兒童營養(yǎng)狀況評價

兒童營養(yǎng)狀況評價第一頁，共三十七頁。營養(yǎng)狀況評價：

對兒童從膳食中攝入的營養(yǎng)素與機(jī)體生理需要之間是否適合的評估。營養(yǎng)狀況評價的目的：了解兒童群體(或個體)的各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，綜合評價其實(shí)際營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關(guān)的問題，采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，從而維持兒童的健康和促進(jìn)正常的生長發(fā)育。第二頁，共三十七頁。兒童營養(yǎng)狀況評價的內(nèi)容：1、膳食調(diào)查：調(diào)查飲食行為、飲食習(xí)慣、膳食構(gòu)成、各種食物的進(jìn)食量，計(jì)算出每日能量和各種營養(yǎng)素攝入量，了解營養(yǎng)素的攝入量是否能滿足需要。2、營養(yǎng)狀況的臨床檢查：體格發(fā)育的測量，營養(yǎng)缺乏、缺乏、營養(yǎng)不平衡病癥和體征的詢問與檢查。3、機(jī)體營養(yǎng)水平的生化檢測：測定受檢者體液、排泄物或其他生物樣品中有關(guān)營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或相關(guān)的其它化合物〔如酶、激素、免疫球蛋白〕的含量，判斷膳食中有關(guān)營養(yǎng)素的吸收、利用和儲存水平。第三頁，共三十七頁。一、營養(yǎng)狀況的臨床檢查：〔一〕體格發(fā)育的測量〔二〕營養(yǎng)缺乏、缺乏和營養(yǎng)不平衡病癥和體征的詢問與檢查第四頁，共三十七頁?！惨弧橙梭w測量與評價身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度身高、體重：綜合反映蛋白質(zhì)熱能和一些無機(jī)鹽的攝入、利用和儲藏情況皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量參考標(biāo)準(zhǔn)：1、國際參考值：WHO推薦的美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心〔NCHS〕的不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值。2、全國參考值：1995年中國9大城市不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值第五頁，共三十七頁。1、身高和體重體重：長或短期營養(yǎng)狀況的變化身高：長期的營養(yǎng)狀況〔1〕身高別體重、年齡別身高、年齡別體重身高別體重：反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良年齡別體重：評價作用差，較少應(yīng)用1〕離差法〔標(biāo)準(zhǔn)差法〕2〕百分位法第六頁，共三十七頁。體格生長五等級評估第七頁，共三十七頁。離差法評價“中〞、“中上〞：正常范圍“中下〞：正?；蜉p度營養(yǎng)不良“上〞：要與肥胖區(qū)別“下〞：要與營養(yǎng)不良區(qū)別這種評估可用于個體、集體檢查的評價第八頁，共三十七頁。對群體兒童生長發(fā)育的評價：①體重缺乏：年齡別體重(Wt／A)中度體重缺乏：＜標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差(s)重度體重缺乏：＜標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s體重缺乏率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率②發(fā)育緩慢：年齡別身高(Ht/A)中度發(fā)育緩慢：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s重度發(fā)育緩慢：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良③消瘦：身高別體重(Wt／Ht)中度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-2s重度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-3s這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良第九頁，共三十七頁。兒童三種指標(biāo)綜合評價Wt/HtHt/AWt/A意義高低高肥胖++高中高目前營養(yǎng)好高低中目前營養(yǎng)好，以往營養(yǎng)不良中高高高個子體型，勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低目前營養(yǎng)正常，以往營養(yǎng)不良低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良++第十頁，共三十七頁?！?〕體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕BMI=體重(kg)/身高(m)2兒童的BMI隨生長、年齡、種族而異，一般認(rèn)為判定兒童肥胖，其BMI應(yīng)大于相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)值的第85百分位。第十一頁，共三十七頁。中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖7

