普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-6-(一)1-真題(含答案與解析)

兇

普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-6-（1）1

（總分100,做題時間90分鐘）

細(xì)胞外液中主要的陽離子是

A.K+

B.Na+

C.Ca2+

D.Mg2+

E.Fe2+

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］細(xì)胞外液中主要陽離子是Na,,細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是?、Mg2+,細(xì)胞外

液主要陰離子是CF、HC0「和蛋白質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)液主要陰離子是HPCV-和蛋白質(zhì)，

故答案應(yīng)選B。

2.

下列關(guān)于缺水的敘述錯誤的是

A.高滲性缺水，細(xì)胞內(nèi)缺水〈細(xì)胞外缺水

B.低滲性缺水，細(xì)胞間液缺水（血漿缺水

C.中度等滲性缺水時，細(xì)胞內(nèi)液變化不大

D.高滲性缺水時，缺水〉缺鈉

E.低滲性缺水時，細(xì)胞外液缺水＞細(xì)胞內(nèi)液缺水

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:A

［解析］高滲性缺水的特點(diǎn)：水、鈉同失；缺水多于缺鈉；血清鈉升高；細(xì)胞外

液高滲；細(xì)胞內(nèi)脫水。由于缺水多于缺鈉，故細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)的水向細(xì)

胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺水，故高滲性缺水時，細(xì)胞內(nèi)缺水,細(xì)胞外缺水，故

A錯誤，D正確。低滲性缺水的特點(diǎn)：水、鈉同失；缺水少于缺鈉；血清鈉低于

正常；細(xì)胞外液低滲；細(xì)胞水腫；細(xì)胞外脫水。由于缺水少于缺鈉，細(xì)胞外液

低滲，細(xì)胞外水向細(xì)胞內(nèi)滲入，血漿內(nèi)的水向細(xì)胞間隙轉(zhuǎn)移，故低滲性缺水

時，細(xì)胞外液缺水＞細(xì)胞內(nèi)液缺水，細(xì)胞間液缺水〈血漿缺水。B、E正確。等

滲性缺水時，水和鈉等比例失調(diào)，血清Na，正常，細(xì)胞外液滲透壓正常。故答案

應(yīng)選A。

3.

水中毒時體液滲透壓的改變特點(diǎn)是

A.細(xì)胞內(nèi)低滲、細(xì)胞外高滲，體液容量增多

B.細(xì)胞內(nèi)高滲、細(xì)胞外低滲，體液容量增多

C.細(xì)胞內(nèi)、外液均呈高滲狀態(tài)而體液容量增多

D.細(xì)胞內(nèi)、外液均呈低滲狀態(tài)而體液容量增多

E.細(xì)胞內(nèi)、外液均呈等滲狀態(tài)而體液容量增多

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：D

［解析］水過多（又稱水中毒或稀釋性低血鈉）時，鈉不少，水過多（需與低滲性

缺水鑒別），較少發(fā)生。僅在ADH分泌過多或腎功能不全時，機(jī)體攝入水分過多

或接受過多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。水進(jìn)入組織內(nèi)，

使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。故細(xì)胞內(nèi)、外液均呈低滲狀態(tài)而體液容量增多，

故答案應(yīng)選Do

4.

慢性腸梗阻，反復(fù)嘔吐所引起的缺水是

A.等滲性

B.高滲性

C.低滲性

D.原發(fā)性

E.混合性

|SSS_SIMPLE_SIb

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］低滲性缺水的常見病因有：①胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸

道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排水和鈉過多：用利尿

劑，未補(bǔ)鈉。故慢性腸梗阻、反復(fù)嘔吐時，引起低滲性缺水，血清Na,測定：低

于135nlmol/L,故答案應(yīng)選C。

5.

低鉀血癥可引起的酸堿失衡是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合型酸堿平衡失調(diào)

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］當(dāng)細(xì)胞外液缺K，時，細(xì)胞內(nèi)I釋放到細(xì)胞外，以補(bǔ)充細(xì)胞外液K’的不

足。而細(xì)胞外和Na*進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液以維持電中性。細(xì)胞內(nèi)每移出3個1，從細(xì)

胞外即有2個Na+和1個T進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣交換的結(jié)果造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)

胞外堿中毒。此外，當(dāng)血漿K*降低時，腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞K;Na，交換減少，而

H\Na，交換增加，在排T的同時所生成的HCO「返回血液加重了堿中毒，但尿液

呈酸性，這是缺鉀性堿中毒的一個特征。

6.

