頸肩腰腿痛的康復(fù)治療含內(nèi)容模板

頸肩腰腿痛的康復(fù)治療山東新泰洪強(qiáng)醫(yī)院

“康復(fù)的直譯是復(fù)原”、“重新獲得能力”、“減少致殘率”?？祻?fù)的中心原則就是“運(yùn)動”。從主觀意識運(yùn)動→被動運(yùn)動→主動運(yùn)動，其主要作用是改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肌力、耐力，緩解疼痛，改善運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，改善心肺功能，糾正畸形，提高日常生活活動能力。因此，“運(yùn)動”對骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶相對都有很大的影響。在臨床中為防止疾病的復(fù)發(fā)、治療療效的鞏固及提高.一、臨床研究我院在2003年9月1日為證實(shí)康復(fù)體操鍛煉在臨床上的效果，隨機(jī)抽出下腰痛110名患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)：項(xiàng)目訓(xùn)練組對照組男（例）3135女（例）2420年齡（歲）40±4.741±5.3病程（日）16±2.816±2.2LDP（微創(chuàng)治療）4040椎管狹窄癥（開放性治療）64腰椎滑脫（保守治療）78腰椎小關(guān)節(jié)紊亂23：三、評定標(biāo)準(zhǔn)：改善率=治療后評分—治療前評分/正常評分—治療前評分×100%改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分/治療后評分改善率100%為治愈，﹥60%為顯效，25%—60%為有效，﹤25%為無效。其結(jié)果：分組更改善率（例）

平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無效訓(xùn)練組3516400.421.82%對照組2720710.3112.72%通過上述結(jié)論得出：康復(fù)體操鍛煉在臨床中起到至關(guān)重要的意義，因此我院針對各種疾病，如：頸椎病、腰椎病、股骨頭壞死、強(qiáng)脊炎等，制定了一系列的康復(fù)體操如下下腰痛主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥，在臨床上我們都有相對的微創(chuàng)性治療可以治愈，但多數(shù)患者在不同程度上都會殘留一些慢性腰痛、下肢的麻木、脹痛、肌肉萎縮、肌力下降或腰背肌兩側(cè)不對稱的情況，這都是神經(jīng)根受損、脊椎失穩(wěn)及手術(shù)后留下的后遺癥，對此狀況只有加強(qiáng)康復(fù)體操鍛煉才能極大程度的得以改善。二、腰椎康復(fù)體操鍛煉治療方法：兩組均通過微創(chuàng)手術(shù)、理療、藥物等治療方法（1個(gè)月后），循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練。體操如下⑴早期鍛煉（術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)）第一節(jié)：直腿抬高運(yùn)動：病人仰臥，雙手放于身體兩側(cè)、下肢交替成90°抬起，抬起時(shí)停留3—5秒，重復(fù)性練習(xí)。（圖1）圖1第二節(jié)：五點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘及頭部著地，盡力挺胸3—5秒。（圖2）圖2⑵中期練習(xí)（術(shù)后1—2個(gè)月之內(nèi)）第一節(jié)：半橋式：仰臥，兩腿彎曲至90°，兩上肢自然放松、伸直，然后將髖、背抬起5—10秒。（圖3）圖3第二節(jié)：抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)腿，向后伸直抬起，停留3—5秒，放松后再抬患側(cè)。（圖4）圖4后期練習(xí)（三個(gè)月之后）上述動作繼續(xù)練習(xí)，再加以下動作：第一節(jié)：三點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力挺起腰部和髖部停留3—5秒。（圖5）圖5第二節(jié)：飛燕式（圖6）a、輕度飛燕（俯臥，用髖部作為支撐點(diǎn)，手腳伸直展開，上身向上抬起維持3-5秒）b、中度飛燕（俯臥，用髖部作為支撐點(diǎn)，手腳伸直展開，雙下肢同時(shí)向上抬起維持3-5秒）c、重度飛燕（俯臥，兩下肢及上肢伸直并連同頭部同時(shí)向后抬起維持3—5秒鐘）圖6第三節(jié)：前屈運(yùn)動：患者屈曲坐位，雙下肢在雙腿內(nèi)側(cè)觸摸腳尖維持3-5秒鐘。（圖7）第四節(jié)：坐位兩下肢伸直，腰部與髖部呈90°，腰部前屈，同時(shí)兩下肢伸直，雙手盡力觸摸腳尖，維持3—5秒。（圖8）圖7圖8第五節(jié)：腰部放松運(yùn)動：腰部做前屈、后伸、左右側(cè)屈運(yùn)動中每個(gè)動作在最大限度時(shí)，需維持3-5秒鐘，在轉(zhuǎn)換動作時(shí)需回到正中位稍做停留。（圖9、10、11、12圖9圖10圖11圖12椎間盤及韌帶是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，腰椎周圍組織特別是腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定因素。因此通過康復(fù)體操鍛煉可以加強(qiáng)腰背肌鍛煉形成強(qiáng)有力的腰背肌來代償維持功能，最大限度來發(fā)揮脊柱生理功能。四、注意事項(xiàng)：根據(jù)個(gè)體差異來決定運(yùn)動量的大小，以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜（但腰部酸脹均為正常）。

