10-變態(tài)心理學(xué)（二）

變態(tài)心理學(xué)（二）第三節(jié)常見(jiàn)心理異常的癥狀第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情緒高漲精力過(guò)于充沛、感覺(jué)過(guò)于良好、心境特別愉快、感染力特別強(qiáng)。特別自信、自負(fù)，花錢(qián)特別大方。情緒變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作（二）情緒低落自我評(píng)價(jià)低，不自信，愉快感缺失（內(nèi)心體驗(yàn)未缺乏）。言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對(duì)周?chē)囊磺袥](méi)有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作（三）焦慮（指向未來(lái)）在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見(jiàn)于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作（四）恐怖（指向現(xiàn)在）特定的情境下或某一特定事物出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)生的與處境不符的緊張、害怕。明知不用懼怕，但無(wú)法擺脫和自控。并伴明顯的自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會(huì)出現(xiàn)。多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥，也可見(jiàn)于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。關(guān)于焦慮（專(zhuān)欄4-1）1．客體性焦慮2．神經(jīng)性焦慮威脅來(lái)自本能沖動(dòng)3．道德性焦慮危險(xiǎn)來(lái)自超我二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情

反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。（二）情緒淡漠患者對(duì)一些能引起正常人情緒波動(dòng)的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)（三）情緒倒錯(cuò)（顛倒錯(cuò)亂）患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)情緒刺激明顯不相稱(chēng)。三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱患者常因一些細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動(dòng)，且無(wú)法克制多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹（容易激怒惹火）患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。且患者對(duì)此沒(méi)有任何內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出為什么要哭和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男Α６嘁?jiàn)于癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙?！纠?多選】情感低落的表現(xiàn)包括（）。A．自我評(píng)價(jià)過(guò)低B．自信心不足C．內(nèi)心體驗(yàn)缺乏D．愉快感缺失網(wǎng)校答案：ABD【例-單選】弗洛伊德認(rèn)為，道德性焦慮中危險(xiǎn)來(lái)自于（）。A．超我B．沖動(dòng)C．自我D．現(xiàn)實(shí)網(wǎng)校答案：A第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動(dòng)增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無(wú)終，一事無(wú)成。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。二、意志缺乏（常不可理解）表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時(shí)連本能要求也喪失。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對(duì)周?chē)囊磺胁桓信d趣，不愿活動(dòng)。（想做，但感覺(jué)自己做不了，感覺(jué)沒(méi)意義，所以不想做）。后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維、情感活動(dòng)增多相一致，并和周?chē)芮信浜稀２∪说幕顒?dòng)增多是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人的言語(yǔ)活動(dòng)增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)、雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)，無(wú)目的，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（遲滯）（一）木僵（像木頭一樣僵硬）病人意識(shí)清楚，言語(yǔ)動(dòng)作受抑制。保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。（三）蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)。如空氣枕頭多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（二）違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對(duì)別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒主動(dòng)違拗被動(dòng)違拗多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