下列癥狀中不是低血鉀臨床表現(xiàn)的是

A.肌肉軟弱無力，甚至四肢軟癱

B.腹脹、腸麻痹

C.心慌、心率快、甚至心律失常

D.尿量明顯減少，出現(xiàn)大量蛋白及管型

E.低鉀、低氯性堿中毒，可出現(xiàn)手足抽搐

|SSS_SIMPLE_SB

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有：①肌無力：肌無力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼

而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱反射減退或消失。②胃腸道：腸麻痹要考

慮低鉀。③心臟：出現(xiàn)心慌、心率快、甚至心律失常，傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電

圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長，U波出

現(xiàn)（低鉀的典型心電圖表現(xiàn)）。④堿中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。故答案應(yīng)

選D。

7.

低鉀血癥患者補(bǔ)鉀速度一般不宜超過

A.12mmol/h

B.20mmol/h

C.30mmol/h

D.40mmol/h

E.50mmol/h

ISSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］臨床上判斷缺鉀的程度很難。補(bǔ)鉀量可參考血清鉀降低程度，每天補(bǔ)鉀

40?80mmol。外科患者一般不能經(jīng)口補(bǔ)鉀，都需要靜脈補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)鉀有濃度

和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）,溶液應(yīng)

緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)患者存在休克時，應(yīng)等待尿量

超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。故答案應(yīng)選B。

8.

低鉀血癥經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，癥狀仍無改善者，應(yīng)考慮有

A.低鈉血癥

B.低鈣血癥

C.低鎂血癥

D.低磷血癥

E.低氯血癥

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：C

宿畢析］缺鎂時，常伴尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細(xì)胞內(nèi)的鉀很重

要，也是在缺鉀期保留細(xì)胞內(nèi)鉀的重要因素。臨床上缺Mg2+常伴同缺K+,如果

補(bǔ)鉀鹽不能有效糾正缺鉀，應(yīng)考慮是否有缺鎂的問題。若不重視缺Mg?+的影

響，缺K，往往不能得到糾正。故答案應(yīng)選C。

9.

下列關(guān)于體內(nèi)酸堿代謝失調(diào)時的敘述，錯誤的是

A.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒,臨床上均可有血鉀過低

B.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒,臨床上均可有(HCOf)的升高

C.代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒,臨床上均可有pH下降

D.代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒,臨床上均可有PaCO2cp的升高

E.代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒,臨床上均可有(HCO「)下降

|SSS_SIMPLE_SIb

CArBrCCDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］代謝性酸中毒時，血pH下降，HCO「下降。代謝性堿中毒時，血?dú)夥治?/p>

示：失代償時，血液pH和HCO「值升高，PaCO?正常；部分失代償時，血液pH、

HCO「和PaCO2均增高。故答案應(yīng)選Bo

10.

代謝性酸中毒時血?dú)夥治鲋饕獏?shù)變化是

A.pH<7.35,PaC02t,ABI,SBI,TCO2I,BBI,BE<3-3

B.pH=7.35,PaCO,t,ABt,SBt,TCO2I,BBt,BE<3+1

C.pH>7.35,PaC02t,ABt,SBf,TCO2t,BBt,BE<3+2

D.pH=7.35,PaC02t,ABI,SBt,TCO2t,BBt,BE<3+3

E.pH<7.35,HC(VI,PaC02I,ABI,SBI,TCO,I,BBI,BE<-3

JSSS_SIMPLE_SIb

rArBCCCDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］嚴(yán)重腹瀉、腸疹或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)多發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性

酸中毒時，血pH下降，pH<7.35,HCO「下降。故答案應(yīng)選E。

11.

高位小腸梗阻早期酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)為

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合型酸中毒

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBrCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］高位小腸梗阻的特點(diǎn)是嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。酸性胃液大量

丟失，喪失大量的大和的，腸液中的HCO「未能被胃液的H+所中和，HCO「被重

吸收入血，使血漿HCO「增高。另外,胃液中C「的丟失使腎近曲小管的C「減

少。為維持離子平衡，代償性地重吸收HCO「增加，導(dǎo)致堿中毒。大量胃液的喪

失也丟失了Nat在代償過程中，IC和Na，的交換、4和Na，的交換增加，即保留

了Na,,但排出了I及工，造成低鉀血癥和堿中毒。故答案應(yīng)選B。

12.