康復(fù)體操不止是針對腰椎病具有一定的治療意義它還可以使骨密度增高，肌肉力量增強(qiáng)，改善骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增加代謝過程，使骨骼的有機(jī)成分增加，無機(jī)成分減少使骨的強(qiáng)度、韌性增加，延緩骨質(zhì)的退行性病變，所以我們在臨床上有許多疾病都要加強(qiáng)康復(fù)體操鍛煉如頸椎病、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。三、頸椎康復(fù)體操鍛煉

頸椎病患者其康復(fù)體操鍛煉意義主要是通過頸部各方向的放松性運(yùn)動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫的現(xiàn)象，同時(shí)牽伸頸部韌帶放松痙攣肌肉，同時(shí)也增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)。頸椎康復(fù)體操如下：第一節(jié)：左右側(cè)彎運(yùn)動：a、將肩膊放松，慢慢將頭側(cè)向右方、維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢回復(fù)中間位置c、在將頭側(cè)向左方、維持3-5秒鐘d、然后再慢慢回至中間位置。（圖1）圖1第二節(jié)：

前俯后仰運(yùn)動：a、將肩膊放松，慢慢將頭向前彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢恢復(fù)中間位置c、再慢慢將頭向后彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘d、然后再回到正中位置。（圖2）圖2第三節(jié)：左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：a、肩膊和身體放松b、慢慢將頭向右轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到最大程度維持3-5秒鐘c、然后返回中間位置d、再慢慢將頭向左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到最大程度維持3-5秒鐘e、然后回到正中位置。（圖3）圖3第四節(jié)：提肩縮頸運(yùn)動：a、頭部保持在中間位置b、慢慢的把肩膊盡量向上縮起，維持3-5秒鐘c、然后盡量放松肩膊。（圖4）圖4第五節(jié)：肩部放松運(yùn)動：a、將肩膊放松，然后慢慢將將肩膊向前移維持3-5秒鐘b、在將肩膊放松至中間位置c、然后再向后移維持3-5秒鐘d、再慢慢的回到正中位（圖5）圖5第六節(jié)：頸部繞和環(huán)繞：預(yù)備姿勢：站立，兩手叉腰。繞：向左（右）繞頭。頭從一側(cè)屈經(jīng)前繞至另一側(cè)屈，稍抬頭。繞環(huán)：向左（右）繞環(huán)。頭從一側(cè)屈經(jīng)前、側(cè)、后還原的360度繞環(huán)動作。要求：在進(jìn)行頭頸動作練習(xí)時(shí)，身體不要跟著一起動，頸部作幅度要大，使頸部肌肉充分伸展。（圖6）第七節(jié)：頸肌鍛煉運(yùn)動a.將雙手放在額頭上b.慢慢將頭部壓向雙手以雙手阻擋頭部繼續(xù)向前（留意切勿將下巴向前突出）c.維持五秒，慢慢放松，將雙手放在腦后，慢慢將頭部向后壓向雙手d.雙手阻擋頭部繼續(xù)向后，維持五秒，慢慢放松。(圖7）圖7第八節(jié)：伸頸拔背運(yùn)動：a.肩膊放松，慢慢將下巴收入，雙眼需保持向前望b.慢慢的將頸部盡量上升，以用頭頂球，維持3—5秒。（圖8）圖8注意事項(xiàng)：1.如做任何動作時(shí)，遇到不適，例如嘔吐、頭暈、感到麻痹或十分痛楚，應(yīng)暫停該項(xiàng)運(yùn)動及盡快通知康復(fù)師。2.練習(xí)開始避免過于激烈，強(qiáng)度不要太大，以免拉傷頸部肌肉。做運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意不應(yīng)有任何不適（拉緊的感覺及肌肉酸痛除外）。練習(xí)的節(jié)奏由慢到快，動作活動范圍由小到大。要把不同動作類型和運(yùn)動方向結(jié)合起來進(jìn)行練習(xí)。

