第四講 子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤課件

子宮內(nèi)膜異位癥

第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤定義：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位發(fā)病率：逐漸增高.此病與卵巢周期性排卵有關(guān).好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶、子宮后壁漿膜面直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸腹膜層。少見于宮頸、陰道、外陰等處。第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤發(fā)病機制尚不清楚1.種植學(xué)說動物實驗支持此學(xué)說傷口種植生殖道畸形2.淋巴及靜脈播散學(xué)說（類腫瘤學(xué)說）3.體腔上皮化生學(xué)說4.免疫學(xué)說第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤

第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤病理異位于身體內(nèi)各處的內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，纖維組織增生和粘連。形成紫褐色斑點、小泡、紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。1.卵巢：最多見一側(cè)或雙側(cè)紫褐色斑點、小泡、大囊腫（巧克力囊腫）第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤

大小不一囊壁厚薄不均子宮內(nèi)膜異位囊腫易破(卵巢巧克力囊腫)與周圍組織粘連內(nèi)容物為粘稠陳舊性血液2.子宮骶骨韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段紫褐色斑點、結(jié)節(jié)子宮后倒結(jié)節(jié)突向后穹隆、直腸第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤3.宮頸：紫藍色小顆粒4.輸卵管：扭曲管腔通暢第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤臨床表現(xiàn)

部位：下腹、腰骶部.繼發(fā)性漸進性加重痛經(jīng)程度與病灶大小不成比例性交痛月經(jīng)失調(diào)：15~30%不孕：高達40%其他：腸道受累：便血，腸梗阻壓迫輸尿管：腰痛，血尿腹部或會陰部手術(shù)瘢痕：疼痛第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤體征子宮后位痛性結(jié)節(jié)卵巢巧克力囊腫，固定第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤診斷臨床表現(xiàn)

B超輔助診斷腹腔鏡檢查

CA125

特別需要與卵巢惡性腫瘤相鑒別第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤治療期待療法藥物治療手術(shù)治療第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤期待療法病變輕、無癥狀疼痛輕、對癥治療未生育者，幫助其妊娠。

妊娠是治療異位癥的積極措施第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤藥物治療使閉經(jīng)，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化，對大的巧克力囊腫療效差。短效避孕藥高效孕激素：假孕療法甲羥孕酮20-30mg/天6個月醋酸炔諾酮5mg/天6個月醋酸甲羥孕酮（狄波普維拉）

150mg肌注/月6個月羥孕酮250mg肌注/半月6個月第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤danazol（達那唑）：200mg2-3次/天孕三烯酮（內(nèi)美通）：2.5mg/次2次/周GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg28天戈舍瑞林（goserelin）3.6mg皮下注射第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤手術(shù)治療藥物治療后癥狀不緩解巧克力囊腫直徑＞5㎝

保留生育功能保留卵巢功能根治性手術(shù)第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤保留生育功能手術(shù)生育要求藥物治療無效范圍：切凈病灶，保留子宮和卵巢腹腔鏡下或直視下可復(fù)發(fā)保留卵巢功能：適于年齡偏大,重癥?？蓮?fù)發(fā)根治性手術(shù)年齡偏大，重癥，不會復(fù)發(fā)第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤子宮腺肌病

（adenomyosis）第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤此病可合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病因:創(chuàng)傷高雌激素刺激病理：子宮均勻長大彌漫性：子宮后壁增厚結(jié)節(jié)性：子宮腺肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤臨床表現(xiàn)和診斷：痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，子宮增大

(規(guī)則或不規(guī)則)治療：子宮切除高效孕激素治療無效第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤

子宮肌瘤

（Myoma0futerus）華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科李振英第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤女性生殖道最常見良性腫瘤平滑肌細胞增生，少量纖維結(jié)締組織多見于30～50歲婦女第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤[病因]

尚不清楚[分類]

宮體（92%）宮頸（8%）肌壁間肌瘤60-70%

與肌壁關(guān)系漿膜下肌瘤20%

粘膜下肌瘤10-15%第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤

病理實質(zhì)，球形結(jié)節(jié)，與周圍組織有明顯界限肌瘤呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀血循環(huán)障礙時變性第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤肌瘤變性

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時呈肌瘤變性1.玻璃樣變：最多見，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失2.囊性變：形成囊腔3.紅色變:與妊娠和產(chǎn)褥有關(guān),特殊類型的壞死4.肉瘤變：0.4-0.8%5.鈣化第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度、變形有關(guān)月經(jīng)改變：最常見癥狀腹部包塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕繼發(fā)性貧血第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤體征·子宮增大；規(guī)則或不規(guī)則

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粘膜下肌瘤：子宮均勻增大，肌瘤位于子宮腔內(nèi)或陰道內(nèi)第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：病史及臨床表現(xiàn)輔助診斷：B超；探宮腔；宮腔鏡；腹腔鏡；子宮輸卵管造影等鑒別診斷：妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性腫塊子宮畸形第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤治療

隨訪藥物手術(shù)

雄性激素：不超出300毫克/月藥物

GnRH-α

米非司酮（息隱、R486）第四講子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