DB11T-醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則

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11前??言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市臨床營(yíng)養(yǎng)治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)及治療膳食方面的相關(guān)技術(shù)要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則的監(jiān)督與管理。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T427臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本文件。營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition能量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過量，對(duì)機(jī)體功能（包括免疫力、體能下降）乃至臨床結(jié)局造成不良影響的一種疾病。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)過剩。營(yíng)養(yǎng)篩查nutritionscreening指發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的過程，目的是發(fā)現(xiàn)患者是否已存在營(yíng)養(yǎng)不良以及存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估nutritionalassessment由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員綜合病史、膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查，人體測(cè)量等指標(biāo)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面的評(píng)估，用以評(píng)價(jià)患者是否有營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證和可能的副作用，并據(jù)此制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)治療方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralnutrition(EN)經(jīng)胃腸道提供機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。途徑有口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼。腸外營(yíng)養(yǎng)parenteralnutrition(PN)經(jīng)靜脈提供維持機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，為全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。治療膳食nutritiontherapydiet根據(jù)疾病治療的需要，通過調(diào)節(jié)食物的性狀或種類、數(shù)量及搭配，以達(dá)到輔助臨床治療以及改善機(jī)體代謝功能紊亂的一類膳食?；疽笕藛T要求從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并專職從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作。從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的技師應(yīng)當(dāng)具有衛(wèi)生或食品相關(guān)專業(yè)專（本）科以上學(xué)歷，并專職從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作。從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并專職從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作。制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估相關(guān)制度及流程，并有記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)院治療膳食、腸外營(yíng)養(yǎng)治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)制度及流程，并有記錄。營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查宜參照WS/T427執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果陽性的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，評(píng)估方法可參照附錄A。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及評(píng)估療效。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般要求對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良且胃腸道有一定消化吸收功能者、經(jīng)口攝食不能、不足或無禁忌者可考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于不具備胃腸道消化吸收功能者不應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。只要患者胃腸道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)病情合理選擇給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)。配制技術(shù)要求清潔及消毒配制間及工作臺(tái)，清潔及清點(diǎn)、核對(duì)配制用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。（配制及使用要求參見附錄B）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用要求腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑：根據(jù)輸注途徑分為三類，包括口服、鼻胃（腸）管、胃（腸）造口術(shù)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注技術(shù)：根據(jù)疾病情況、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、患者精神狀況和胃腸道功能選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑；根據(jù)胃腸道功能、疾病情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑；根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需要及耐受程度選擇營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間；營(yíng)養(yǎng)液輸注宜遵循由慢到快、由低滲到等滲、由少量到足量原則。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及處理機(jī)械性并發(fā)癥(是否存在其他解釋)：監(jiān)測(cè)鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔出困難，造口并發(fā)癥等；處理方法：注意喂養(yǎng)管的質(zhì)地、粗細(xì)、置管方法和部位，必要時(shí)更換喂養(yǎng)管或選擇其他輸注途徑。胃腸道并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等；處理方法：注意盡可能用等滲配方或?qū)I(yíng)養(yǎng)液稀釋至等滲，灌注速率由低到高，床頭抬高等。代謝性并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，糖代謝異常，微量元素代謝異常，維生素及脂肪酸的缺乏等；處理方法：保證營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量安全并完善監(jiān)測(cè)和管理系統(tǒng)。