2024職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ40—2024代替GBZ40—2002職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準Diagnosticstandardforoccupationalacutedimethylsulfatepoisoning2024-05-09發(fā)布 2025-05-01實施GBZ40GBZ40—2024PAGEPAGE1職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)接觸硫酸二甲酯所致急性中毒的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標準。GBZ51職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準GBZ54職業(yè)性化學性眼灼傷的診斷GBZ73職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術語術語和定義GBZ/T157界定的術語和定義適用于本標準。診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量硫酸二甲酯的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表接觸反應診斷分級輕度中毒出現(xiàn)眼、皮膚及上呼吸道黏膜刺激癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性氣管-支氣管炎（見GBZ73）；b）1度～2度喉阻塞（見GBZ73）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：急性支氣管肺炎（見GBZ73）；急性間質(zhì)性肺水腫（見GBZ73）；c）3度喉阻塞（見GBZ73）。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：肺泡性肺水腫（見GBZ73）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（見GBZ73）；c）（或）縱隔氣腫（見GBZ73）；d）4度喉阻塞（見GBZ73）；e）窒息。正確使用本標準的說明參見附錄A。附錄A（資料性）正確使用本標準的說明硫酸二甲酯是一種無色無味的油狀液體，屬于高毒類物質(zhì)。廣泛應用于農(nóng)藥、制藥、染料及香料等工業(yè)中，也可作為芳香烴抽取溶劑。在生產(chǎn)和使用過程中，發(fā)生急性中毒主要見于設備泄漏或爆炸，以及運輸裝卸過程中容器破損或清洗檢修帶有殘液的設備等情況。72?h急性硫酸二甲酯中毒以喉水腫、急性呼吸系統(tǒng)損害為主，1～2胸部影像學表現(xiàn)是急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷和分級的重要依據(jù)。急性硫酸二甲酯中毒各階段病癥在影像學上表現(xiàn)如下：XCT表現(xiàn)為氣管壁均勻增厚，邊緣模糊；急性支氣管肺炎：胸部X線片表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。CT表現(xiàn)為兩肺中下部支氣管血管束增粗、大小不同的結節(jié)狀及片狀陰影；X陰影，肺野透明度減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征和（或）克氏B線。CT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗；磨玻璃樣陰影，為肺泡壁炎性細胞浸潤、肺泡內(nèi)輕度滲出所致；X4GBZ730.1%腎上腺素咽喉部噴霧，使水腫盡快消除，3～4黏膜組織壞死脫落是急性硫酸二甲酯中毒的另一突出表現(xiàn)，包括上呼吸道（鼻、喉部多見）黏膜壞死脫落（24h之內(nèi)）和氣管黏膜壞死脫落（4～10。氣管急性輕、中、重度硫酸二甲酯中毒均可能伴有眼或皮膚化學性灼傷。眼刺激是出現(xiàn)最早、也是最5%碳酸氫鈉溶液或聚乙二醇（PEG?300）徹底沖洗。眼與皮膚的化學灼傷的診斷及處理按GBZ54GBZ51急性中毒可伴有心電圖及肝、腎功能的一過性改變，為繼發(fā)缺氧所致，無特異性，且發(fā)生率低，故未列入診斷條款內(nèi)。診斷時可根據(jù)具體情況全面綜合分析。GBZ/T228急性硫酸二甲酯中毒需注意與氨、氯氣、光氣等刺激性化學物所致呼吸系統(tǒng)疾病相鑒別。目前尚無證據(jù)證明血氣分析在診斷分級中具有參考作用，可操作性較差，因此不將“血氣分析”列為診斷分級條款中。72?h