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關(guān)于膝及小腿部筋傷一膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷二膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷三膝關(guān)節(jié)半月板損傷第2頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖
膝關(guān)節(jié)為全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu):股骨內(nèi)、外側(cè)髁脛骨內(nèi)、外側(cè)髁髕骨第3頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶由深、淺、斜三部分組成。
淺(前)部起:股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié),止:關(guān)節(jié)線下約3—4CM的脛骨上部。膝過(guò)伸該部易撕裂。
深部:來(lái)自關(guān)節(jié)囊,起止于靠近關(guān)節(jié)軟骨邊緣股骨及脛骨內(nèi)髁,該部纖維較短而厚實(shí),與內(nèi)側(cè)半月板相連。
斜(后)部起自股骨內(nèi)髁淺部纖維的后方,向下呈扇形止于脛骨內(nèi)髁的后部。該部與內(nèi)側(cè)半月板相連。
第4頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月第5頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月腓側(cè)副韌帶
起:股骨外髁結(jié)節(jié),止:腓骨小頭
與內(nèi)側(cè)半月板不相連,有肌腱相隔。側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要組織第6頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月交叉韌帶前后各1條,又名十字韌帶。
前交叉韌帶
起:股骨髁間窩外后部,向前內(nèi)
止:脛骨髁間隆突前部,
功能:限制脛骨向前移位。
后交叉韌帶
起:股骨髁間窩的內(nèi)前部,向后外止:脛骨髁間隆突的后部,
功能:限制脛骨向后移位。
前、后交叉韌帶還具有限制膝內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)的作用。第7頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月半月板半月板是位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨,附著于脛骨內(nèi)、外髁的邊緣,因周邊較厚而中央部較薄,故能加深脛骨髁的深度,以適應(yīng)股骨髁的凸度,使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。第8頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月髕下脂肪墊
三角形,位于髕韌帶及脛骨前上端所形成的三角區(qū)之間,功能:充填空隙、滑潤(rùn)關(guān)節(jié)。脂肪墊肥厚或與周?chē)M織發(fā)生粘連時(shí),可引起膝關(guān)節(jié)的功能紊亂。第9頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月膝部肌肉
膝部肌肉以股四頭肌最為重要,股四頭肌腱與髕骨髕韌帶組成膝關(guān)節(jié)伸直裝置。其拮抗肌為腘繩肌,主要功能是屈膝。臨床上若固定膝關(guān)節(jié)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),常并發(fā)股四頭肌粘連和廢用性肌萎縮。第10頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月一膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷
有部分和完全性損傷之分。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見(jiàn)。內(nèi)側(cè)副韌帶損與交叉韌帶損傷、半月板損傷同時(shí)發(fā)生時(shí),稱(chēng)為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥”。第11頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月【應(yīng)用解剖】
脛(內(nèi))側(cè)副韌帶
由深、淺、斜三部分組成
淺(前)部:起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié),止于關(guān)節(jié)線下約3—4CM的脛骨上部,膝過(guò)伸該部易撕裂。
深部:來(lái)自關(guān)節(jié)囊,起止于靠近關(guān)節(jié)軟骨邊緣股骨及脛骨內(nèi)髁,該部纖維較短而厚實(shí),其中段與內(nèi)側(cè)半月板相連。
斜(后)部:起自股骨內(nèi)髁淺部纖維的后方,向下呈扇形止于脛骨內(nèi)髁的后部。該部與內(nèi)側(cè)半月板相連。
第12頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月腓(外)側(cè)副韌帶起于股骨外髁結(jié)節(jié),止于腓骨小頭,呈園索狀,與內(nèi)側(cè)半月板不相連,有肌腱相隔。側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要組織第13頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月
側(cè)副韌帶伸直時(shí)緊張,屈曲時(shí)松馳。
有防止膝內(nèi)、外翻作用。第14頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月生理功能