幽門梗阻患者，血氯83mmol/L,鉀3.2mmol/L,應(yīng)給以

A.10%葡萄糖溶液加氯化鉀

B.復(fù)方氯化鈉溶液

C.1.25%碳酸氫鈉加氯化鉀

D.2%氯化鏤溶液加氯化鉀

E.生理鹽水加氯化鉀

|SSS_SIMPLE_SIb

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］代謝性堿中毒的原因之一是胃液喪失過多，如幽門梗阻會引起丟失大量

的酸性液體，攝取的HC0「無法中和，會引起代謝性堿中毒。酸性胃液大量丟

失，喪失大量的和C「。腸液中的HC0「未能被胃液的T所中和，HC0「被重吸

收入血，使血漿HC0「增高。另外，胃液中C「的丟失使腎近曲小管的C「減少。

為維持離子平衡，代償性地重吸收HC0「增加，導(dǎo)致堿中毒。大量胃液的喪失也

丟失了Nat在代償過程中，I和Na，的交換、4和Na，的交換增加，即保留了

Na，,但排出了1C及憶造成低鉀血癥和堿中毒。對喪失胃液所致的代謝性堿中

毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，這樣既恢復(fù)了細(xì)胞外液量，又補(bǔ)充了C「。

這種治療即可糾正輕癥低氯性堿中毒。另外，堿中毒時幾乎都同時存在低鉀血

癥，故須同時補(bǔ)充KC1。該患者血氯和血鉀都偏低，故需要補(bǔ)充氯化鉀溶液。

故答案應(yīng)選E。

13.

關(guān)于輸血原則的描述正確的是

A.輸同型血，交叉配血的主側(cè)和次側(cè)都不凝

B.緊急情況可盡量輸0型血給其他血型的受血者

C.只要交叉配血主側(cè)不凝，就可以輸血

D.只要血型相同，可不做交叉配血

E.第一次配血相合，輸血順利，第二次接受同一獻(xiàn)血員，血液不必做交

叉配血

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:A

［解析］輸血的原則：在正常情況下應(yīng)堅(jiān)持輸同型血，在無法得到同型血的情況

下可考慮將0型血的輸給A、B、AB型血的人，AB型血的人可以接受A、B、0

型血。故答案應(yīng)選A。

14.

短期內(nèi)輸庫存血5000ml,患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

|SSS_SIMPLE_SIb

rACBrCCDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］如果大量輸注庫存血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成HC0”導(dǎo)致代謝性堿中

毒。故答案應(yīng)選B。

15.

預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)是

A.血紅蛋白大于105g/L,紅細(xì)胞比容不低于31%

B.血紅蛋白大于115g/L,紅細(xì)胞比容不低于36%

C.血紅蛋白大于100g/L,紅細(xì)胞比容不低于30%

D.血紅蛋白大于110g/L,紅細(xì)胞比容不低于33%

E.血紅蛋白大于108g/L,紅細(xì)胞比容不低于32%

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］對于預(yù)存式自體輸血血常規(guī)檢測指標(biāo)有明確規(guī)定，見《臨床輸血技術(shù)規(guī)

范》。

16.

下列關(guān)于休克的敘述，正確的是

A.休克可分為休克代償期、休克抑制期和休克期三個階段

B.革蘭氏陰性細(xì)菌感染不會引起高排低阻型休克

C.治療休克應(yīng)盡早使用血管收縮劑升壓

D.休克時血糖下降

E.無論哪種類型的感染性休克，很早即可出現(xiàn)過度換氣

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌

注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的臨床

表現(xiàn)可分為休克代償期（休克前期）和休克抑制期（休克期）兩個階段，故A錯

誤。革蘭陰性細(xì)菌感染常引起低排高阻型休克，但也可引起高排低阻型休克，

革蘭陽性細(xì)菌感染引起的休克多為高排低阻型休克，故B錯誤。休克治療的原

則：盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正循環(huán)障礙，增進(jìn)

