慢性病管理核心制度

慢性病管理制度設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制訂工作計(jì)劃。對(duì)轄區(qū)高危人群和關(guān)鍵慢性病定時(shí)篩查，掌握慢性病患病情況，建立信息檔案庫(kù)。對(duì)人群關(guān)鍵慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定時(shí)抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)不一樣人群開(kāi)展健康咨詢及危險(xiǎn)原因干預(yù)活動(dòng)，舉行慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。對(duì)本轄區(qū)已確診三種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)施規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體統(tǒng)計(jì)。建立相對(duì)穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以確保對(duì)慢性病患者連續(xù)性服務(wù)。村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)覺(jué)上述各類(lèi)慢性病時(shí)，立即上報(bào)公衛(wèi)組，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)厲處理。慢性病監(jiān)測(cè)制度公共衛(wèi)生組全方面負(fù)責(zé)慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，和慢性病匯報(bào)責(zé)任人。匯報(bào)范圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病接診醫(yī)生發(fā)覺(jué)確診上述三種需要匯報(bào)病例，定時(shí)內(nèi)向公共衛(wèi)生組匯報(bào)，公共衛(wèi)生組收到匯報(bào)卡，審核登記后，立即向縣疾控中心報(bào)出卡片。多種表卡填寫(xiě)要完整，字跡要清楚，不漏項(xiàng)。凡未按要求上報(bào)者，按年度考評(píng)細(xì)則要求和考評(píng)掛鉤，若隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)后嚴(yán)厲處理。健康教育工作管理制度制訂健康教育工作計(jì)劃，定時(shí)召開(kāi)例會(huì)，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作。建立健康教育宣傳板報(bào)，定時(shí)推出新相關(guān)多種疾病科普知識(shí)，提倡健康生活方法。提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。針對(duì)不一樣人群常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展健康知識(shí)講座，解答居民最關(guān)心健康問(wèn)題。發(fā)放多種健康教育手冊(cè)、書(shū)籍，宣傳普及防病知識(shí)。完整保留健康教育計(jì)劃、宣傳板小樣、工作過(guò)程統(tǒng)計(jì)及效果等資料。居民健康檔案管理制度加強(qiáng)檔案管理和搜集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。健康檔案采取統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要含有完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范性。建立專(zhuān)員、專(zhuān)室、專(zhuān)柜保留居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)次序擺放，指定專(zhuān)員保管，轉(zhuǎn)診、借用必需登記，用后立即收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。為確保居民隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供相關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必需時(shí)，才把原始健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。健康檔案要求定時(shí)整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地利用健康檔案，每三個(gè)月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生情況進(jìn)行全方面評(píng)定，并總結(jié)、匯報(bào)、保留。居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密）工作。達(dá)成保管期限居民健康檔案，銷(xiāo)毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)程序和措施，嚴(yán)禁自行銷(xiāo)毀。居民健康檔案建檔制度居民建檔要符合縣衛(wèi)生局要求，設(shè)置健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔標(biāo)準(zhǔn)為家庭和居民建立健康檔案。健康檔案要集中等案室保管，按行政村名和編號(hào)次序存放，檔案專(zhuān)柜存放，保持整齊、美觀和規(guī)范有序，逐步實(shí)施計(jì)算機(jī)管理。居民健康檔案應(yīng)由專(zhuān)員負(fù)責(zé)填寫(xiě)，責(zé)任人要對(duì)健康檔案進(jìn)行根據(jù)65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進(jìn)行分類(lèi)專(zhuān)冊(cè)登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類(lèi)信息登記。定時(shí)開(kāi)展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，立即統(tǒng)計(jì)在健康檔案中，對(duì)