髖關(guān)節(jié)康復(fù)體操可使心血管系統(tǒng)做出的支持性反應(yīng)最為突出，通過血液再分配，改善血流量，使活動的肌肉比“靜息”肌肉增加4.5倍血流量。反復(fù)體操活動還可平衡骨骼肌中肌漿網(wǎng)對Ca2+的攝取和釋放肌糖原和ATP儲存量，提高脂肪酸抗氧能力減少肌肉疲勞，增強(qiáng)肌肉的血流量，既而促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，使其股骨頭壞死的病變部位得以修復(fù)。同時(shí)這種鍛煉還可促進(jìn)滑膜代謝旺盛，而不斷產(chǎn)生滑液，可有助于軟骨的修復(fù)和在建。四、髖關(guān)節(jié)康復(fù)體操康復(fù)體操如下：站立位鍛煉法：扶物下蹲法：單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3—5分鐘（圖一）

圖一患肢擺動法：單或雙手前伸或側(cè)伸扶住固定物，單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動3—5分鐘（圖二）圖二內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動3~5秒（圖三）圖三屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患肢反復(fù)作屈髖屈膝活動3~5分鐘（圖4）抱膝法：患者正坐床邊、沙發(fā)、椅子上，雙下肢自然分開，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘后拉與主動屈髖運(yùn)動相配合，加大屈髖力量及幅度，活動3~5分鐘（圖5）圖4圖5開合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90°角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運(yùn)動3~5分鐘，以外展為主（圖6）圖6分合法：患者坐于凳邊，髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)各成90°角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內(nèi)收、外展活動3~5分鐘（圖7）臥位鍛煉法圖7

蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運(yùn)動5~10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖8）

圖8抱膝法：患者取仰臥位，上肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘向上拉與主動屈髖運(yùn)動相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)活動3~5分鐘，次數(shù)、幅度逐漸增加（圖9）圖9屈髖分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動5~10分鐘以外展為主，幅度逐漸增加。（圖10）圖10患肢擺動法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展活動5~10分鐘（圖11）