心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。包括：①一般緊急措施；②補(bǔ)充血容量；③

糾正酸堿平衡失調(diào)；④心血管藥物的應(yīng)用；⑤改善微循環(huán)；⑥皮質(zhì)類固醇和其

他藥物的應(yīng)用。故治療休克應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量，不應(yīng)使用血管收縮劑升壓，選

項(xiàng)C錯誤。兒茶酚胺能促進(jìn)胰高糖素的生成，抑制胰島素的產(chǎn)生和其周圍作

用，加速肌肉和肝內(nèi)糖原分解，刺激垂體分泌腎上腺皮質(zhì)激素，故休克時血糖

升高。細(xì)胞缺氧，葡萄糖乏氧代謝，只產(chǎn)生少量的ATP,而丙酮酸和乳酸產(chǎn)生

增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝內(nèi)代謝，體內(nèi)發(fā)生乳酸聚集，引起

酸中毒。蛋白質(zhì)分解代謝增加，使血尿素、肌酎和尿酸增加。故D錯誤。感染

性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽

道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系統(tǒng)感染等，稱為內(nèi)毒素性休克。內(nèi)毒素可促使

組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎癥介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng)，結(jié)

果導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等，可具有全身炎癥反應(yīng)綜合征

（SIRS）：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或

過度通氣，PaC02＜4.3kPa；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X107L或＜4XlO'/L,或未成熟

白細(xì)胞＞10%。故無論哪種類型的感染性休克，很早即可出現(xiàn)過度換氣。故答案

應(yīng)選E。

17.

休克失代償期微循環(huán)變化主要為

A.微循環(huán)的收縮期

B.微循環(huán)的擴(kuò)張期

C.微循環(huán)的衰竭期

D.直接通道開放

E.動靜脈短路開放

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）：出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，使血液灌流停

止，細(xì)胞缺氧更為加重，造成細(xì)胞自溶，并且損害其他細(xì)胞，引起各器官的功

能性和器質(zhì)性損害。如毛細(xì)血管的阻塞超過1小時，受害細(xì)胞的代謝即停止，

細(xì)胞本身也將死亡。故休克失代償期微循環(huán)變化主要為微循環(huán)的衰竭期。故答

案應(yīng)選C。

18.

下列關(guān)于創(chuàng)傷性（低血容量性）休克的典型臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是

A.無尿

B.心動徐緩

C.神志遲緩

D.周圍血管收縮

E.血液粘稠度增加

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］失血性休克的臨床表現(xiàn)主要有以下方面：患者的意識：輕者神志尚清,

重者可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠甚至澹妄、昏迷。同時，患者的脈搏增快、血

壓下降、中心靜脈壓下降，呼吸增快并伴有尿量減少。故答案應(yīng)選B。

19.

判斷休克患者微循環(huán)效能較可靠的依據(jù)是

A.血壓

脈搏

B.

呼吸

C.

神志

D.

尿量

E.

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時反映其他器官灌注情況，也是反映

臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。故答案應(yīng)選E。

20.

休克時最能反映組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好轉(zhuǎn)的主要實(shí)驗(yàn)室檢

查為

A.動脈血二氧化碳結(jié)合力

B.動脈血pH

C.動脈血乳酸含量

D.血清鉀離子濃度

E.血清乳酸脫氫酶含量

|SSS_SIMPLE_Sn

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］休克時組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并

出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和釋放，因此動脈血乳酸含量能有效反映組織

細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度以及休克是否好轉(zhuǎn)與惡化。故答案應(yīng)選C。

21.

抗休克首要且基本的措施為

A.改善周圍血管張力

B.改善心功能

C.補(bǔ)充血容量

D.糾正酸中毒

E.防止急性腎衰竭

|SSS_SIMPLE_SB

rACBCCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：C

癡析］休克是一種急性的綜合征，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)

致重要的生命器官缺血缺氧。因此抗休克的基本措施為補(bǔ)充血容量，改善微循

環(huán)障礙。故答案應(yīng)選C。

22.

下列休克類型中，對微循環(huán)影響和內(nèi)臟損害比較嚴(yán)重的是

A.神經(jīng)性休克

B.感染性休克

C.失血性休克

D.過敏性休克

E.心源性休克

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：B

［解析］感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性

腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系統(tǒng)感染等，稱為內(nèi)毒素性休克。內(nèi)

毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或者其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣

并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶

等炎癥介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器

官功能不全等。故對微循環(huán)影響和內(nèi)臟損害比較嚴(yán)重的是感染性休克。故答案

應(yīng)選B。

23.

