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老年人睡眠障礙Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepSLEEPDISORDERS匯報人：XXX匯報時間：202X目錄01關于睡眠02OSA定義03發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)05治療方法06失眠及其治療PART01關于睡眠關于睡眠什么是正常的睡眠？睡眠對人體極其重要，一生中約有1/3的時間是在睡眠中度過。睡眠分期：快眼動睡眠期（REM）=快速眼動(做夢期)，幾乎完全瘓癱；非快眼動睡眠期（NREM）:分為1-3期快波睡眠---1期和2期睡眠；慢波睡眠---3期和REM睡眠；快波睡眠和慢波睡眠交替進行，一般4-6個周期關于睡眠年齡影響睡眠年齡層:新生兒學齡前兒童學齡兒童成人老年人嬰兒睡眠時數(shù):14～18hr12～14hr10～12hr10hr7～9hr6～8hr關于睡眠老年人睡眠特點睡眠--覺醒的節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡?？偹邥r間縮短。夜間的多導睡眠圖所記錄的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，隨年齡增長而減少。PART02OSA定義OSA定義是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等癥狀的綜合癥是一種具有嚴重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣≥30次；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止或明顯減弱（較基線值下降≥90%），持續(xù)10秒以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時低通氣：睡眠時呼吸氣流強度較基礎水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上OSA定義睡眠呼吸暫停分類阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運動不存在混合性呼吸暫停是指同時存在兩種呼吸暫停010203PART03發(fā)病機制發(fā)病機制男性；肥胖（≥標準體重20%）；頸短粗；軟腭下垂；重度扁桃體肥大；腺樣體肥大；懸雍垂過長、增粗；咽腔狹??；小頜畸形、；下頜退縮甲狀腺功能低下；舌體肥大；舌根后墜；咽部腫瘤；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔腫瘤；肢端肥大；垂體功能減退；胃食管返流發(fā)病機制正常的咽腔和正常的呼吸：氣體自由進出肺部，進行氣體交換，保證機體供養(yǎng)及排出機體代謝產生的二氧化碳。呼吸暫停時的呼吸：氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部。就會出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內缺氧和二氧化碳潴留。打鼾者的呼吸：打鼾者氣道比正常人要狹窄，夜間入睡后，上氣道塌陷，引起氣道局部狹窄，當氣流通過狹窄部位時，產生渦流并引起振動，產生鼾聲。呼吸發(fā)病機制最常見(>60%)常見(10%~60%)少見(<10%)打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡、疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干、頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解乏發(fā)病機制OSA的病理生理改變OSA：睡眠片段化，睡眠剝奪夜間反復間歇性缺氧CO2潴留OSA與呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、肺動脈高壓、慢性肺心病、重疊綜合征OSA與心血管疾?。焊哐獕翰　⒐谛牟⌒穆墒С！⑿男遭腊l(fā)病機制OSA與心血管疾病高血壓?。篛SA是心血管疾病獨立危險因素大約50%的OSA患者有高血壓，大約30%的高血壓患者存在OSA2003年美國高血壓預防治療和評價委員會已將OSA作為繼發(fā)性高血壓的首位病因冠心?。篛SA患者冠心病發(fā)病率為：30.5%；發(fā)生機理：血管內皮損傷；血液粘度增加；合并易患因素發(fā)病機制發(fā)病機制心律失常（OSA）：竇性心動過緩、室性早搏、房室傳導阻滯、竇性停搏、心率變異性OSA與內分泌代謝疾病：2型糖尿?。淮x綜合征；細胞因子異常；OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達23%以上OSA與神經系統(tǒng)疾病腦卒中：老年癡呆OSA是缺血性腦卒中和TIA的獨立危險因素腦卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加腦卒中3-12個月的病死率，并與腦卒中再發(fā)有關發(fā)病機制OSA與消化系統(tǒng)疾病胃食管反流（GERD）50%有GERD癥狀機制：呼吸暫停時產生的胸腔負壓增大，導致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，導致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停。PART04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)AHI血氧飽和度輕度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷臨床表現(xiàn)