圖11內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、雙足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動5~1分鐘，以功能受限嚴(yán)重一側(cè)為主（圖12，13）圖12圖13研磨法：‘仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，單手抱膝，利用手腕力量反復(fù)做外旋、內(nèi)旋活動。（圖14）圖14開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90°，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動5~10分鐘，以髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖15）圖15在日常生活中，AS患者或家屬總有一種思想誤區(qū)。常常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，使本來并不嚴(yán)重且有可能恢復(fù)的關(guān)節(jié)或肢體反而處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)，所以正確的治療方法應(yīng)是積極接受抗炎，增強(qiáng)免疫力的藥物、微創(chuàng)治療，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制并及時(shí)、謹(jǐn)慎的調(diào)動患者的主觀能動性，針對肌肉萎縮、功能障礙進(jìn)行康復(fù)體操和康復(fù)手法被動運(yùn)動治療，以維持關(guān)節(jié)基本的活動度，增強(qiáng)肌力，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)，緩解疼痛，降低致殘率的作用。五、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）康復(fù)體操其康復(fù)體操的制定原則：1.維持脊椎及關(guān)節(jié)活動2.肌力訓(xùn)練3.加強(qiáng)日常生活中的異常姿勢。二、強(qiáng)脊炎病人的運(yùn)動原則：1、急性期：疼痛厲害的部位可以局部休息，不做運(yùn)動，針對病人情況及時(shí)用藥，暫時(shí)緩解疼痛。2、亞急性期：當(dāng)疼痛減輕時(shí)，便需要開始做運(yùn)動，運(yùn)動的內(nèi)容應(yīng)包括增加關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動與肌力鍛煉。（1）增加關(guān)節(jié)活動度的運(yùn)動，包括全身關(guān)節(jié)的活動。尤其以脊柱更要確實(shí)做到，由病人主動運(yùn)動，以疼痛耐受的原則下逐漸增加范圍。隨之，康復(fù)師逐步增加被動運(yùn)動力（2）肌力鍛煉：適合用于等長收縮，使其肌肉得以輕度放松。3、慢性期：仍然包括關(guān)節(jié)活動范圍與肌力鍛煉的運(yùn)動，同時(shí)病人以開始做增強(qiáng)心肺耐力的鍛煉。（1）關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動：同亞急性期相同，可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)一下被動運(yùn)動。（2）肌力鍛煉的運(yùn)動：除等長收縮運(yùn)動之外，可以開始做動態(tài)式收縮（肌肉與關(guān)節(jié)的相對位置，肌肉長度縮短或延長）。三、康復(fù)體操如下：1、靠墻站立：肩部、臀部、腳跟盡可能靠墻，然后適當(dāng)用力使頭枕部也盡量靠墻，挺胸直背，注意腳跟不能提起，右臂上舉，肘部伸直，上臂貼耳，右拇指盡可能靠墻，維持3—5秒，換臂重復(fù)。（圖1）圖12、雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，維持3—5秒。（圖2）3、挺胸平視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背，軀體右傾，右手盡可能觸地，維持3—5秒，反方向重復(fù)。（圖3）圖2圖34、挺胸平視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，雙手交叉握住前臂并抬舉至肩高，上半身盡可能向右轉(zhuǎn)，維持3—5秒，反方向重復(fù)。（圖4）圖45、挺胸平視坐在靠椅上，雙足鉤住椅腳，雙手握住椅邊。頭盡可能的向右、左、前、后逐一運(yùn)動、肩部保持不動，維持3—5秒。（圖5）圖56、仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指、腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展至滿意后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈至滿意后放松。（圖6）圖67、仰臥，兩下肢伸展，兩腳后跟，兩肘及頭后部著地，盡力挺胸3-5秒鐘。（圖7）圖78、仰臥，兩腿彎曲至90°，兩上肢自然放松伸直，然后將髖部、腰部抬起維持3—5秒。（圖8）9、仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力將腰部及髖關(guān)節(jié)挺起維持3-5秒鐘。（圖9）圖8圖910、仰臥，雙腿彎曲雙臂上舉伸直，雙手指交叉握拳，然后手臂盡量向右伸展，同時(shí)雙膝屈曲向左運(yùn)動，反方向重復(fù)。11、仰臥，雙足著床板，屈膝并抬起，雙手抱膝拉向胸前，至最大限度為止，維持3-5秒鐘。（圖11）圖1112、俯臥、兩下肢及上肢伸直，頭部、胸部、上肢及下肢同時(shí)盡量抬起成飛燕式，也可分步練習(xí)。（圖12）圖1213、趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸最大限度為止，維持3-5秒鐘，恢復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至最大限度為止，維持3-5秒鐘。（圖13）圖13注意事項(xiàng)：按照運(yùn)動原則逐步練習(xí)，動作不宜過快，幅度不宜過大，循序漸進(jìn)慢慢練習(xí)，并且要持之以恒，長期練習(xí)。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會功能適應(yīng)性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價(jià)工具評價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價(jià)運(yùn)動耐量評價(jià)的目的：評價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價(jià)，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價(jià)，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動能力評價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗(yàn)對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價(jià)。這個(gè)量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價(jià)患者的活動量不能做出定量評價(jià)。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運(yùn)動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運(yùn)動感受器：計(jì)步器（評價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評價(jià)。這種非專屬評價(jià)問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動處方運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對運(yùn)動和呼吸困難的態(tài)度