艾滋病的職業(yè)暴露與防護

關(guān)于艾滋病的職業(yè)暴露與防護艾滋病職業(yè)暴露的定義艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員如醫(yī)生、護士、護理人員、實驗室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護理、預(yù)防、檢驗、抓捕、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的傳染源暴露源包括艾滋病病毒感染者或病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實驗室樣本、生物制品、器官等。以下情況不會發(fā)生職業(yè)暴露：在不接觸血液和感染性體液的情況下給感染者或病人體檢、搜身；接觸到感染者或病人的尿液或汗液；和他們談話、握手。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月暴露的方式與感染的相關(guān)性皮膚損傷：取決于針頭是否被污染；感染可能性與針頭特性、刺傷深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源病人的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。粘膜暴露：粘膜接觸艾滋病病毒或含有艾滋病病毒的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月暴露途徑感染人數(shù)感染危險度針刺損傷9/36280.2%（0.1%～0.5%）粘膜暴露1/10070.1%（0.01%～0.5%）通過完整皮膚的傳播0/27120（0%～0.1%）第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的窗口期多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其他感染者類似，在暴露平均25天時，81%的人有急性感染癥狀。95%的艾滋病病毒感染者都在感染后的5.8個月內(nèi)抗體陽轉(zhuǎn)。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的防護普遍性防護原則（標準防護原則）：世界衛(wèi)生組織推薦，是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1、安全處置銳利器具；2、對所有器具嚴格消毒；3、認真洗手；4、使用防護設(shè)施避免直接接觸體液；5、安全處置廢棄物。第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月警務(wù)人員防護要點了解艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施，持正確態(tài)度，在日常工作中既不能過度恐懼，以為一碰就會傳染艾滋病，也不能無所謂，不注意；工作中應(yīng)注意采取一些可以保護自己不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法。尤其是對方可能是感染者時。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，緊急處理傷口后立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告以及請專家對暴露級別進行評估，確定是否用藥等。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估感染的危險性：皮膚完整＜皮膚、粘膜的完整性受到損害，暴露時間短、接觸的血少＜皮膚、粘膜的完整性受到損害后的暴露，暴露時間長、接觸的血多或由實心的針扎傷＜由空心的針刺傷、傷口深、傷口有可視性出血，或針曾穿破過病人的動脈或靜脈。同時結(jié)合病人的狀態(tài)（是否為在其感染者或晚期病人），判斷來自病人的危險有多大。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估暴露后的評估：確定暴露級別（暴露級別越高，感染危險越大）、暴露源的評估（對暴露員要檢測艾滋病感染情況、病毒滴度、CD4細胞計數(shù)等）第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月暴露級別的確定3級暴露：大空心針深部刺傷，動靜脈穿刺，肉眼可見出血；2級暴露：表皮擦傷、實心針頭刺傷；暴露于污染血液，且是大劑量的暴露（大面積的皮膚暴露），或是與污染的血液接觸時間長；1級暴露：皮膚小劑量短時間暴露。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月HIV暴露源嚴重程度的確定暴露源的HIV情況如何？HIV陰性無需PEPHIV陽性暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4+細胞計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4+細胞計數(shù)低）暴露源不明HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月艾滋病職業(yè)暴露的處理緊急局部處理：污染部位清洗、傷口處理等。暴露后預(yù)防性用藥。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月暴露發(fā)生后的處理程序職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險性評估選擇用藥艾滋病監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢不選擇用藥報告藥物副作用監(jiān)測第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月緊急局部處理如果發(fā)生針刺刺傷、血液等感染性體液濺及體表及口鼻眼內(nèi)時，應(yīng)立即：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜至少10分鐘并避免揉擦。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月緊急局部處理暴露后傷口的處理：

1、刺激出血。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

2、受傷部位的消毒。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%乙醇，0.2%次氯酸鈉，0.2%～0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月暴露后預(yù)防性用藥(PEP)抗艾滋病病毒藥物的使用，是作為減少艾滋病職業(yè)感染的最后一個環(huán)節(jié)。暴露后預(yù)防性用藥的開始時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1～2小時。藥物有副作用，且預(yù)防效果不是100%。預(yù)防用藥的時間推遲至24～36小時后將無預(yù)防作用。是否用藥，怎樣用藥，應(yīng)由醫(yī)生提出建議，最后由暴露者根據(jù)自己的情況決定。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的基本方案由兩個核苷類藥物組合而成。ATZ（齊多夫定或疊氮胸苷，ZDV）+3TC（拉米夫定）（商品名：雙汰芝）：1片/次，每日2次；3TC+d4T（司他夫定）：分別150㎎、40㎎（體重低于60㎏者30㎎），2次/天；ddI（去羥基苷）+d4t：分別200㎎，空腹，每日2次；40㎎，每日2次；用藥時間為連續(xù)服用28天。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月基本用藥方案主要用于不太嚴重的職業(yè)暴露或在職業(yè)暴露情況不明時使用。暴露后強化用藥方案是指在基本用藥方案的基礎(chǔ)上，再增加一個蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄抑制劑的方案。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月注意藥物有副作用！AZT：骨髓抑制3TC：偶有頭痛、惡心、腹瀉d4T：外周神經(jīng)炎，發(fā)生率15%～21%ddI：外周神經(jīng)炎、口腔或食管潰瘍、胰腺炎、肝炎有將近50%的職業(yè)暴露人員使用PEP后有不良反應(yīng)，大約33%因不良反應(yīng)而停止服藥。也有預(yù)防失敗的報道。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級不使用PEP2級基本用藥2級1級基本用藥2級強化用藥3級1級或2級強化用藥2級或3級不明基本或強化用藥第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露事故的報告、監(jiān)測、保密建立安全事故登記和檢測制度：發(fā)生職業(yè)暴露單位登記報告，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或指定機構(gòu)處理，暴露源如果沒有HIV檢測結(jié)果應(yīng)立即檢測獲得結(jié)果。保密和報告制度：嚴格保密，不暴露職業(yè)暴露者的有關(guān)信息；事故處理單位每半年向省疾病預(yù)防控制中心填報一次匯總表。第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露后的處理原則及時處理原則。盡