如何治？

是什么？

是不是？重不重？治不治？PART05治療方法治療方法白天嗜睡；看宣傳資料夜間打鼾，影響別人睡眠妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔心夜間憋氣其他系統(tǒng)疾患等就診原因治療方法OSA治療方法一般治療：減肥/規(guī)律鍛煉;戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥;側臥位矯形器：口腔矯形器藥物治療：治療原發(fā)病;呼吸驅動/興奮藥外科治療：懸雍垂腭咽成型術UPPP;激光/射頻輔助手術LAUP;氣管切開術、上頜前徙術、硬腭截短術、頦前移及下頜前徙術、鼻內鏡手術、舌體或舌根切除手術、下頜骨前移、口咽腔擴大等治療方法CPAP適應癥：XXXX年國際睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②輕度患者，伴有日間嗜睡、認知功能異?；蚝喜⒂行难芗膊≌?③輕度患者，一般治療無效者;④手術前后和手術失敗者CPAP治療注意事項：OSA需要長期治療;保持有效的治療壓力;保持鼻腔通暢;正確選擇和使用面罩;使用濕化器或加溫濕化器治療方法CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應該作為首選治療對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、有嚴重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學狹窄因素者應首選CPAP治療無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術可以解決的解剖學狹窄，可考慮手術OSA治療原則治療方法UPPP手術適于軟腭水平狹窄者，口腔矯治手術和口腔矯治器則更適于喉咽部狹窄者，后者療效優(yōu)于UPPP對重癥OSA患者的手術要尤其慎重，必要時術前要做氣管切開對任何一種治療方法，療效評價和隨訪都是必須的PART06失眠及其治療失眠及其治療失眠的定義失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠及其治療失眠的分類：根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。失眠的原因-5P：Physicalcauses(軀體性原因);Physiologicalcauses(生理性原因);Psychologicalcauses(心理性原因);Pharmacologicalcauses(藥物性原因);Psychiatriccauses(精神性原因)失眠及其治療藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等松弛致夜尿增多;癡呆巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌抑郁或焦慮狀態(tài)；慢性疼痛或不適；其他睡眠障礙巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多伴隨失眠的常見疾病失眠及其治療原發(fā)性失眠的治療原則：“按需治療”和“小劑量間斷用藥”;應選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物;首選針對病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習慣等非藥物治療手段,必要時采取藥物治療;老年人應慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導致外傷或其他意外。“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略：預期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比通常起床時間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當?shù)?天白天有重要工作或事情時服用；應從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。失眠及其治療臨床治療失眠的目標為:(1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間;(2)保持正常睡眠結構;(3)恢復社會功能,提高患者的生活質量。失眠及其治療常用藥物：（一）苯二氮卓類:在20世紀60年代開始使用。主要特征有:(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)復合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;(2)通過改變睡眠結構延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;(3)不良反應及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長期大量使用會產生耐受性和依賴性。