下列關(guān)于合并心臟病的患者手術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，錯誤的是

A.急性心肌炎除急癥搶救外，手術(shù)推遲

B.風(fēng)濕性心臟病的患者手術(shù)耐受力差

C.非發(fā)絹型先天性心臟病的患者手術(shù)耐受力好

D.發(fā)生心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控制1個月后再手術(shù)

E.心肌梗死患者6個月后再手術(shù)

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］風(fēng)濕性心臟病患者的手術(shù)耐受能力不一定差，主要還是關(guān)注心功能。心

臟病患者的手術(shù)死亡率是一般患者的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也

各不相同。①耐受力良好的心臟病包括：非發(fā)維型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高

血壓心臟?。虎谀褪芰^差的心臟病包括：冠狀動脈硬化性心臟病，房室傳導(dǎo)

阻滯易發(fā)生心臟停搏；③耐受力甚差的心臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗

死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。故答案應(yīng)選B。

24.

吸入麻醉前，常規(guī)使用抗膽堿藥物的主要目的是

A.有效地防止支氣管痙攣

B.減少胃腸道蠕動

C.減少呼吸道及唾液分泌

D.減少麻醉藥的用量

E.減輕麻醉過程中交感神經(jīng)的過度興奮

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］麻醉前給予抗膽堿能藥物能夠減少呼吸道及唾液的分泌。故答案應(yīng)選

Co

25.

下列哪些麻醉后患者須去枕平臥6小時

A.硬脊膜外麻醉

B.局麻加強(qiáng)化

C.全身麻醉后患者完全清醒拔除氣管插管后

D.舐管阻滯

E.腰麻

|SSS_SIMPLE_SB

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］去枕平臥的主要目的是為了減少因腰麻后腦脊液漏出引起的腰麻后頭

痛。除非穿刺中曾經(jīng)有蛛網(wǎng)膜穿破史，否則硬脊膜外麻醉或舐管阻滯后沒有必

要去枕平臥6小時。全麻后如果患者完全清醒，保護(hù)性反射（嗆咳）完全恢復(fù)，

除非手術(shù)后的特殊體位要求，沒有必要去枕平臥6小時。故答案應(yīng)選E。

26.

局麻藥中毒時，發(fā)生驚厥的主要機(jī)制是

A.大腦皮質(zhì)興奮

B.興奮大腦興奮性通路

C.抑制大腦抑制性通路

D.興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)

E.抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：C

溫析］局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核

以及大腦皮質(zhì)的下行抑制性通路，使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱，使大腦皮

質(zhì)和皮質(zhì)下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗，故肌牽張反射亢進(jìn)而發(fā)生驚厥。故

答案應(yīng)選C。

27.

椎管內(nèi)麻醉時麻醉平面達(dá)丁4后引起心率減慢，其主要原因是

A.支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯

B.血壓下降

C.右房壓下降

D.竇弓反射

E.腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCCDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:A

［解析］椎管內(nèi)麻醉時由于交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使心率減

慢。在高平面阻滯時，心臟加速神經(jīng)也被阻滯，則可引起心動過緩。故麻醉平

面達(dá)L后引起心率減慢的主要原因是支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯。故答案

應(yīng)選A。

28.

全身麻醉后，肺泡通氣是

A.自主呼吸時下肺好于上肺

B.控制呼吸時下肺好于上肺

C.自主呼吸時兩肺相等

D.控制呼吸時兩肺相等

E.不論自主呼吸還是控制呼吸都是上肺好于下肺

|SSS_SIMPLE_S處

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:E

［解析］自主呼吸是個體在自然狀態(tài)下的呼吸過程，吸氣時胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓,

其頻率、潮氣量均由個體自己調(diào)節(jié)和控制。肺泡通氣量是指進(jìn)入肺泡能進(jìn)行氣

體交換的氣體量。但是肺泡通氣量在肺內(nèi)的分布是不均勻的，人在直立位時，

由于重力等因素的作用，從肺底部到肺尖部，肺泡通氣量逐漸減少，所以上肺

好于下肺?？刂坪粑侵府?dāng)自主呼吸完全消失，可采用手?jǐn)D壓呼吸囊或開啟呼

吸器進(jìn)行控制呼吸，主要用于全麻誘導(dǎo)時及維持期采用肌松藥者。同樣是上肺

的肺泡通氣好于下肺。故答案應(yīng)選E。

29.