機(jī)械地限制關(guān)節(jié)超生理范圍的活動(dòng)。感受應(yīng)力,反射引起肌肉收縮,以防止關(guān)節(jié)超生理范圍的活動(dòng)。第15頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月【病因病機(jī)】(一)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝輕度屈曲時(shí),外側(cè)受暴力打擊,迫使膝關(guān)節(jié)作過(guò)度外翻動(dòng)作,使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬,內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。第16頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月強(qiáng)大旋轉(zhuǎn)暴力,合并內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶的損傷。病理變化分為韌帶扭傷,部分?jǐn)嗔鸦蛲耆褦?。?7頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病因病理(二)外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻,外側(cè)副韌帶的損傷或斷裂。暴力強(qiáng)大,損傷嚴(yán)重,關(guān)節(jié)囊撕裂,腘繩肌及腓總神經(jīng)的損傷。第18頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月【診斷】(一)臨床表現(xiàn)小腿急驟外展或內(nèi)收外傷史。膝內(nèi)或外側(cè)疼痛,行走不穩(wěn),呈半屈曲位,主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限局部腫脹,皮下瘀血。合并半月板損傷,膝交鎖痛。第19頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(二)檢查1.壓痛脛側(cè)副韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁;腓側(cè)副韌帶損傷時(shí),壓痛點(diǎn)在腓骨小頭或股骨外上髁。
2.膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)陽(yáng)性。第20頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月
外側(cè)副韌帶損傷,并腓總神經(jīng)損傷時(shí),見(jiàn)足下垂、小腿外下1/3、足背皮膚外側(cè)感覺(jué)障礙。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并半月板、前交叉韌帶或脛骨棘之撕脫骨折,則膝部嚴(yán)重?fù)p傷,稱(chēng)“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征”。(三)X線攝片檢查:內(nèi)翻或外翻應(yīng)力正位片:患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。一般認(rèn)為,間隙增寬5-10mm為部分損傷,間隙增寬嚴(yán)重為完全性損傷。第21頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性第22頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性第23頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)
病人俯臥位,術(shù)者膝關(guān)節(jié)前部壓于病人大腿的后部,兩手持足部向上提膝關(guān)節(jié),并作外內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),出現(xiàn)疼痛為韌帶扭傷第24頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(四)鑒別診斷半月板損傷麥?zhǔn)险麝?yáng)性。第25頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。第26頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月辨證論治(一)手法治療:初診伸屈一次膝關(guān)節(jié),恢復(fù)輕微之錯(cuò)位,不可多做晚期手法,解除粘連,具體操作是:以?xún)?nèi)側(cè)副韌帶損傷為例,患者仰臥,傷肢伸直并外旋,醫(yī)者先按血海、陰陵泉、三陰交等穴。然后在損傷局部及其上下施以揉、摩、擦等法。(二)固定方法:先將膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫抽吸干凈,彈力繃帶包扎,再以石膏托固定于功能位4-5周,解除后進(jìn)行功能鍛煉。第27頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(三)藥物治療:1、內(nèi)服藥:(1)瘀血阻絡(luò)證---活血化瘀,消腫止痛,---桃紅四物湯加牛膝、桑枝。(2)筋脈失養(yǎng)證:---養(yǎng)血壯筋---壯筋養(yǎng)血湯加減。(3)濕阻筋絡(luò)證:---除濕通絡(luò)---羌活勝濕湯、薏苡仁湯。2、外用藥:消瘀止痛藥---三色敷藥、桐皮湯熏洗。(四)練功療法:輕者第二、三天后鼓勵(lì)患者作股四頭肌的功能鍛煉,后期或術(shù)后可作伸屈肌力鍛煉。如蹬車(chē)第28頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(五)手術(shù)療法