（二）非苯二氮卓類催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABABZDA復合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者的正常睡眠結構,可改善患者的睡眠結構;(3)治療劑量內唑吡坦和佐匹克隆一般不產生失眠反彈和戒斷綜合征。（三）褪黑素:褪黑素參與調節(jié)睡眠覺醒周期,可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠藥物來使用。Ramelteon作為一種褪黑素受體選擇性激動劑，已在被批準用于失眠的治療。結果顯示，該藥物能縮短入睡時間和增加總的睡眠時間且沒有明顯的副作用。失眠及其治療入睡困難：選擇短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪達唑侖、扎來普隆易醒：上半夜選擇短半衰期，后半夜選擇中-長半衰期藥物早醒：抑郁癥多見，治療原發(fā)病，選擇中-長半衰期地西泮、艾司唑侖失眠及其治療失眠藥物治療的換藥指征(1)推薦的治療劑量內無效;(2)產生耐受性;(3)不良反應嚴重;(4)與治療其他疾病的藥物有相互作用;(5)長期大量使用(>6個月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成癮史的患者)。失眠及其治療當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥。停藥應有步驟,需要數(shù)周至數(shù)月時間。如在停藥過程中出現(xiàn)嚴重或持續(xù)的精神癥狀,應對患者重新評估。常用的減量方法為逐步減少夜間用藥,在持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時間。禁止突然終止藥物治療,因為一旦突然停藥,將發(fā)生失眠反彈。終止藥物治療的指征老年人睡眠障礙Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepSLEEPDISORDERS匯報人：XXX匯報時間：202X老年人慢性病健康管理老年慢病患者家中最好備血壓計、血糖儀、體重秤等設備，方便病情自我檢測，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時電話咨詢醫(yī)生或就醫(yī)，避免延誤病情。慢性病健康管理知識培訓老年人健康知識講座2安全用藥管理Safemedicationmanagement3合理膳食管理Rationaldietmanagement1病情自我監(jiān)測

Diseaseself-monitoring4規(guī)律作息Regularworkandrest5運動與心理調適Exerciseandmentaladjustmentcontents目錄病情自我監(jiān)測第一部分老年慢病患者家中最好備血壓計、血糖儀、體重秤等設備，方便病情自我檢測，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時電話咨詢醫(yī)生或就醫(yī)，避免延誤病情。一、病情自我監(jiān)測

老年慢病患者定期監(jiān)測血壓、血糖、呼吸、心率等指標，觀察自身癥狀變化，及時自我管理。老年慢病患者家中最好備血壓計、血糖儀、體重秤等設備，方便病情自我檢測，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時電話咨詢醫(yī)生或就醫(yī)，避免延誤病情。病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring1、慢性阻塞性肺疾病患者慢性阻塞性肺疾病患者應避免受涼、熬夜、飲酒及吸煙等誘發(fā)肺部感染。保持良好的生活習慣可以降低急性發(fā)作的幾率。每日監(jiān)測“咳、痰、喘”情況，如果出現(xiàn)其中一項癥狀加重，應積極干預，如發(fā)現(xiàn)痰液增多，應積極處理：a.積極進行呼吸排痰，深長的腹式呼吸可以使黏附于支氣管壁上的分泌物脫落，手指輕叩胸背部，促使痰咳出，反復進行，排出痰液可比平時增加1倍以上。b.當痰液粘稠不易咳出時，可盛半杯開水，將口鼻置于杯口，用力吸蒸汽，水稍涼后可再換開水，反復2～3次，使氣管內的痰液稀釋而順利咳出。c.病情嚴重及長期臥床的患者痰液往往難以咳出，如果患者能行走，家人可定期攙扶其在室內走動，不能起床者，家屬應經常為其翻身、叩背，可增強患者肺部的震動，有利于痰液的排出。d.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉一般包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，長期堅持，可以緩解呼吸困難的癥狀，可自行購買制氧機，長期持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天吸氧15小時以上。e.吸煙與慢性阻塞性肺疾病關系密切，戒煙是目前為止唯一預防慢性阻塞性肺疾病發(fā)生和發(fā)展的最主要的措施。病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring2、老年高血壓病患者高血壓病是一種身心疾病，需建立良好生活方式。每日定時測量血壓并記錄。降壓目標＜140/90mmHg，65歲以上老年高血壓病患者，降壓目標＜150/90mmHg。若監(jiān)測收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，或出現(xiàn)惡心嘔吐、視力模糊、意識改變、劇烈頭痛頭暈、眼痛、心悸、胸悶等危急情況應及時就診。