下列哪項(xiàng)是多器官功能障礙綜合征(MODS)最主要的發(fā)病機(jī)制

A.炎性反應(yīng)失控，導(dǎo)致組織細(xì)胞損害

B.炎癥細(xì)胞激活，炎性物質(zhì)釋放

C.氧自由基大量釋放

D.內(nèi)皮細(xì)胞損傷

E.腸道細(xì)菌異位

|SSS_SIMPLE_S處

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:A

［解析］正常情況下，局部炎癥反應(yīng)有助于清除細(xì)菌和修復(fù)損傷組織，是一種人

體保護(hù)機(jī)制。但當(dāng)炎癥反應(yīng)異常放大或失控時，炎癥反應(yīng)對機(jī)體的作用從保護(hù)

性轉(zhuǎn)變?yōu)閾p害性，導(dǎo)致自身組織細(xì)胞死亡和器官衰竭。因此機(jī)體炎癥反應(yīng)失

控，最終導(dǎo)致機(jī)體自身性破壞是MODS的根本原因，而炎癥細(xì)胞激活、炎性物質(zhì)

釋放、氧自由基大量釋放、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和腸道細(xì)菌異位均是機(jī)體炎癥反應(yīng)失

控的表現(xiàn)。故答案應(yīng)選A。

30.

急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)的血生化變化是

A.高鉀、高鈉、高磷、高鈣、低鎂、低氯

B.高鉀、低鈉、低磷、低鈣、高鎂、低氯

C.高鉀、低鈉、高磷、低鈣、高鎂、低氯

D.高鉀、高鈉、低磷、高鈣、低鎂、低氯

E.高鉀、高鈉、高磷、高鈣、高鎂、高氯

|SSS_SIMPLE_SIb

CACBCCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］急性腎衰竭時身體內(nèi)鉀無法排出體外，造成血液中高鉀，由于體內(nèi)的水

潴留，造成稀釋性低鈉，同時約有60%?80%的磷需要通過腸道進(jìn)行排泄，在腸

道形成不溶解的磷酸鈣，影響鈣離子的吸收，形成低鈣血癥，正常狀態(tài)下有

60%的鎂通過糞便排泄，有40%通過尿液排泄，當(dāng)無法排泄時就會出現(xiàn)高鎂。故

答案應(yīng)選C。

31.

治療ARDS最有效的方法是

A.治療原發(fā)病

B.維持循環(huán)

C.治療感染

D.呼氣終末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣

E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］PEEP（呼氣終末正壓通氣）是治療ARDS必需的、有效的手段，在進(jìn)行機(jī)

械通氣治療的同時還需要進(jìn)行對原發(fā)病的治療以及維持治療。故答案應(yīng)選Do

32.

下列防止術(shù)后肺不張的措施，錯誤的是

A.術(shù)后鍛煉深呼吸

B.急性上呼吸道感染患者應(yīng)先控制感染

C.防止術(shù)后嘔吐物吸入

D.及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽

E.嗜煙者應(yīng)術(shù)前一周禁煙

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］在術(shù)后患者已清醒、麻醉作用消失后，就應(yīng)鼓勵患者在床上活動，如深

呼吸，四肢主動活動及間歇翻身等。痰多者，應(yīng)定時咳痰，患者可坐在床沿

上，做深呼吸和咳嗽。故答案應(yīng)選D。

33.

下列有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)的論點(diǎn)，不正確的是

A.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑優(yōu)于腸外營養(yǎng)，因而只要腸道有功能就應(yīng)行腸內(nèi)營養(yǎng)

B.腸內(nèi)營養(yǎng)不可能發(fā)生高血糖和高滲性酮癥昏迷

C.勻漿膳（一般膳食的勻漿化）滲透壓較低，較腸內(nèi)營養(yǎng)容易發(fā)生胃腸道

及代謝并發(fā)癥

D.要素飲食因滲透壓較高，較多發(fā)生胃腸道和代謝并發(fā)癥

E.腸內(nèi)營養(yǎng)可防止腸黏膜萎縮和維護(hù)胃腸道黏膜的防御系統(tǒng)

|SSS_SIMPLE_SIb

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：B

［解析］高血糖和高滲性酮癥昏迷的發(fā)生原因是血糖控制不佳，因此即使是腸內(nèi)

營養(yǎng)，如不注意控制糖分的攝入，也有可能導(dǎo)致高血糖和高滲性酮癥昏迷。腸

內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理狀態(tài)、給藥

方便、費(fèi)用低廉外，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整。故答案應(yīng)選

Bo

34.