感染性并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)吸入性肺炎；處理方法：注意防止?fàn)I養(yǎng)液的誤吸。腸外營(yíng)養(yǎng)一般要求對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征但無法實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合且不限于以下臨床情況可考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)：因衰竭、嚴(yán)重感染或手術(shù)后消化道麻痹所致的嚴(yán)重腸功能障礙；完全性腸梗阻；無法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)超過3-5天，包括嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；高流量小腸瘺；短腸綜合征；重癥活動(dòng)期炎性腸病等情況。對(duì)于存在嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者不應(yīng)考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于胃腸功能已經(jīng)恢復(fù)，能夠經(jīng)胃腸道消化吸收滿足生理需要量者應(yīng)停用腸外營(yíng)養(yǎng)。配制技術(shù)要求清潔及消毒配制間及工作臺(tái)，清潔及清點(diǎn)、核對(duì)配制用腸外營(yíng)養(yǎng)藥物，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程配制全合一腸外營(yíng)養(yǎng)液。（配制及使用要求參見附錄C）腸外營(yíng)養(yǎng)使用要求腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑經(jīng)外周靜脈輸注：適用于接受較低滲透壓（<850mOsmol/LH2O）腸外營(yíng)養(yǎng)液短期治療的患者；經(jīng)中心靜脈：又分為經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（CVC）、隧道式中心靜脈置管(CVTC)、輸液港(Port)等。適用于接受較高滲透壓（3850mOsmol/LH2O）腸外營(yíng)養(yǎng)液或進(jìn)行較長(zhǎng)期靜脈治療的患者；動(dòng)靜脈瘺：在某些血透合并營(yíng)養(yǎng)不良患者經(jīng)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方法腸外營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配,在24h內(nèi)輸注完畢。如需存放,應(yīng)置冷藏冰箱內(nèi),復(fù)溫后再行輸注；輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時(shí)間；應(yīng)使用獨(dú)立輸液器勻速輸注；在輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)液中不應(yīng)添加任何其他藥物；應(yīng)注意觀察患者對(duì)輸注的反應(yīng),及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及處理機(jī)械性并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)導(dǎo)管堵塞、氣胸、血胸、空氣栓塞、置管失敗、導(dǎo)管移位或錯(cuò)位、導(dǎo)管斷裂等；處理方法：拔除導(dǎo)管，減少機(jī)械性損傷。血栓性靜脈炎：監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓；處理方法：抗凝條件下緩慢拔除導(dǎo)管。感染性并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)感染和腸源性感染等；處理方法：應(yīng)用抗生素控制感染，拔除導(dǎo)管。代謝并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)紊亂、高血糖、低血糖、高脂血癥和脂肪超載綜合征、腎前性氮質(zhì)血癥、淤膽和肝功能損害、代謝性骨病等等。處理方法：調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂、盡早過渡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸屏障受損。治療膳食一般要求對(duì)于能夠進(jìn)食但普通膳食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要者，或因疾病治療需要改變膳食的營(yíng)養(yǎng)素配比或食物加工方法的患者，常見但不限于：能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道疾病、糖尿病及代謝綜合征、腎臟疾病、肝臟疾病、遺傳代謝性疾病、圍手術(shù)期等患者。配制及使用要求開具治療膳食醫(yī)囑要求開具治療膳食醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和疾病治療進(jìn)行評(píng)估，所開具的治療膳食醫(yī)囑應(yīng)符合患者的營(yíng)養(yǎng)需求和疾病治療需要。應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)和病情變化修改治療膳食醫(yī)囑。治療膳食醫(yī)囑應(yīng)標(biāo)明需要調(diào)整的營(yíng)養(yǎng)素和食物性狀，對(duì)于需要控制能量的糖尿病膳食醫(yī)囑應(yīng)標(biāo)明膳食能量供給量，比如：糖尿病軟食1200kcal/d。開具治療膳食食譜要求：應(yīng)根據(jù)治療膳食醫(yī)囑的營(yíng)養(yǎng)要求，設(shè)定治療膳食食譜的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素供給量；應(yīng)根據(jù)膳食能量及營(yíng)養(yǎng)素供給量及食物性狀的要求，設(shè)定每日每餐的各類食物、食物數(shù)量配比、膳食加工方式和餐次；各種治療膳食食譜在達(dá)到營(yíng)養(yǎng)和膳食性狀要求的基礎(chǔ)上，宜增加食物品種，盡可能滿足患者的個(gè)體化食物選擇需求。制作治療膳食要求：制作治療膳食時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療膳食食譜對(duì)食物原料的凈生重以及主要調(diào)味品（比如鹽、油、糖等）進(jìn)行稱重；膳食烹制方式（比如：蒸、煮、燴、炒、拌等）應(yīng)根據(jù)治療膳食食譜落實(shí)；膳食制作所用的原料及調(diào)味品應(yīng)選用新鮮、無變質(zhì)、無毒、無害食品；膳食制作的所有流程及安全控制管理應(yīng)符合《食品安全法》及相關(guān)規(guī)定。分發(fā)治療膳食要求：應(yīng)根據(jù)治療膳食醫(yī)囑及膳食營(yíng)養(yǎng)供給量設(shè)定治療膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽宜包括：患者姓名、病歷號(hào)、病房床號(hào)、膳食醫(yī)囑、膳食能量及營(yíng)養(yǎng)供給量、餐次、限定食用時(shí)間；應(yīng)根據(jù)治療膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽分發(fā)患者的每餐飯菜，并將營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽粘貼或標(biāo)注在治療膳食的外包裝上；分發(fā)治療膳食時(shí)，應(yīng)嘗膳并記錄，對(duì)不符合營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生要求的膳食應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控管理；應(yīng)對(duì)每日三餐的各種食品分別放入專用盒中進(jìn)行留樣，每種樣品不少于250g，并在專用盒上標(biāo)注品名、時(shí)間、餐別、采樣人，將留樣盒放置于0℃～4℃冰箱內(nèi)，儲(chǔ)存時(shí)間不少于48h。8.2.5常用治療膳食的配制及使用要求（見附錄D）配制流程根據(jù)治療膳食醫(yī)囑開具相應(yīng)治療膳食食譜并完成制作及發(fā)放（見圖1）。

