院前急救知識培訓課件

院前急救技術(shù)院前急救知識培訓本次內(nèi)容：止血包扎骨折固定搬運后送（包括分檢等）院前急救知識培訓一、止血1．直接按壓止血法（1）出血點直接壓迫止血（2）動脈行徑按壓法：僅能減少出血量，不大可能完全止血院前急救知識培訓

止血方法之一

顳動脈壓迫點

股動脈壓迫點

肱動脈壓迫點動脈行徑按壓法：院前急救知識培訓

在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三角巾等，然后再適當加壓包扎，常用于一般的傷口出血，并注意松緊適度。2．壓迫包扎法院前急救知識培訓3．填塞法對于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進去，所用的填塞物一定要盡量無菌或干凈，并且應使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進一步處理時遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點是止血不甚徹底且增加感染機會。院前急救知識培訓4．加墊屈肢止血法適用于單純加壓包扎止血無效和無骨折的四肢出血；即前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時，在腘窩加墊，屈膝；膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定。由于此法對傷員痛苦較大，不宜首選，且疑有骨折時忌用此法。

院前急救知識培訓5．鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點，最有效，最徹底，損傷最小，建議盡量采用；但需要一定的器械與技術(shù)；同時，盲目鉗夾有可能損傷并行的血管、神經(jīng)或其他重要組織；轉(zhuǎn)運搬動時有可能松脫或撕裂大血管；因此，此法必須在直視下準確施行，同時作好有效的固定。

院前急救知識培訓6.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，故應盡量少用。主要用于暫不能用其它方法控制的四肢大血管損傷性出血。院前急救知識培訓使用止血帶應注意：扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時；如必須延長，則應每隔1小時左右放松1～2分鐘且總時間最長不宜超過3小時；在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血；院前急救知識培訓避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時應先在縛扎處墊上數(shù)層紗布?？`扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。院前急救知識培訓縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準；過松達不到止血目的，且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死；院前急救知識培訓前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全；所以，應用止血帶的部位實際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等；院前急救知識培訓需要施行斷肢（指）再植者不應用止血帶。如有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。在松止血帶時，應緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開。院前急救知識培訓二、包扎包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。院前急救知識培訓1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。院前急救知識培訓

包扎方法快—動作要快準—敷料蓋準手不要移動輕—動作要輕不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠

院前急救知識培訓1、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎院前急救知識培訓1、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎院前急救知識培訓

2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎院前急救知識培訓

3、“8”

字包扎包扎方法之二：繃帶包扎院前急救知識培訓

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二：繃帶包扎院前急救知識培訓2．三角巾包扎法三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應全身各個部位。院前急救知識培訓

注意事項1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應用彈力繃帶。2、不要將過緊，經(jīng)常檢查肢體血運。3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。手足的甲床發(fā)紫繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失嚴重者手指、足趾不能活動4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。院前急救知識培訓3.幾種特殊傷的包扎法（1）開放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。院前急救知識培訓（2）開放性氣胸在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。院前急救知識培訓張力性氣胸急救處理院前急救知識培訓（3）腹部內(nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料或保鮮薄膜等覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。院前急救知識培訓如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹在敷料內(nèi)。注意一定要將直接覆蓋在內(nèi)臟上的敷料以等滲鹽水浸透，以免粘連，造成腸漿膜或其他內(nèi)臟損傷，發(fā)生腸梗阻或其他遠期并發(fā)癥。院前急救知識培訓腹部內(nèi)臟脫出包扎法示意圖院前急救知識培訓（4）異物插入眼球嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。院前急救知識培訓（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔除，以免引起大出血。院前急救知識培訓三、固定

骨關節(jié)損傷時均必須固定制動，目的是減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。院前急救知識培訓固定前應盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當位置，固定于夾板或其他支架上；固定時不要求過分強調(diào)姿勢和功能位置，以使擔抬和坐車均較方便為宜，此種固定稱為輸送固定或后送固定；進一步處理后的固定則要求盡量滿足肢體功能和治療的長期需要而稱為治療固定。

院前急救知識培訓固定之夾板或支架等要便于透視、攝片和檢查觀察傷部；固定范圍一般應超過骨折處遠近兩個關節(jié)，所有關節(jié)、骨隆突部位均要以棉墊隔離保護，既要牢固不移動，又不可過緊；肢端（趾或指）要露出，以便觀察血液循環(huán)情況。院前急救知識培訓目前已經(jīng)有針對各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，傷病員也更感舒適，各級醫(yī)療救護機構(gòu)可以酌情選擇配備。院前急救知識培訓1、頸托2、氣囊3、脊柱板4、小夾板5、鋁芯塑型夾板6、充氣式夾板7、四肢各部位夾板8、鎖骨固定帶9、就地取材（如書、硬紙板等）

固定材料院前急救知識培訓固定原則1.首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位3.夾板的長度應能將骨折處上下關節(jié)一同加以固定4.骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)5.暴露肢體末端以便觀察血運6.固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高7.如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定8.預防休克院前急救知識培訓操作要點：1、置傷病人于適當位置，就地施救2、夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕3、先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。4、前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸5、固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位6、應露出指（趾）端，便于檢查末梢血運固定方法院前急救知識培訓頸托為院前急救的必備器材