患者女，體重60kg,腹瀉、嘔吐，查血清鈉130mmol/L,按公式計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鈉鹽

A.8.5g

B.10.5g

C.15.5g

D.21g

E.30g

|SSS_SIMPLE_SIb

rArBCCCDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］血鈉的正常值為142mmol/L,補(bǔ)鈉量的計(jì)算公式：(142-

130)X60X0.5=360mmoL以17mmol/LNa，相當(dāng)于1g鈉鹽來計(jì)算，故需要補(bǔ)充

氯化鈉21g。故答案應(yīng)選D。

35.

患者男，42歲。因急性重癥胰腺炎并休克、ARDS行機(jī)械通氣治療。Fi0260%條

件下，PaO,仍低于60mmHg,現(xiàn)給予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關(guān)于PEEP的設(shè)

置，正確的是

A.休克者機(jī)械通氣禁用PEEP

B.目標(biāo)是使FiO,控制在60%以下，Pa。2高于60nlmHg,壓力不限制

C.根據(jù)靜態(tài)壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

D.最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對應(yīng)的壓力+(3?5)01肛0

E.逐步增加壓力不超過lOcmHoO,而Pad2達(dá)到60nlmHg

SSS_SIMPLE_SIb

CArBrCCDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］重癥胰腺炎并發(fā)ARDS需盡早行機(jī)械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣

(PEEP)以改善氧合，減少肺內(nèi)滲出，改善肺順應(yīng)性。PEEP壓力過高會產(chǎn)生副作

用，如氣壓傷、心排血量下降等。最佳PEEP常根據(jù)呼吸靜態(tài)壓力-容積曲線選

擇，一般為低位拐點(diǎn)所對應(yīng)的壓力+(2?3)cmHzO；PEEP壓力逐步增加不超過

15cmH20；如合并休克，需補(bǔ)充血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓。

故答案應(yīng)選C。

患者男，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全

血2000ml,患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發(fā)

維，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕啰音。

|SSS_SIMPLE_SIb

1.

患者輸血最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.溶血反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.循環(huán)超負(fù)荷

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.輸血相關(guān)的急性肺損傷

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案：C

源析］循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由

于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血

后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)甜、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及

大量濕啰音。該患者快速輸注全血2000ml后，出現(xiàn)急性肺水腫和心力衰竭，高

，懷疑是循環(huán)科負(fù)荷。故答案應(yīng)選Co

|SSS_SIMPLE_S處

2.

下列治療措施中，錯誤的是

A.立即停止輸血

B.吸氧

C.靜脈滴注吠塞米

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉500ml

E.靜脈滴注毛花昔丙

CACBrCrDCE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:D

［解析］發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)該立即停止輸血，給予吸氧，強(qiáng)心利尿等。此題要求

考生掌握對于老年人輸血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分輸血，

沒有凝血功能異常者，選用濃縮紅細(xì)胞輸注，糾正貧血即可，無需靜脈滴注5%

碳酸氫鈉。故答案應(yīng)選D。

患者男，18歲。右下肢軟組織挫裂傷3小時，急診科施行清創(chuàng)術(shù)后，給予靜脈

滴注頭抱睡吩。輸液約5分鐘時，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁不安和頭暈，面

色蒼白。檢查患者脈速而弱，在測血壓時患者心搏驟停。

ISSS_SIMPLE_SIb

3.

患者最可能的是發(fā)生了

A.失血性休克

B.心源性休克

C.過敏性休克

D.神經(jīng)性休克

E.反射性休克

CACBCCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］過敏性休克是人體對某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含

碘造影劑）過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所

釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂，血

管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時常

伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻疹；呼吸困

難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克

狀態(tài)。如不及時搶救，?？稍??10分鐘內(nèi)死亡。該患者給予靜脈滴注頭抱睡

吩5分鐘后出現(xiàn)心搏驟停，高度懷疑是過敏性休克。故答案應(yīng)選C。

ISSS_SIMPLE_SIb

4.