（資料性附錄）

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表量表1：SGA評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果體重改變您目前體重？kg與您六個(gè)月前的體重相比有變化嗎？ABC近二周體重變化了嗎？不變－增加－減少ABC進(jìn)食您的食欲？好－不好－正常－非常好您的進(jìn)食量有變化嗎？不變－增加－減少這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?您的食物類型有變化嗎？沒有變化－半流食－全流食－無法進(jìn)食攝食變化：ABC攝食變化的時(shí)間：ABC胃腸道癥狀近2周以來您經(jīng)常出現(xiàn)下列問題嗎？=1\*GB3①?zèng)]有食欲：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=2\*GB3②腹瀉：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=3\*GB3③惡心：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=4\*GB3④嘔吐：從不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次ABC功能異常您現(xiàn)在還能像往常那樣做以下的事嗎？=1\*GB3①散步：沒有－稍減少－明顯減少－增多－=2\*GB3②工作：沒有－稍減少－明顯減少－增多－=3\*GB3③室內(nèi)活動(dòng)：沒有－稍減少－明顯減少－增多－=4\*GB3④在過去的2周內(nèi)有何變化：有所改善－無變化－惡化ABC疾病和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)需求疾病診斷代謝應(yīng)激:ABC體檢皮下脂肪良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC下眼瞼二/三頭肌肌肉消耗良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC顳部鎖骨肩肩胛骨骨間肌膝蓋股四頭肌腓腸肌水腫良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABC腹水良好輕－中度重度營(yíng)養(yǎng)不良ABCSGA評(píng)分等級(jí):ABCA=營(yíng)養(yǎng)良好(大部分是A,或明顯改善)；B=輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良；C=重度營(yíng)養(yǎng)不良(大部分是C,明顯的軀體癥狀)

（資料性附錄）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制備與管理配制人員洗手；換清潔拖鞋，更衣，戴口罩、帽子，配制時(shí)戴無菌手套。操作前對(duì)配制室地面、臺(tái)面以及配制用容器、攪棒、漏斗和濾器進(jìn)行有效消毒。配制完畢后，將配制臺(tái)及器具清潔干凈。嚴(yán)格按醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。將醫(yī)囑標(biāo)簽粘貼紙貼在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液瓶或袋上，便于核對(duì)信息。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，一次不能使用完的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放入冰箱內(nèi)冷藏儲(chǔ)存（溫度5攝氏度或者更低；相對(duì)濕度80%到90%），限24小時(shí)內(nèi)使用。應(yīng)嚴(yán)格履行留樣制度，留樣不少于30ml待檢，存放入冰箱內(nèi)冷藏儲(chǔ)存，存放時(shí)間不少于72小時(shí)。應(yīng)記錄患者信息及配方留存，操作人員簽字。每?jī)芍軐⑴渲扑杵骶哌M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并登記。

（資料性附錄）

腸外營(yíng)養(yǎng)配制工作流程環(huán)境準(zhǔn)備每天清潔擦拭工作臺(tái)面等環(huán)境，再用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。每天配液前需提前30min開啟層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外燈。30min后,關(guān)閉紫外燈,用75%酒精擦拭層流潔凈操作臺(tái)順序?yàn)閺纳系较?從里到外進(jìn)行消毒。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備配液所需一次性注射器、無菌紗布、輸液網(wǎng)套、配液筐、酒精、含碘消毒劑等物品。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物、一次性腸外營(yíng)養(yǎng)袋等應(yīng)在有效期內(nèi)，包裝完整無破損。75%酒精擦拭待配制的腸外營(yíng)養(yǎng)藥物，并與配液處方核對(duì)，放置于配液筐內(nèi)。人員準(zhǔn)備配制者應(yīng)洗手，第一次更衣，換清潔拖鞋，戴口罩帽子。第二次更衣，再次換清潔拖鞋，穿消毒隔離衣，戴無菌手套。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物：全合一腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)包含各種藥物葡萄糖：供能比例50%-60%；每天用量200~300g為宜。脂肪乳：供能比例20%-30%，還提供必需脂肪酸；對(duì)于脂代謝障礙患者，可限制在總能量的15%~20%。氨基酸：正常人每日氨基酸生理需要量約0.8~1.0g/kg，而疾病時(shí)需要量增加至1.0g~1.5g/kg/d，甚至可達(dá)2g/kg；多數(shù)患者適宜的熱氮比100~200：1。水：成人每天生理需要量約2000~2500ml，或按照30~40ml/Kg補(bǔ)充。礦物質(zhì)：包括電解質(zhì)和微量元素，比如鉀（氯化鉀4.5~6g/d）、鈉（氯化鈉6~10g/d）、氯、鈣（10%葡萄糖鈣5~10ml/d）、鎂（25%硫酸鎂3~5ml/d）、磷（甘油磷酸鈉10ml/d）；以及鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳等微量元素，需在監(jiān)測(cè)下調(diào)整。維生素：包含成人每天推薦生理需要量的水溶性維生素（維生素B族9種及維生素C）和脂溶性維生素）（維生素A、D、E、K）。配制順序?qū)⒘姿猁}加入氨基酸或葡萄糖中。將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖、0.9%氯化鈉、氨基酸等注射液中,不能與磷酸鹽加入到同一稀釋液中。用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后或用10ml生理鹽水溶解12種多種維生素制劑加入脂肪乳劑中。將氨基酸先導(dǎo)入一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi),后將葡萄糖、0.9%氯化鈉、葡萄糖氯化鈉等液體依次導(dǎo)入一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)混合。將含鈣鹽的溶液導(dǎo)入一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)混合。目視檢查一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)有無渾濁、異物、變色以及沉淀生成。將脂肪乳劑導(dǎo)入一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋中。應(yīng)輕輕震蕩，使藥液混合均勻。配制完畢后,排盡袋中空氣,懸掛，以觀察是否出現(xiàn)開裂、滲漏、沉淀、異物、變色等異常情況。配制完成的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)注明患者信息、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間等。