在現(xiàn)代創(chuàng)傷、特別是城市交通事故傷和倒塌、墜落事故傷中，脊椎損傷已越來越常見，現(xiàn)場的錯誤處置和不當?shù)陌徇\，可引起十分嚴重且不可逆轉(zhuǎn)的后果，而恰當?shù)木戎螀s又能使傷員完全恢復，結(jié)果截然不同，應引起足夠的重視。所以，我們認為：院前急救知識培訓院前急救知識培訓在以下的情況下，應常規(guī)對傷者進行頸托固定和腰椎的保護，然后在頭或腰的兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，并用繃帶適當固定，以免晃動移位。院前急救知識培訓傷情一時不明者；多發(fā)性損傷；有意識改變，不能述說和定位者；明確述說有頸部和腰部疼痛、活動受限者；四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動障礙者；在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。院前急救知識培訓現(xiàn)場自制簡單護托

現(xiàn)場無頸托時，可就地自制簡單護托：以一適當厚度之書本或雜志，從中打開，上下端略微修剪成弧狀，在封面、封底以膠帶固定數(shù)片木片或竹片。院前急救知識培訓現(xiàn)場自制簡單護托（續(xù)）在傷員頸部適當護以棉墊后，將書本打開包繞傷員頸部、固定，即成一簡單護托，可起到暫時固定頸部、防止頸椎錯位及截癱發(fā)生的作用。固定好以后再往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。院前急救知識培訓懷疑或確定有骨盆骨折者，

則可用三角巾包扎固定。院前急救知識培訓四、搬運與后送

現(xiàn)場救治傷員，必須盡快后送。單個傷員的處置較為簡單，由于救援人力物力均較充分，在現(xiàn)場處置完畢后盡快后送即可。院前急救知識培訓創(chuàng)傷的搬運護送包括如何將傷患者從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護后救護車等護送到醫(yī)院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點、家庭住宅區(qū)等搬出傷患者。院前急救知識培訓目的：1.使受傷患者脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護；2.盡快使傷患者獲得專業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重；4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。院前急救知識培訓分檢（Triage）而對于群體創(chuàng)傷，事故現(xiàn)場救治中最為重要、同時也是最為困難的問題之一就是對傷者的分檢。分檢（triage）是決定哪些傷者得到優(yōu)先治療的方法和過程；分檢應該由現(xiàn)場的年資最高、經(jīng)驗最豐富的醫(yī)生來決定。院前急救知識培訓分檢（Triage）（續(xù)）對于這些批量傷員，必須在現(xiàn)場將傷員進行初次評估及快速分類、分檢，以將治療力量合理組織分配，使有限的資源充分有效地利用，并使盡可能多的傷員得到及時、恰當和有效的救治。院前急救知識培訓這也許就意味著首先要忽略或不予治療那些被認為是已經(jīng)受到致命創(chuàng)傷的和看起來明顯沒有受到生命危險的傷員（通常是那些已經(jīng)能走動的傷員）。然而，如果當時醫(yī)療衛(wèi)生資源比較充足的話，那么，他們的優(yōu)先重點應該直接集中在那些創(chuàng)傷最嚴重的傷員（通常他們已經(jīng)處于昏迷或休克狀態(tài)）。院前急救知識培訓當傷員人數(shù)眾多時，現(xiàn)場醫(yī)務人員要盡早地通知后方醫(yī)院有關即將后送的傷員人數(shù)和到達時間，以便使醫(yī)院能盡早作好接收大量傷員的準備。假如醫(yī)務人員在現(xiàn)場忙于搶救傷員的話，這也可由警察或消防人員代為完成。院前急救知識培訓現(xiàn)場評估、驗傷和分類（Triage）原則1.已有呼吸心搏停止或即將停止者，暫不后送。2.已死亡或判斷為無救治希望者，可在其身體顯著位置上標以黑牌（以5×3cm的不干膠制成），暫不予處置和后送。院前急救知識培訓3.呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者，標以紅牌，謂之“緊急后送”，需由醫(yī)護人員專人護送，即刻轉(zhuǎn)運至最近的有救治條件的救護機構(gòu)緊急救治。4.生命體征平穩(wěn)，但有較重傷勢，標以黃牌，稱為“優(yōu)先后送”。在有充裕運輸工具時，分送至多家醫(yī)院，避免過多傷員集中于一處醫(yī)療機構(gòu)。院前急救知識培訓5.一般的輕傷，標以綠牌，為可以“暫緩后送”，待事件平靜后組織分送?；蛴蓚麊T互相協(xié)助，自行乘普通交通工具分散就醫(yī)。院前急救知識培訓搬運后送的一般原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情；2.做好傷患者現(xiàn)場的救護，先救命后治傷3.必須在原地檢傷、包扎止血、固定等救治之后再行搬動及轉(zhuǎn)運；院前急救知識培訓4.傷患者體位要適宜;5.最好首先用裝備較齊的救護車運送傷員，以提高轉(zhuǎn)運的效率、提高救治成功率；院前急救知識培訓6.在救護車不能迅速到達的邊遠地區(qū)，宜選擇能使傷員平臥的車輛轉(zhuǎn)運，條件允許時，最好采用航空救護；7.頸部要固定，注意軸線轉(zhuǎn)動，骨關節(jié)、脊椎要避免彎曲和扭轉(zhuǎn)，以免加重損傷；院前急救知識培訓8.要有專業(yè)醫(yī)務人員在轉(zhuǎn)運中嚴密觀察其生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止窒息;9.寒冷季節(jié)應注意保暖，但意識不清或感覺障礙者忌用熱水袋，以免燙傷；院前急救知識培訓10.盡量減少嚴重創(chuàng)傷患者的不必要搬動，在骨盆骨折中，一次不必要的搬動可致膠體額外損失達800～2000ml，甚至更多;11.創(chuàng)傷患者，若無明顯禁忌證，可以使用小劑量嗎啡或度冷丁鎮(zhèn)痛，以減輕轉(zhuǎn)運傷員途中的疼痛，防止創(chuàng)傷性休克。院前急救知識培訓操作要點：正確的搬運方法能減少患者的痛苦，防止損傷加重；錯誤的搬運方法不僅會加重傷患者的痛苦，還會加重損傷。因此，正確的搬運在現(xiàn)場救護中顯得尤為重要。院前急救知識培訓操作要點（續(xù)）：1.現(xiàn)場救護后，要根據(jù)傷患者的傷情輕重和特點分別采取攙扶、背運、雙人搬運等措施；2.疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷患者試行站立；3.疑有肋骨骨折的傷患者不能采取背運的方法；院前急救知識培訓操作要點（續(xù)）：4.傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷患者應采取擔架器材搬運方法。疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩、一人抬腿的錯誤方法；5.現(xiàn)場如無擔架，制作簡易擔架，并注意禁忌范圍。院前急救知識培訓常用搬運方法（一）徒手搬運法對于轉(zhuǎn)運路程較近，病情較輕，無骨折的患者所采用的搬運方法。院前急救知識培訓1.側(cè)身匍匐搬運法