最重要的急救措施是

A.平臥位，吸氧

B.立即停止輸液，腎上腺素Img皮下注射，心肺復(fù)蘇

C.地塞米松5?10mg,加入5%葡萄糖溶液中靜滴

D.針刺人中穴

E.血壓不升給阿拉明（間羥胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中靜滴

rArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］過敏性休克的治療原則如下：①立即平臥，肌注。腎上腺素；②迅速補(bǔ)

充有效血容量以維持組織灌注；③使用。腎上腺皮質(zhì)激素；④應(yīng)用支氣管解痙

劑；⑤早期應(yīng)用抗組織胺類藥物；⑥嚴(yán)重喉頭水腫者須作氣管切開術(shù)；⑦盡早

去除病因。因患者心搏驟停，故應(yīng)立即停止輸液，腎上腺素lmg皮下注射，心

肺復(fù)蘇。故答案應(yīng)選B。

患者男，32歲。餐后車禍致骨盆骨折，右股骨干骨折1小時。查體：體溫

38.9℃,脈搏130次/分，呼吸20次/分，血壓50/20mmHg。術(shù)前未置胃腸減壓

管，擬急診行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

|SSS_SIMPLE_SIb

5.

術(shù)前抗膽堿藥宜選用

A.阿托品

B.東葭若堿

C.山蔗若堿

D.氫漠酸東葭若堿

E.格隆浪鏤

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

［解析］手術(shù)患者麻醉前注射巴比妥類和抗膽堿類藥物的作用是起到鎮(zhèn)靜和抑制

腺體分泌減少分泌物的作用。東蔗若堿作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體

分泌作用比阿托品強(qiáng)，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作

用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及抗暈船暈車等作用。故答案應(yīng)選

Bo

|SSS_SIMPLE_SIb

6.

最佳的麻醉方案是

A.硬膜外麻醉

B.腰麻

C.全麻

D.局麻

E.脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

rACBrCCDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:C

［解析］麻醉可分為全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉?！鞍?/p>

麻”即為椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉又分硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，理論上

講硬膜外麻醉適用于除頭部以外的任何手術(shù)，但是從安全方面考慮主要適用于

腹部以下部位的手術(shù)，頸部手術(shù)如甲狀腺摘除，胸部手術(shù)如乳腺切除也可以用

硬膜外麻醉，但因管理復(fù)雜正逐漸被棄用；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉僅適用于腹部以下

手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉時如果不給患者使用鎮(zhèn)靜藥物，患者是清醒的；反之，患者

如果要求術(shù)中入睡，是完全可以實(shí)現(xiàn)的。神經(jīng)阻滯麻醉主要適用于：四肢、頸

部及會陰部的中小手術(shù)，局部麻醉適用于全身的淺表部位的小手術(shù)，而全身麻

醉就適用于一切手術(shù)。故答案應(yīng)選Co

|SSS_SIMPLE_SIb

7.

術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作中，下列錯誤的是

A.靜脈注射哌替咤50mg止痛

B.靜脈注射甲氧氯普胺（滅吐靈）10mg

C.置入胃管，吸引胃內(nèi)容物

D.靜脈注射西咪替丁20mg

E.快速補(bǔ)液，血壓回升時即開始麻醉誘導(dǎo)

CArBrCrDrE

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:A

［解析］全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪

失，痛覺消失的狀態(tài)，實(shí)施全麻術(shù)前無需注射哌替咤止痛。故答案應(yīng)選A。

患者女，68歲，肥胖。查體X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺包塊。既往有高血壓病史10

年，糖尿病3年，平時用藥不規(guī)范。查體：T36.7℃,P108次/分，R18次/

分，BP180/1lOmmHgo空腹血糖13.6mmol/L；心電圖：心肌輕度缺血。臨床診

斷左側(cè)肺癌，擬在全麻下行左上肺切除術(shù)。

|SSS_SIMPLE_S處

8.

根據(jù)患者情況，術(shù)前情況中，不正確的是

A.不宜立即安排手術(shù)

B.盡可能在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備

C.術(shù)前使血壓降至正常水平

D.降壓藥持續(xù)用至手術(shù)當(dāng)日

E.術(shù)