

2：病因特點(diǎn)：

⑴外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。⑵三步求因。

⑶特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒、疫毒。特點(diǎn)：1：發(fā)病

迅速2：有傳染性

3：局部辯證：

(1)：腫性：風(fēng)腫：游走不定氣腫：隨喜怒消長痰腫：軟如綿、硬如饅

(2)：痛因：寒痛：得溫痛緩風(fēng)痛：痛無定處、走注甚速化膿痛：如雞啄，

按之中軟應(yīng)指

⑶：腫瘍作癢：可能病情更為嚴(yán)重、可能病變有消散之趨勢。

陽癥膿：濃稠厚，色澤鮮明，略帶腥味

（4）：辯膿：確認(rèn)方法：按觸法（表淺）/透光法、點(diǎn)壓法（患趾）/穿刺法（深、

腔?。?B超（定位）

4：陰陽辯證：陽癥陰癥

發(fā)病緩急：急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色：紅赤蒼白、紫暗、膚色不變

皮膚溫度：掀熱涼或不熱

腫脹形勢：高腫突起平塌卜一陷

腫脹范圍：根盤收束根盤散漫

腫塊硬度：軟硬適度堅(jiān)硬如石、柔軟如棉

疼痛感覺：疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻

病位深淺：皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量：膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色：肉芽紅活潤澤肉芽蒼白紫暗

病程長短：短長

全身癥狀：初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆初期無明顯癥狀，伴虛寒癥狀,

大便秘結(jié)、小便短赤，潰后漸消釀膿時(shí)虛熱，潰后虛像更甚

舌苔脈象：舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆：易消易潰易斂，順難消難潰難斂，逆

第五章：中醫(yī)外科疾病治法

1：內(nèi)治法⑴：消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散,

不使邪毒結(jié)聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫瘍和

非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、

理濕、行氣、和營。

（2）：托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散

和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。

分為：補(bǔ)托、透托。

（3）：補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療

法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補(bǔ)益、調(diào)胃。

具體應(yīng)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補(bǔ)

益、調(diào)胃。

A：清熱法：用寒涼的藥。使內(nèi)蘊(yùn)熱毒得以清解：清熱解毒（五味消毒飲）：

熱毒之癥，局部紅腫熱痛，伴發(fā)熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數(shù)清氣分熱（黃

連解毒湯、仙方活命飲）清血分熱（犀角地黃湯、清營湯）養(yǎng)陰清熱（知柏地黃

丸）清骨蒸潮熱（清骨散）

B：內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺,

早日液化成膿，或時(shí)病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致

毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實(shí)：透托（透膿散）邪

盛正衰：益氣托毒（托里消毒散）溫陽托毒（神功內(nèi)托散、惹孩附子敗醬散）陰

虛托毒（竹葉黃黃湯）

C：調(diào)胃法：用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進(jìn)氣血生化的治法。理脾

和胃（異功散）和胃化濁（二陳湯）清養(yǎng)胃陰（益胃湯）：適用于胃陰不足，定

瘡走黃，有頭疽內(nèi)陷，口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)

數(shù)。

2：外治法

A:膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動(dòng)，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面,

避免外來刺激和毒邪感染。

適應(yīng)癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。

用法：陽癥：太乙膏（生?。?、千錘膏（提膿）陰癥：陽和解凝膏/咬頭膏

（腐蝕）

B:油膏：適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結(jié)痂滲液不多者以及肛門病。

用法：腫瘍期：金黃膏（散結(jié)）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽）回

陽玉龍膏（陰癥）

潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、

黃連膏

C:箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束

瘡毒的作用。

適應(yīng)癥：無明顯腫塊。腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

用法：陽癥（菊花銀花冷茶）：金黃散、玉露散。半陰半陽（蔥姜韭蜂蜜）：沖和

散。陰癥（醋酒）：回陽玉龍散.

D：摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原理，并按其不同的作用配

伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時(shí)應(yīng)研極細(xì)，

無聲為度;植物類藥物另研過篩;礦物類水飛;珍貴藥物另研。

1：消散藥：適用于初期局限未成膿。先箍圍后摻藥。陽毒內(nèi)消散/紅靈丹（陽

癥）陰毒內(nèi)消散/桂麝散/黑退消（陰癥）

2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是

處理潰瘍早期的一種方法。

紅升丹Hg固體-液化成膿黑虎丹不含升丹白降丹（腐蝕藥）Se腐蝕-干性

壞死放射切。

手術(shù)切口：1：膿腔最低點(diǎn)便于引流；2：循經(jīng)直切免傷血絡(luò)；3：乳房以乳

頭為中心放射切免傷乳絡(luò)；4：面部沿自然紋理切；5：手指膿腫側(cè)方切；6：關(guān)

節(jié)區(qū)用橫切口、弧形切口、s切口；7：關(guān)節(jié)附近切口避免越過關(guān)節(jié)；8：肛旁低

位以肛管為中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳頭屬肝乳房屬腎；女子乳頭屬肝乳房屬胃。乳房疾病與肝、胃、

腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。

2：腫塊的檢查：站立位或仰臥位。檢查時(shí)間：月經(jīng)來潮7-10天。

望診：比較是否兩側(cè)形狀大小對稱；有無表面突起凹陷；乳頭位置內(nèi)縮抬高;

皮膚紅、水腫、橘皮、濕疹；靜脈擴(kuò)張。

觸診：先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏指腹平放。整個(gè)-內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下-乳

暈（血液溢出）-腋窩-鎖骨上-鎖骨下。

3：乳癰：西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。哺乳期：外吹乳癰；妊娠期：內(nèi)吹乳

癰；非以上兩期：不乳兒乳癰。特點(diǎn)：乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，并有無寒發(fā)熱。

病因病機(jī)：乳汁郁積/肝郁胃熱/感受外邪

臨床表現(xiàn)：初期：乳汁郁積表癥+淤癥（乳頭軟裂哺乳時(shí)感刺痛，乳汁結(jié)塊乳

房脹痛，皮色微紅熱）解表通乳瓜簍牛芽湯

切口：按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，選擇膿腫稍低的位置使引流通暢

不形成膿袋，避免損傷乳絡(luò)形成乳漏。

4：乳癖：西醫(yī)的乳腺增生。特點(diǎn)：單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月

經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大小不/等形態(tài)不一/邊界不清/質(zhì)地不硬/活動(dòng)

度好，好發(fā)25-45歲中青年婦女。病因病機(jī)：肝郁脾虛；腎虛沖任不調(diào)。

治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。肝郁痰凝：青壯年（逍遙簍貝散）。沖任失調(diào)：

中年婦女（二仙湯合四物湯）

5：乳螞：乳竅不時(shí)溢出少量血液。特點(diǎn)：乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液

體，或有乳暈下單發(fā)腫塊。

治療：虛：脾不統(tǒng)血（歸脾湯）實(shí)：肝火偏旺迫血妄行（丹桅逍遙散）

第九章：瘦

瘦：是甲狀腺疾病的總稱。特點(diǎn)：發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊，或

有灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，或伴有煩熱、心

悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。

五瘦（宋?陳無擇）堅(jiān)硬不可移者曰石瘦:皮色不變者曰肉瘦:筋脈露結(jié)者曰

筋瘦:赤脈交結(jié)者曰血瘦:隨喜怒消長者曰氣瘦。

歸經(jīng)為：任督肝腎瘦病初起多實(shí)（氣、痰、瘀）病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛（心肝）

檢查方法：囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯卜，

使勁前部肌肉和筋膜松弛。

1：望診：對面觀察兩側(cè)是否對稱，有無腫塊隆起，注意其位置、大小、形

態(tài)，有無血管充盈等。

2：觸診：先健康后腫塊，注意腫塊位置、大小、數(shù)目、硬度、光滑度、活

動(dòng)度、有無壓痛、邊界是否清晰，并檢查腫塊是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，有無振

顫，氣管有無移位，頸部淋巴結(jié)是否腫大。

3：聽診：甲亢時(shí)，局部可聽到收縮期連續(xù)性血管雜音。

臨床壓迫：1：氣管：常見，一側(cè)壓迫可使氣管移位彎曲，兩側(cè)壓迫氣管扁

平，可致呼吸困難。

2：食管：吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻癥狀3：喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音

嘶啞

4：頸深部大靜脈：頭頸部血液回流受阻，表淺靜脈明顯擴(kuò)張，面部水腫。

氣瘦：腫部柔軟無痛，隨喜怒消長。西醫(yī)：單純性甲狀腺腫，地方性甲狀腺

腫。肝郁氣滯（四海舒郁丸）

肉瘦：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移

動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。西醫(yī)：甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣滯

痰凝（海藻玉壺湯合逍遙散）氣陰兩虛（海藻玉壺湯合生脈散）

瘦癰：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛。

西醫(yī)：急性、亞急性甲狀腺炎。風(fēng)熱痰凝（牛勞解肌湯、普濟(jì)消毒飲）氣滯痰凝（柴

胡疏肝湯）

第十四章：周圍血管疾病

癥狀和體征：疼痛（間歇性/持續(xù)性）皮膚溫度異常皮膚顏色異常感覺異

常肢體增粗或萎縮潰瘍和壞疽（干性/濕性）

間歇性跛行：表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個(gè)部位出

現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走

又出現(xiàn)同樣的癥狀。是缺血早期表現(xiàn)。

動(dòng)脈缺血性營養(yǎng)障礙：皮膚（松弛/變薄/脫屑/無彈性）肌肉（萎縮）指甲（變脆

/增厚/甲崎/甲溝炎）汗毛（稀疏/變細(xì)/脫落）

1：股腫：血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙

的疾病。西醫(yī)：下肢深靜脈血栓。

特點(diǎn)：四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，并發(fā)肺栓

塞