17.419.217.218.98

18.120.318.119.99

18.921.419.021.010

19.622.520.022.111

20.323.621.123.312

21.024.721.924.5中華流行病學(xué)雜志2004，25〔2〕：101第十二頁，共三十七頁。2、頭圍頭圍可反映顱骨和腦的發(fā)育情況＜參考人群平均數(shù)-2s：疑心腦發(fā)育不良＜參考人群平均數(shù)-3s：有智力低下可能＞參考人群平均數(shù)+3s：可能有腦積水第十三頁，共三十七頁。3、上臂圍可評價脂肪、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。4、皮褶厚度〔1〕三頭肌皮褶〔2〕肩胛下皮褶〔3〕腹部皮褶第十四頁，共三十七頁?！捕碃I養(yǎng)缺乏或缺乏的臨床檢查詢問病史、主訴病癥、與營養(yǎng)狀況改變有關(guān)的體征。眼睛觀察、手觸、聽診等方法頭發(fā)、皮膚、眼、唇、舌、齒、齦、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等的狀況。亞臨床的表現(xiàn)：易疲勞、免疫功能改變、暗適應(yīng)能力等。第十五頁，共三十七頁。常見的營養(yǎng)缺乏體征第十六頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。三、膳食調(diào)查膳食中能量和各種營養(yǎng)素攝入量的估計(jì)膳食調(diào)查的方法記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法回憶既往食物攝入量的方法第二十頁，共三十七頁。記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法了解當(dāng)前情況下調(diào)查對象通過膳食所攝取能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，并借此評定膳食滿足營養(yǎng)需要的程度。1、稱重法2、記帳法3、記帳+稱重法4、化學(xué)分析法第二十一頁，共三十七頁?；貞浖韧澄飻z入量的方法了解既往一段時間內(nèi)調(diào)查對象通過膳食所攝取能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，獲得調(diào)查對象膳食史信息。1、詢問法2、食物頻數(shù)法第二十二頁，共三十七頁?！惨弧撤Q重法適于團(tuán)體、家庭和個人的膳食調(diào)查。調(diào)查期3~7天方法：稱量食物的烹前生重〔食部〕、烹后熟重、餐后剩余量，得到熟食凈食量、生/熟系數(shù)，結(jié)合進(jìn)餐人數(shù)、天數(shù)等，獲得各項(xiàng)食物的進(jìn)食量。優(yōu)點(diǎn)：較準(zhǔn)確，不依賴調(diào)查對象的回憶，一般無遺漏。缺點(diǎn)：費(fèi)用高、費(fèi)時、費(fèi)力。給受試者的麻煩多，不適合大規(guī)模和長期調(diào)查。調(diào)查員與被調(diào)查對象的過多接觸會影響對象的飲食習(xí)慣和進(jìn)餐方式。第二十三頁，共三十七頁?！捕秤泿しā膊閹しā⑷沼浄ā尺m用：有詳細(xì)帳目的集體單位〔學(xué)校、軍隊(duì)、幼兒園〕和家庭調(diào)查期：數(shù)周~1年〔通常2~4周〕；不同季節(jié)的屢次短調(diào)查結(jié)果更可靠。需要準(zhǔn)確的帳目和詳細(xì)的用餐人信息利用食物采購帳目、進(jìn)餐人日數(shù)，可獲得各種食物的消耗量，計(jì)算營養(yǎng)素攝入量。第二十四頁，共三十七頁。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行、費(fèi)人力少、易掌握、可獲得大樣本資料，可調(diào)查長期膳食〔需分季節(jié)〕。缺點(diǎn)：由于可能存在食物丟棄，不如稱量法準(zhǔn)確記帳法與稱重法相結(jié)合的方法第二十五頁，共三十七頁?！踩郴瘜W(xué)分析法方法一：雙飯份法〔或膳食備份法〕制作兩份完全相同的飯菜，一份供食用，另一份作為分析樣品，對備份樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析方法二：模擬膳食法依據(jù)被調(diào)查者進(jìn)餐食譜，用相同來源的食物比例模擬膳食，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析第二十六頁，共三十七頁。優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠缺點(diǎn)：代價很高常小規(guī)模使用，特別是用于代謝實(shí)驗(yàn)和專門的課題研究往往僅用于一個、數(shù)個營養(yǎng)素的評價第二十七頁，共三十七頁。〔四〕詢問法簡便易行，最為常用，在樣本量比較大時有指導(dǎo)價值；不影響受試者的正常飲食習(xí)慣和進(jìn)餐方式缺點(diǎn)：因?yàn)橐蕾囉谟洃?，容易產(chǎn)生誤差；回憶時間越長，誤差越大常用方法：膳食回憶法膳食史法第二十八頁，共三十七頁。1、膳食回憶法由受試者盡可能準(zhǔn)確地回憶調(diào)查前一日至數(shù)日或一段時間的食物消耗量24小時回憶法：可調(diào)查個體和家庭全員；如調(diào)查日為非典型膳食日，結(jié)果受影響；但樣本量大可彌補(bǔ)此缺陷；只提供調(diào)查日所在季節(jié)的膳食信息，品種和季節(jié)變化大的人群，調(diào)查結(jié)果有誤差；調(diào)查人技術(shù)和被調(diào)查人態(tài)度有決定作用第二十九頁，共三十七頁。2、膳食史法對于許多慢性病患者，過去膳食狀況比現(xiàn)在更為重要，廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查。不詢問過去數(shù)日內(nèi)的食物消耗情況，而詢問一般的膳食方式和長時間〔甚至一年以上〕的膳食習(xí)慣需注意受試者提供的是當(dāng)前的膳食信息，而不是過去第三十頁，共三十七頁?！参濉呈澄镱l數(shù)法調(diào)查一定時期內(nèi)受試者食用某些種類食物的頻率：每日或每周的次數(shù)；該特定期間可以短至數(shù)日，也可長至數(shù)周，甚至超過一年。用于研究既往飲食習(xí)慣及其與慢性疾病的關(guān)系可分為定性、定量和半定量的食物頻數(shù)法優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，省時省力；能夠迅速獲得平時的食物攝入量，反映長期的膳食攝取信息；受試者飲食習(xí)慣不受影響；缺點(diǎn)：回憶期間不準(zhǔn)確；結(jié)果誤差較大：與其他方法相比，該法估計(jì)的營養(yǎng)素攝入量過高第三十一頁，共三十七頁。膳食營養(yǎng)評價評價的依據(jù)：主要看其是否能滿足用膳者的能量及各種營養(yǎng)素的需求，同時要結(jié)合烹調(diào)加工方法的合理性。具體是將膳食調(diào)查結(jié)果與“膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)〞進(jìn)行比較，并參考膳食指南作出合理評價。第三十二頁，共三十七頁。評價內(nèi)容1．食物構(gòu)成：根據(jù)我國膳食模式即以糧谷類食物為主，以蔬菜、動物性食物、豆類及其制品和乳類為副，種類多樣，比例適宜，葷素合理搭配，能滿足于不同生理狀況及活動條件的需要。

第三十三頁，共三十七頁。2.能量及各種營養(yǎng)素占推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)的百分比

一般認(rèn)為，能量及各種營養(yǎng)素的攝入量應(yīng)占供給量標(biāo)準(zhǔn)的90％低于標(biāo)準(zhǔn)80％為供給缺乏，長期供給缺乏會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。低于60％則認(rèn)為是缺乏，對身體會造成嚴(yán)重的影響。第三十四頁，共三十七頁。對能量的評價不僅看其總量，還要看其來源。一般認(rèn)為能量來源于三大生熱營養(yǎng)素的適宜比例分別為：蛋白