老年高血壓病患者特點是收縮壓增高、脈壓增大，血壓波動性大，癥狀少而并發(fā)癥多，多種疾病并存，直立性低血壓。病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring2、老年高血壓病患者病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring因此老年高血壓患者改變體位時，最好分步驟進行，起床做到“三個30s”（1）醒后躺床30s再坐起（2）坐30s后再將雙腳移到床下（3）雙腳踏地30s后再行動。一旦發(fā)生直立性低血壓，應迅速采取頭低足高位，以促進下肢血液回流。避免“三不”，養(yǎng)成“四定”，即不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥，定量服藥、定時、定體位、定部位測量血壓。3030303、老年糖尿病患者老年糖尿病患者日常應防止發(fā)生低血糖:①合理使用降糖藥物是預防低血糖關鍵。②合理飲食可防止血糖波動，提高降糖藥效。③避免劇烈運動或過度勞累誘發(fā)低血糖。如出現(xiàn)明顯饑餓、心慌、手抖、大汗、頭暈等低血糖癥狀，及時測量血糖并立即進食，糾正低血糖。病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring3、老年糖尿病患者老年糖尿病患者定時監(jiān)測空腹及餐后血糖，并做好記錄。血糖監(jiān)測操作簡單易行，老年患者可隨時檢測自己的血糖，及時了解病情。血糖控制目標：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7mmol/L。但應注意血糖儀測定的血糖數(shù)值，一般比靜脈抽血的血糖值略低10％左右。血糖控制好的患者:每周血糖監(jiān)測1或2天，或更少。血糖控制差的患者:可每天監(jiān)測直至理想水平。特殊情況下:隨時監(jiān)測血糖。病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring3、老年糖尿病患者病情自我監(jiān)測Diseaseself-monitoring血糖監(jiān)測時應注意以下幾點:①用酒精消毒皮膚，預防感染。②手指需干燥，防止血液稀釋影響血糖值。③不要過分用力擠血。④及時記錄監(jiān)測結果。安全用藥管理第二部分老年慢病患者家中最好備血壓計、血糖儀、體重秤等設備，方便病情自我檢測，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時電話咨詢醫(yī)生或就醫(yī)，避免延誤病情。老年慢病患者因記憶力和學習能力減退，影響用藥的依從性，常不按時服藥，自行停藥，引起病情加重。為避免交叉感染，慢病患者多備藥，對于“診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥”的經診治醫(yī)生評估后，門診處方開藥視具體情況可延長時間，減少患者及家人前往醫(yī)院的次數(shù)。通過網(wǎng)上預約，錯峰就醫(yī)，就診應做好防護，如戴口罩、勤洗手等。安全用藥管理Safemedicationmanagement注意事項1安全用藥管理Safemedicationmanagement老年慢病患者用藥應了解藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應和注意事項等?？诜幾詈檬褂脝稳辗植退幒?，避免多服、少服、漏服，老年慢病患者家屬學會正確協(xié)助和督促患者用藥，防止因用藥不當造成意外。老年慢病患者一般不需要服用滋補藥、保健藥等，不隨意購買服用，體弱者可在醫(yī)師的指導下適當服用滋補藥物。老年慢病患者各器官儲備功能及身體內環(huán)境穩(wěn)定性衰退，對藥物的耐受和安全性下降，應嚴格遵照醫(yī)囑服藥。注意事項2注意事項3注意事項4合理膳食管理第三部分老年慢病患者家中最好備血壓計、血糖儀、體重秤等設備，方便病情自我檢測，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時電話咨詢醫(yī)生或就醫(yī)，避免延誤病情。是指多種食物經過適當比例搭配，滿足機體對能量及各種營養(yǎng)素的需求。老年慢病患者易患消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及各種運動系統(tǒng)疾病，往往與營養(yǎng)失衡有關。因此，疫情期間應保持營養(yǎng)的平衡，攝入足夠的優(yōu)質蛋白、碳水化合物、脂肪、蔬菜、水果等營養(yǎng)物質提高免疫力。注意規(guī)律進餐，合理分配三餐，早餐40％、中餐40％，晚餐20％的分配原則進食，注意食物多樣化，來保證充足的能量攝入。老年慢病患者最好將每天的蛋白質總量均衡分配到一日三餐中，利于蛋白質的利用和儲備。合理膳食管理Rationaldietmanagement1.平衡膳食合理膳食管理Rationaldietmanagement老年慢病患者由于消化功能減弱飲食宜細、軟、松，提倡進餐時細嚼慢咽，有助于消化道積極運輸和吸收營養(yǎng)物質，并且能夠提升食欲。不吃生魚片等生食，不吃野味，食物燒熟煮透。注意吃動平衡，以免體重超標。提倡家庭成員相對的餐具，使用公勺公筷，減少病毒及細菌傳播，防控疾病。避免暴飲暴食或過饑過飽，兩餐之間可適當增加點心。晚餐不宜過飽，因為夜間的熱能消耗較少，如果多吃富含熱能而又較難消化的蛋白質和脂肪會影響睡眠。2.慢嚼細咽3.少吃多餐規(guī)律作息第四部分老年慢病患者家中最好備血壓計、