動作要領是：墊腰，撐肘，抱胸，蹬足。

院前急救知識培訓2.匍匐背馱搬運法

動作要領是：同向側(cè)臥緊靠身，拉緊上臂再抓臀，合力猛翻轉(zhuǎn)上身。

院前急救知識培訓3．拖行法現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域時用此法。①位于傷病人的背后；②將傷病人的手臂橫放于胸前；③然后，救護人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂；④緩慢向后拖行；⑤或者將傷病人外衣扣解開，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后施行。院前急救知識培訓4.掮、背及抱持法用于運送受傷兒童和體重輕的患者，可行單人搬運法。方法：①位于患者一側(cè)；②一手臂托傷患者腰部，另一手臂托大腿；③將傷患者抱起。院前急救知識培訓5.杠橋式為兩名救護人的搬運，可行雙人搬運法。方法：①救護人兩人對面站于傷病員的背后，呈蹲位；②各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對方右手腕，組成手座杠橋；③傷病員將兩手臂分別置于救護人頸后，坐于手座杠橋上；④救護人慢慢抬起，站立。用外側(cè)腳一同起步搬運。院前急救知識培訓5.杠橋式(續(xù)）院前急救知識培訓二、擔架搬運法擔架搬運是現(xiàn)場救護搬運中最方便的用具。有2～4名人員，救護人按救護搬運的正確方法將傷病員輕輕移上擔架，需要的話，做好固定。

院前急救知識培訓搬運要點：①病人固定于擔架上；②病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔架的救護人觀察傷病員的變化；③抬擔架人的腳步、行動一致；④向高處抬時，前面人要將擔架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)，向低處抬則相反；⑤一般情況下傷病員多采取平臥位，有昏迷時頭部應偏向一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時頭部應抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息。院前急救知識培訓四人搬運方法：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部2、另外三人在傷病人的同一側(cè)（一般為右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側(cè)搬運方法三：脊柱骨折移動院前急救知識培訓3.四人均單膝跪地。四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上4.上頸托，無頸托頸部兩側(cè)用沙袋或衣物等固定院前急救知識培訓5.頭部固定器固定頭部，或布帶固定6.用6～8條固定帶將傷病人固定于脊柱板

以2～4人搬運院前急救知識培訓三人搬運方法：1、三人位于傷病人的一側(cè)。2、一人位于傷病人的胸部，傷病人的手臂抬起置于救護人的肩上；一人位于腿部，一人專門保護骨盆。3、雙手平伸，同時用力，抬起傷病人放于硬板擔架。搬運方法四:骨盆骨折移動院前急救知識培訓三人搬運方法：4、如有骨盆骨折，骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定，防止途中晃動。5、如上臂有骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于腹部。6、頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布固定于擔架上，防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動。搬運方法四:骨盆