臨床兒童肺功能檢測臨床應(yīng)用及解讀

臨床兒童肺功能檢測臨床應(yīng)用及解讀兒童肺功能檢測概況臨床問題１：對不同年齡兒童，如何選擇不同的肺功能檢測方法？推薦意見：表1：兒童肺功能檢測方法的選擇臨床問題2：如何選擇肺功能檢查的時機(jī)？推薦意見：表2：兒童肺功能檢測時機(jī)的考慮因素用力呼氣肺功能臨床問題3：如何判讀不同類型的通氣功能障礙？推薦意見：表3：不同類型通氣功能障礙的判斷選擇表4：不同類型通氣功能障礙肺功能參數(shù)的改變臨床問題4：兒童通氣功能障礙常見的病因有哪些？推薦意見：表5：兒童通氣功能障礙常見病因臨床問題5：如何解讀1秒率檢測結(jié)果？推薦意見：推薦采用FEV1/FVC實測值＜0.80，或?qū)崪y值/預(yù)計值＜94％，或低于正常值下限（LLN）作為判斷是否存在異常的標(biāo)準(zhǔn)。臨床問題6：如何在兒童哮喘診斷與管理中應(yīng)用呼氣峰流量PEF檢測？推薦意見：表6：PEF檢測的應(yīng)用臨床問題7：如何判斷兒童小氣道功能障礙？推薦意見：表7：小氣道功能障礙的判斷臨床問題8：哪些肺功能改變提示可能存在大氣道功能障礙？推薦意見：表8：大氣道功能障礙的判斷脈沖振蕩技術(shù)臨床問題9：如何判斷兒童IOS障礙？推薦意見：IOS可以提供呼吸系統(tǒng)阻抗（Z）、呼吸系統(tǒng)黏性阻力（R）、呼吸系統(tǒng)電抗（X）、共振頻率（Fres）等詳細(xì)信息，根據(jù)阻力和電抗改變模式，判斷中心氣道阻塞、外周氣道阻塞和是否可能存在限制性疾病。臨床問題10：如何理解同一患兒IOS檢測與MEFV檢測結(jié)果的不同？推薦意見：MEFV檢測是評估肺功能的首選方法，用于疾病診斷、管理和預(yù)后評估；IOS是有效補(bǔ)充，并非MEFV的替代檢查。IOS和MEFV檢測的原理和方法不同，有各自的優(yōu)點(diǎn)，也有各自的局限性。在解讀結(jié)果時，應(yīng)注意每項技術(shù)檢測所提供信息的診斷價值和不足。表9：MEFV檢測與IOS檢測的區(qū)別TBFV臨床問題11：哪些情況需要進(jìn)行TBFV檢測？推薦意見：TBFV主要用于以下幾個方面：1）支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等喘息性疾病，需要進(jìn)行診斷、鑒別診斷或病情評估；2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉軟骨發(fā)育不良；后天性呼吸道疾病，如支氣管異物、聲帶疾病等的篩查和輔助診斷；3）閉塞性支氣管炎、間質(zhì)性肺疾病的病情評估或干預(yù)效果評價；4）早產(chǎn)兒、新生兒肺功能發(fā)育的評估。臨床問題12：如何解讀TBFV檢測結(jié)果？推薦意見：TBFV檢測結(jié)果的解讀包括2個方面，即TBFV環(huán)的形狀和參數(shù)改變，通過對以上信息的分析可初步判斷喘息患兒通氣功能障礙的類型和程度。表10：TBFV檢測結(jié)果參數(shù)臨床問題13：嬰幼兒體描儀檢測的臨床價值有哪些？推薦意見：嬰幼兒體積描記儀（體描儀）能夠測定氣道阻力（Raw）、體描儀功能殘氣量（FRCp）和TBFV。最終獲得Raw、FRCp、TBFV等的參數(shù)，能較全面反映氣道阻塞情況和肺部疾病嚴(yán)重程度。兒童支氣管舒張試驗臨床問題14：兒童支氣管舒張試驗應(yīng)如何選擇藥物及給藥方式？推薦意見：表11：兒童支氣管舒張試驗藥物選擇及給藥方式臨床問題15：如何判讀不同年齡兒童支氣管舒張試驗的結(jié)果？