肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理

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【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程。有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。22.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低3染色具有抗酸性，對外界抵抗力較強(qiáng)，

在陰濕處能生存5個月以上；但在烈日暴曬下2小時或煮沸1分鐘能被殺死；

70%酒精接觸2分鐘，也可殺滅。3.結(jié)核菌的特點(diǎn)4結(jié)核分枝桿菌5感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑6傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液7病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素8抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化9【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史10（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征

咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、聽診呼吸音減弱等11

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核性胸膜炎

其他肺外結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型12（三）心理-社會狀況

住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染，影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。13

（四）輔助檢查1、痰結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。2、影像學(xué)檢查：

胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病灶。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)4、纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核等的診斷14影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長。15161718結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）方法：0.1ml注射入左前臂屈側(cè)中下1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果。硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）19結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法20結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察21結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性：表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)核病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染陰性：1、表示沒有結(jié)核菌感染

2、免疫功能低下或免疫抑制

3、嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人

4、初次感染結(jié)核后4-8周內(nèi)22（五）治療要點(diǎn)

方法：1、化學(xué)藥物治療---全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）

化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程2、對癥治療

3、休息、營養(yǎng)

23化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等24【護(hù)理問題】1.活動無耐力：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)2.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識3.有傳染的危險(xiǎn)：與開放性肺結(jié)核有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)5.有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血有關(guān)6.有孤獨(dú)的心理：與隔離治療有關(guān)

25【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥。食欲改善，合理攝取營養(yǎng)。疲乏等不適減輕。情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)。26【護(hù)理措施】１、做好隔離，預(yù)防傳染

（1）呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日紫外線照射消毒。（2）矚病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。（3）不要隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，接觸痰液后用流水清洗。（4）病人餐具需消毒，同桌共餐時使用公筷。27【護(hù)理措施】2、休息與活動

（1）肺結(jié)核活動期患者，應(yīng)注意休息，避免疲勞，戒酒及維持良好營養(yǎng)。（2）結(jié)核毒性癥狀明顯者，應(yīng)臥床休息。（3）輕癥及恢復(fù)期者，不必限制活動。283、用藥護(hù)理1.介紹用藥知識，提高治療依從性。2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3.督促按時服藥。29藥名副作用、不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)利福平（R，RFP）黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高、變態(tài)反應(yīng)鏈霉素（S，SM）耳聾、腎功能損害吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)304、飲食護(hù)理-肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，宣傳飲食營養(yǎng)的重要性。

-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。315、咯血的護(hù)理

（1）安慰病人，避免屏氣，患側(cè)臥位。（2）保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機(jī)械吸引，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。（3）大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合。（4）極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。（5）咯血量過多者配血備用，酌情輸血。326、心理護(hù)理-主動交流，樹立信心。-自我心理調(diào)節(jié)。-家庭、社會支持。331．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源---首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態(tài)觀察【健康指導(dǎo)】34（2）切斷傳播途徑①痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒。②嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷。④被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上。⑤病人外出時戴口罩。35（3）保護(hù)易感人群

-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療362.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營養(yǎng)-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動373.用藥指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥。-定期復(fù)查，了解治療效果及病情變化。-發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。38A1A2型題

27.責(zé)任護(hù)士告知肺結(jié)核患者，該病最主要的傳播途徑是：A.塵埃

B.飛沫

C.食物和水

D.皮膚接觸

E.毛巾或餐具39A1A2型題

28.王女士患肺結(jié)核在家療養(yǎng)，但痰中仍疑有結(jié)核菌，對其痰液最簡便有效的處理方法為：A.用鍋煮沸

B.深埋

C.焚燒

D.酒精浸泡

E.洗滌劑浸泡40A1A2型題

29.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的描述下列正確的是：A.凡是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性都可以排除結(jié)核

B.卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽性

C.重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)均呈陽性

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，肯定有結(jié)核病

E.初次感染結(jié)核后4周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性41A1A2型題

30.患者，女性，28歲，咳嗽兩個月，干咳為主，有午后低熱。胸片示右上肺淡片狀陰影。為明確診斷，進(jìn)行了PPD試驗(yàn)。關(guān)于PPD結(jié)果的判斷，下列哪項(xiàng)不正確：A.硬結(jié)直徑<5mm為陰性

B.硬結(jié)直徑5～9mm為弱陽性

C.硬結(jié)直徑10～19mm為陽性

D.硬結(jié)直徑≥20mm為強(qiáng)陽性

E.局部有水皰為陽性42A1A2型題

31.對肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)最重要的是：A.保持樂觀情緒和治療信心

B.加強(qiáng)營養(yǎng)，保證心身休息

C.定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案

D.盡可能與家人分室或分床就寢

E.按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅(jiān)持療程43A1A2型題

32.利福平常見的副作用為