困難氣道的處理課件

三、建立氣道的工具和方法非緊急無創(chuàng)方法非緊急有創(chuàng)方法緊急無創(chuàng)方法緊急有創(chuàng)方法困難氣道的處理分類方法代表工具特點(diǎn)喉鏡普通喉鏡彎型鏡片成人最常用，可選鏡片尺寸可視喉鏡GlideScopeMacGrathUE、Tosight不需要有口、咽、喉三軸重疊，可提供更加寬廣的視角，有效改善聲門顯露，但一般需要借助管芯，以防顯露良好卻插管失敗經(jīng)氣管導(dǎo)管管芯類硬質(zhì)/可彎曲管芯插管探條需喉鏡輔助，方法簡便，成功率高。插管探條能減少氣道損傷光棒Lightwand快速簡便，不受血液和分泌物的影響，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動的病人可視管芯Shikanni結(jié)合了光棒和纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)，快捷可視纖維支氣管鏡Olympus、Entax適合多種困難氣道的情況，但一般不適合緊急氣道，需經(jīng)一定的訓(xùn)練聲門上工具引流型喉罩LMA-ProSealLMA-Supreme置入成功率高，密封壓高，可以引流胃內(nèi)液體。既可改善通氣，也可代替氣管插管維持氣道插管型喉罩LMA-FastrachCookgasair-QAmbuAura-i優(yōu)點(diǎn)是同時解決困難通氣和困難插管其他i-gel、

SLIPA免充氣型，置入成功率高。其他經(jīng)鼻盲探氣管插管優(yōu)點(diǎn)是無需特殊設(shè)備，適用于張口困難或口咽腔手術(shù)需進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管者（1）常用的非緊急無創(chuàng)氣道工具和方法困難氣道的處理工具和方法特點(diǎn)喉罩發(fā)生緊急氣道時首選喉罩，應(yīng)選擇最容易置入的喉罩食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管無論導(dǎo)管插入食管還是氣管均可通氣。優(yōu)點(diǎn)是無需輔助工具，可迅速送人咽喉下方。缺點(diǎn)是尺碼不全，易導(dǎo)致?lián)p傷。喉管喉管的使用與食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管類似，尺碼全，損傷輕。環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣工具套裝應(yīng)能及時獲取，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、迅速，對噴入氣體能呼出者有效（2）常用的緊急無創(chuàng)和微創(chuàng)氣道方法困難氣道的處理（3）非緊急有創(chuàng)的方法逆行氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)（4）緊急有創(chuàng)方法環(huán)甲膜切開術(shù)建立有創(chuàng)氣道方法困難氣道的處理四、困難氣道處理流程圖見圖1困難氣道的處理困難氣道的處理困難氣道的處理五、緊急困難氣道處理流程（附錄）見圖2困難氣道的處理困難氣道的處理困難氣道的處理六、注意事項1、麻醉科醫(yī)師應(yīng)在平時訓(xùn)練和掌握多種困難氣道工具和方法。處理困難氣道史應(yīng)選擇最熟悉和最合適的技術(shù)2、麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案。3、對于已預(yù)料的困難氣道，應(yīng)確保至少一位對困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉科醫(yī)師和一名助手。對于未預(yù)料的困難氣道，應(yīng)盡快請求幫助。4、氣道處理過程中要確保通氣和氧合，應(yīng)在SpO2下降至90%前及時面罩通氣給氧。5、氣道操作要有微創(chuàng)意識，盡量避免演變成為緊急氣道。6、插管失敗后要避免同一個人采用同一種方法反復(fù)操作，應(yīng)及時更換思路和方法或更換人員和手法。三次以上未能