推薦意見：支氣管舒張試驗陽性結(jié)果的判定依據(jù)肺功能檢測技術(shù)的不同而不同。表12：支氣管舒張試驗陽性結(jié)果常用評判標(biāo)準(zhǔn)兒童支氣管激發(fā)試驗臨床問題16：兒童常用的支氣管激發(fā)試驗有哪些？推薦意見：表13：兒童常用支氣管激發(fā)試驗臨床問題17：如何判斷兒童支氣管激發(fā)試驗的結(jié)果？推薦意見：依據(jù)采用支氣管激發(fā)試驗的技術(shù)方法不同，判定指標(biāo)有所不同。表14：兒童常用支氣管激發(fā)試驗結(jié)果判斷臨床問題18：如何應(yīng)用氣道反應(yīng)性測定指導(dǎo)疾病的長期管理？推薦意見：氣道高反應(yīng)性（AHR）是哮喘的標(biāo)志性特征，但并不特異。測定AHR有助于診斷和鑒別診斷呼吸道疾病，制定個性化方案，監(jiān)測病情，調(diào)整治療，最終改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。肺彌散功能測定臨床問題19：肺彌散功能測定的適應(yīng)證有哪些？推薦意見：肺彌散功能測定主要用于：1）呼吸困難、低氧血癥的病因鑒別；2）肺間質(zhì)疾病、肺血管疾病等的輔助診斷、嚴(yán)重度評估、病情監(jiān)測和隨訪等；3）系統(tǒng)性疾病，如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷病等的肺部受累情況；4）評價化療藥物等對肺的影響；5）胸部或呼吸系統(tǒng)疾病患者外科手術(shù)術(shù)前風(fēng)險評估及術(shù)后變化監(jiān)測。臨床問題20：肺彌散功能檢測的參數(shù)及意義有哪些？推薦意見：肺彌散功能檢測的主要參數(shù)是肺一氧化碳彌散量（DLCO）和比彌散量。常用的單次呼吸法，要求受試者具備一定肺活量（如1L），屏氣8s，因此，通常6歲以上兒童才能完成DLCO檢測。表15：肺彌散功能檢測的參數(shù)及意義兒童CPET臨床問題21：哪些患兒需進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗（CPET）？推薦意見：建議年齡≥10歲、有較好的理解和配合能力、存在下述情況的兒童，可進(jìn)行CPET：1）存在運(yùn)動不耐受相關(guān)癥狀，可通過CPET鑒別病因；2）罹患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，通過CPET進(jìn)行危險分層及預(yù)后評估；3）接受大型手術(shù)或累及心肺的手術(shù)，通過CPET進(jìn)行圍術(shù)期風(fēng)險評估及長期預(yù)后評估和管理；4）正在接受心臟或肺康復(fù)，需通過CPET進(jìn)行精確的醫(yī)療干預(yù)效果評價；5）需要進(jìn)行運(yùn)動能力評估或給予運(yùn)動指導(dǎo)，通過CPET制定個體化運(yùn)動處方。臨床問題22：如何解讀CPET報告？推薦意見：建議按以下流程解讀CPET報告1）評價數(shù)據(jù)質(zhì)量：判斷受試者是否做到了最大運(yùn)動；判斷運(yùn)動試驗所獲得的信息是否與患兒臨床表現(xiàn)相符。若未達(dá)要求或不符合，需查找原因，必要時重復(fù)檢查。2）結(jié)合試驗?zāi)康模ㄈ鐚ふ疫\(yùn)動不耐受的原因、評估病情和預(yù)