出現(xiàn)內(nèi)或外側(cè)副韌帶斷裂,交叉韌帶損傷,半月板損傷---手術(shù)修補(bǔ)韌帶、關(guān)節(jié)囊,切除損傷半月板。腓總神經(jīng)損傷,手術(shù)探查---神經(jīng)端端吻合術(shù)。合并骨折,作固定術(shù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,解剖對(duì)位,避免韌帶發(fā)生松弛現(xiàn)象。陳舊性?xún)?nèi)側(cè)副韌帶斷裂的治療:超過(guò)2-3周--重建手術(shù),用股薄肌腱、半腱肌健修補(bǔ)法。外側(cè)副韌帶因有股二頭肌和髂脛束的保護(hù),不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,故修補(bǔ)術(shù)少用。第29頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月內(nèi)側(cè)副韌帶股骨撕脫修復(fù)第30頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕脫修復(fù)第31頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月第32頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月第33頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月二膝交叉韌帶損傷膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中,有前后兩條,交叉如十字,常稱(chēng)十字韌帶。交叉韌帶對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)有重要的作用第34頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月前交叉韌帶(ACL)
起于:股骨髁間窩的外后部止于:(向前內(nèi))脛骨髁間隆突的前部功能:限制脛骨前移位第35頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月
后交叉韌帶(PCL)
起于:股骨髁間窩的內(nèi)前部止于:(向后外)脛骨髁間隆突的后部功能:限制脛骨向后移位第36頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病因病機(jī)1強(qiáng)大暴力致傷;交叉韌帶位置深在,非強(qiáng)大暴力不易損傷2前叉韌帶損傷多見(jiàn);后交叉韌帶是膝最強(qiáng)大,強(qiáng)度是前叉韌帶的一倍3多伴有側(cè)副韌帶及半月板損傷;第37頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月小腿上端后方受撞擊脛骨向前方移位前交叉韌帶損傷,有時(shí)伴脛骨隆突撕脫骨折;撞擊前方受撞擊脛骨向后移位,后交叉韌帶損傷,可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折外側(cè)半月板。第38頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月【診斷】(-)臨床表現(xiàn)自覺(jué)受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感,關(guān)節(jié)松弛并失去穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,功能障礙關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。第39頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(二)檢查1抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性:宜抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液,在局麻下進(jìn)行檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)陽(yáng)性浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性:膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液,浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性。第40頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月2X線:可見(jiàn)脛骨棘撕脫骨片,脛骨前或后移位。3MRI可見(jiàn)前或后交叉韌帶完全或部分?jǐn)嗔?,損傷部位充血水腫。4膝關(guān)節(jié)鏡:可見(jiàn)韌帶斷裂端出血小血塊凝集?;は马g帶損傷,其長(zhǎng)度及張力異常。第41頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月抽屜試驗(yàn)(推拉試驗(yàn))局麻下,患者仰臥,屈膝90。,足平放床上,以一肘壓住患者足背作固定,兩手環(huán)握小腿上段作向前拉及向后推的動(dòng)作。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí),脛骨向前移動(dòng)度明顯增大;當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí),脛骨向后移動(dòng)度明顯增大。第42頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月【辨證論治】治療思路:急性交叉韌帶損傷,前后交叉韌帶同時(shí)損傷者,合并骨附著點(diǎn)撕脫、側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷者,應(yīng)早期手術(shù);單純性或不全性損傷可先保守治療,待觀察再根據(jù)效果考慮是否后期手術(shù)治療。第43頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(-)手法治療(用于后期)1、拔伸歸擠法;第44頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月2、拔伸屈膝法;3、按摩膝部法;第45頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(二)固定與練功療法:
沒(méi)有完全斷裂的膝交叉韌帶損傷,非手術(shù)治療,石膏托或夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30。位6周,韌帶松弛,以便修復(fù)。早期股四頭肌的功能鍛煉。防止肌肉萎縮。去除外固定,練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲及扶拐行走。第46頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(三)藥物治療1、內(nèi)服:瘀血留滯證:活血化瘀,消腫止痛---復(fù)元活血湯、桃紅四物湯加味。筋脈養(yǎng)證:養(yǎng)血壯筋通利筋絡(luò)---壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)筋丸。濕阻筋絡(luò)證:除濕祛風(fēng),舒筋通絡(luò)--羌活勝濕湯、薏苡仁湯之類(lèi)。2、外用藥:早期外敷跌打膏,后期海桐皮湯熏洗燙療藥燙敷,或患膝。第47頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(四)其他療法手術(shù)治療:膝交叉韌帶急性完全斷裂者,應(yīng)盡早修復(fù)。陳舊性交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)有明顯前后移動(dòng),并有響聲、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,應(yīng)作交叉韌帶重建術(shù)??衫明拿勈?、半腱肌或股薄肌修復(fù)前交叉韌帶利用股薄肌、半腱肌或腘肌腱修復(fù)后交叉韌帶。第48頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月前叉韌帶股骨附著點(diǎn)撕脫的復(fù)修第49頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月前叉韌帶A脛骨附著點(diǎn)撕脫的修復(fù)
B韌帶中段斷裂的縫合法第50頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月前叉韌帶損傷髂脛束外側(cè)重建第51頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月髕帶修復(fù)前叉韌帶第52頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月半月板損傷
概論1、半月板損傷是膝部常見(jiàn)的損傷,好發(fā)于青壯年,男性多于女性;2、內(nèi)外側(cè)半月板損傷的比例,國(guó)內(nèi)報(bào)道1:2.5,歐美報(bào)道結(jié)果相反為4~5:1;第53頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月
半月板是位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨。外緣附著于脛骨內(nèi)外側(cè)髁的邊緣,其周邊較厚而中央部軟薄,故能加深脛骨髁的凹度,以適應(yīng)股骨髁的凸度使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板作用:緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)一、解剖1:第54頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月解剖2:內(nèi)側(cè)半月板較大,彎如新月形前后長(zhǎng),左右窄,后半部與脛側(cè)副韌帶相連,故后半部固定。第55頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月解剖3:
外側(cè)半月板稍小,似“O”形,前后角距離較近,不與腓側(cè)副韌帶相連,故活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。外側(cè)半月板常有先天性盤(pán)狀畸形,稱(chēng)先天性盤(pán)狀半月板。第56頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月解剖4:
半月板只有膝關(guān)節(jié)屈曲1350關(guān)節(jié)作旋內(nèi)或旋外運(yùn)動(dòng)才有輕微的移動(dòng),故此體位易致半月板損傷。第57頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病因病理:病因:半月板本身病變膝關(guān)節(jié)屈曲位股骨旋轉(zhuǎn)第58頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病理1:
1、膝關(guān)節(jié)屈曲,半屈曲位,脛骨固定,股骨旋轉(zhuǎn),半月板最易受傷:此時(shí)肌肉及韌帶松馳,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可發(fā)生內(nèi)收外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),半月板既要完成屈伸位移,又要完成旋轉(zhuǎn)的位移,這種突然矛盾易造成半月板損傷。第59頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病理2
2、膝關(guān)節(jié)半屈曲外展位,內(nèi)側(cè)半月板向膝中央后側(cè)移位,如股骨下端突然內(nèi)旋,半月板即被拉入股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)間,擠壓和旋轉(zhuǎn)力使內(nèi)側(cè)半月板破裂。第60頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病理33、膝關(guān)節(jié)半屈曲內(nèi)收時(shí),股骨下端驟然外旋,外側(cè)半月板同樣會(huì)破裂。4、半月板自身改變?nèi)绨朐掳迥夷[,先天性盤(pán)狀半月板等也是半月板損傷的重要原因。第61頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月病理45、半月板損傷可分為:(1)半月板邊緣破裂;(2)半月板“桶柄狀”破裂;(3)橫形破裂;(4)前角破裂;(5)瓣?duì)钇屏?;?)半月板血運(yùn)較差,除邊緣損傷可愈合外,一般不易愈合。