（資料性附錄）

常用治療膳食配制及使用要求常用治療膳食配制及使用要求高能量膳食1、適用于消瘦、甲亢、消耗性疾病等需要增加膳食能量供給的患者。2、每日膳食能量達(dá)到2500kcal以上，其中蛋白質(zhì)能占比為10%～20%，脂肪能占比為25%～30%，其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、各類食物配比參考《中國(guó)居民膳食指南》，多選擇高能量密度食物。4、應(yīng)增加餐次達(dá)到每日4餐以上。5、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。高蛋白膳食1、適用于貧血、結(jié)核病、低蛋白水腫等需要增加膳食蛋白質(zhì)供給量并肝腎功能正常的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下增加蛋白質(zhì)供給量，蛋白質(zhì)能占比達(dá)到20%以上，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例達(dá)到50%以上。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋類、奶類、瘦肉類、大豆制品、優(yōu)質(zhì)蛋白粉等食物。4、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。低蛋白膳食1、適用于急慢性腎功能衰竭、肝性腦病等需要限制膳食蛋白質(zhì)攝入量的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下減少蛋白質(zhì)供給量，蛋白質(zhì)能占比低于10%。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、腎功能衰竭患者的蛋白質(zhì)供給以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，限制植物性蛋白質(zhì)食物。肝性腦病患者的蛋白質(zhì)供給以植物性蛋白質(zhì)食物為主，限制動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物。4、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。低脂膳食1、適用于膽囊疾病、慢性胰腺炎、急性肝炎等需要限制膳食脂肪攝入量的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下脂肪能占比低于20%，或每日膳食脂肪供給量低于40g。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，減少富含脂肪的食物攝入，比如：不用油炸、油煎、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、芝麻醬等高脂肪食品，膳食烹調(diào)使用蒸、煮、燉、燴、拌等少油方式。4、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者脂溶性維生素缺乏癥狀。低膽固醇膳食1、適用于高脂血癥、高血壓、冠心病、膽囊疾病等需要限制膳食膽固醇攝入量的患者。2、每日膳食中膽固醇含量低于300g。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，減少富含膽固醇的食物，比如：免用肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、豬腦、魚子、蟹黃、烏賊等高膽固醇食物,少食蛋黃等食物。4、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血脂水平。少渣膳食1、適用于腹瀉、消化道出血后、胃腸道手術(shù)后等需要限制膳食中帶刺、堅(jiān)硬、多渣、富含粗纖維等食物攝入的患者.2、每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、各種食物制作成軟食狀、泥狀、糊狀、半流體狀或流體狀；免用帶刺、堅(jiān)硬、多渣、富含粗纖維等食物，免用多油食物，免用辛辣等刺激性調(diào)味品。4、應(yīng)增加餐次達(dá)到每日4餐以上。5、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防治營(yíng)養(yǎng)缺乏。高纖維膳食1、適用于便秘、肥胖、糖尿病等需要增加膳食纖維的患者。2、每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入量》。3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，增加每日膳食纖維供給量達(dá)到25g～40g，增加富含膳食纖維的食物，比如：粗糧、麥麩、雜豆、甘薯、蔬菜水果、膳食纖維配方膳等。4、使用時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。低鹽膳食1、適用于心力衰竭、高血壓、水鈉潴留等需要限制膳食鹽攝入量的患者。2、每日膳食中鹽供給量為1～4g（包括醬油，一般5ml醬油相當(dāng)于1g鹽）。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日參考攝入