第62頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)青年人;2、有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn),跳起落地等扭傷史,或有關(guān)節(jié)多次扭傷腫痛史;第63頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn)3、患膝疼痛,腫脹,活動(dòng)受限疼痛為首見(jiàn)癥狀,局限于患側(cè),位置較固定4腫脹多見(jiàn)早期較嚴(yán)重,中后期漸消活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直第64頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn)5、被動(dòng)過(guò)屈過(guò)伸試驗(yàn)出現(xiàn)疼痛:提示半月板前角或后角損傷,第65頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月回旋擠壓試驗(yàn)(McMunay征)陽(yáng)性,常用檢查方法,回旋過(guò)程中有彈響并疼痛為陽(yáng)性,發(fā)生膝近可屈位為后角損傷,發(fā)生于膝近伸直位為前角損傷。第66頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月半月板研磨試驗(yàn)第67頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月四、檢查方法1、X線法對(duì)診斷價(jià)值不大,但也是常規(guī)檢查,但可排除骨軟骨損傷,剝脫性骨軟骨炎,關(guān)節(jié)游離體,骨腫瘤。2、關(guān)節(jié)造形是有價(jià)值的檢查方法:可用空氣或碘水雙重對(duì)比造形陽(yáng)性率90%以上。其通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)覆蓋一層碘溶液,并與空氣對(duì)比,清晰地顯示半月板及其他結(jié)構(gòu)的形狀。第68頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月檢查方法3、膝關(guān)節(jié)MRI檢查4膝關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷的診斷有較高的診斷率,缺陷是后角不易檢查。第69頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月五、診斷1、有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn),跳起落地扭傷史;2、疼痛、壓痛局限于患側(cè)關(guān)節(jié)縫及膝眼,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,膝關(guān)節(jié)“交鎖”征,行走時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感,股四頭肌萎縮,回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。3、膝關(guān)節(jié)MRI檢查,膝關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)造影有助半月板損傷的定性定位診斷。
第70頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月五、鑒別診斷1、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體:也可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)突然交鎖和響聲,但由于游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)隨意活動(dòng),關(guān)節(jié)受阻的位置也會(huì)隨之變動(dòng),而不象半月板損傷有固定的角度和體位發(fā)生交鎖,X線見(jiàn)可見(jiàn)骨性游離體。第71頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月2、側(cè)副韌帶損傷:疼痛及壓痛在韌帶兩端的附處,而不是局限于關(guān)節(jié)間隙,側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性。第72頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月鑒別診斷3、膝部滑囊炎:可引起膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹,向關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松,滑囊炎癥狀可緩解或消失。4髕骨疾病:髕骨軟化癥、髕骨對(duì)線不良、退行性關(guān)節(jié)炎,常有髕后部疼痛,髕下區(qū)有較局限性壓痛。第73頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月六、治療治療思路:急性半月板損傷,石膏固定4~6周不需手術(shù);超過(guò)6周仍有癥狀者,進(jìn)一步檢查明確診斷,考慮手術(shù)治療。第74頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(一)理筋手法:1、解除交鎖:①輕度外翻、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)??山獬绘i;②仰臥、屈髖曲膝900,助手持股骨下端,術(shù)者持踝部,對(duì)抗?fàn)恳?,同時(shí)術(shù)者內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次,然后使小腿最大限度屈曲再伸直下肢,即可解除交鎖。第75頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月③手法無(wú)效者,可皮套牽引,當(dāng)肌肉痙攣緩解,疼痛減退后稍活動(dòng)關(guān)節(jié),多能自行解鎖。第76頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月2、促血腫消退:
損傷早期,在膝關(guān)節(jié)周?chē)痛笸惹安渴┮酝迫嗍址ǎ龠M(jìn)血循環(huán),加速血腫消散。血腫嚴(yán)重,可穿刺抽瘀血,加壓包扎。第77頁(yè),共90頁(yè),星期六,2024年,5月(二)固定制動(dòng):
急性期,長(zhǎng)腿石膏固定患膝于伸直位4~6周,對(duì)邊緣撕裂者多能治愈,其他類(lèi)型可改善臨床癥狀,利于組織修復(fù)。第78頁(yè),共90頁(yè),星期六
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