（五）被動(dòng)服從（絕對(duì)服從）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見(jiàn)于精神分裂癥。（四）緘默患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與人交流。多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥緊張型。（六）刻板動(dòng)作（常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)）是指病人持久地、簡(jiǎn)單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（七）模仿動(dòng)作（常與模仿言語(yǔ)同時(shí)發(fā)生）是指病人無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的、機(jī)械地模仿周?chē)说膭?dòng)作。多見(jiàn)于分裂癥緊張型。（八）意向倒錯(cuò)（顛倒錯(cuò)亂）患者意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。（九）作態(tài)（故作姿態(tài)）指病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來(lái)的。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。（十）強(qiáng)迫動(dòng)作（自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫）一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒(méi)有必要，并努力克服，但沒(méi)有用，患者因此而感到苦惱。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥?！纠?單選】個(gè)體對(duì)他人的要求做出完全相反的動(dòng)作稱(chēng)為（）。A．被動(dòng)性違拗B．被動(dòng)性服從C．主動(dòng)性違拗D．主動(dòng)性服從網(wǎng)校答案：C案例介紹：鐘某平時(shí)住校，學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)較好。三個(gè)月前開(kāi)始不知什么原因經(jīng)常缺課，老師和同學(xué)發(fā)現(xiàn)后很關(guān)心，詢問(wèn)原因，鐘某說(shuō)上課時(shí)總是聽(tīng)到別人議論自己，在自己背后指指點(diǎn)點(diǎn)，自己受不了，后又說(shuō)有人要害自己，是誰(shuí)說(shuō)不清。近一周來(lái)不敢到教室上課，也不敢呆在宿舍里，說(shuō)宿舍里安了監(jiān)視器，自己在宿舍的一舉一動(dòng)都被錄下來(lái)。宿舍有其他同學(xué)紛紛勸說(shuō)她沒(méi)有這回事，但鐘某不相信，要求回家住?；丶液笳f(shuō)家里也安了監(jiān)視器，覺(jué)得世界太可怕，感覺(jué)在大街上才安全，已在外面坐了兩晚，不覺(jué)疲勞，精神也顯得很興奮，由家長(zhǎng)送來(lái)求助。家長(zhǎng)反映的情況：父母均是農(nóng)民，沒(méi)什么文化，但從小對(duì)她要求非常嚴(yán)格，鐘某從小性格內(nèi)向，聽(tīng)父母的話，很少與同學(xué)來(lái)往，學(xué)習(xí)用功，以高分考上縣里的重點(diǎn)高中。在父母眼中她是一個(gè)好孩子，幾乎沒(méi)什么缺點(diǎn)。父母向老師同學(xué)了解知道沒(méi)有別人在議論她，多次解釋都無(wú)法說(shuō)服。鐘某也說(shuō)不出到底誰(shuí)在說(shuō)自己，但就是堅(jiān)信不疑。家人沒(méi)有辦法，帶她來(lái)心理咨詢?！纠?單選】鐘某最主要的感知覺(jué)癥狀是（）。A．幻聽(tīng)B．意志減退C．幻視D．情感淡漠網(wǎng)校答案：A【例-單選】鐘某的思維障礙包括（）。A．物理影響妄想B．知覺(jué)妄想C．鐘情妄想想D．被害妄想網(wǎng)校答案：D【例-單選】鐘某聽(tīng)到別人議論自己，是屬于（）。A．可能存在他人評(píng)價(jià)B．真性幻聽(tīng)C．目前無(wú)法判斷真?zhèn)蜠．假性幻聽(tīng)網(wǎng)校答案：B【例-單選】鐘某沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀是（）。A．知覺(jué)障礙B．思維被控制感C．情緒高漲D．社會(huì)功能受損網(wǎng)校答案：B【例-單選】鐘某認(rèn)為自己在宿舍的活動(dòng)被錄下來(lái)，這是（）A．思維被散播B．夸大妄想C．行為被控制D．被害妄想網(wǎng)校答案：D【例-單選】對(duì)鐘某的初步診斷最有可能是（）。A．抑郁性神經(jīng)癥B．人格障礙C．嚴(yán)重心理問(wèn)題D．精神分裂癥網(wǎng)校答案：D【例-多選】鐘某的主要特點(diǎn)是（）。A．幻視B．無(wú)自知力C．幻聽(tīng)D．被動(dòng)求治網(wǎng)校答案：BCD第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙精神障礙與精神病的關(guān)系精神障礙范圍大，它不僅包括精神病，還包括許多非精神病性精神障礙，如人格障礙、性變態(tài)、心理生理障礙和絕大部分神經(jīng)癥等。精神病特指具有幻覺(jué)、妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。一、精神分裂癥定義：是一組原因未明的常見(jiàn)的精神疾病的集合，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清唽?zhuān)悄芏嗤旰?。精神分裂癥主要是理想的世界與現(xiàn)實(shí)的世界之間的矛盾。精神分裂癥多起病于青壯年，春秋季節(jié)“油菜黃、瘋子忙”常緩慢起病病程遷延部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退二、偏執(zhí)性精神障礙：（又稱(chēng)：妄想性障礙）妄想持久、成體系、內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性女性較多、以被害妄想、嫉妒妄想為主。三、急性短暫性精神障礙：（“急短”）特點(diǎn)：①兩周內(nèi)起病；②精神病性癥狀為主；③心因；④2-3個(gè)月痊愈第二單元心境障礙☆又稱(chēng)情感性精神障礙；☆以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥；☆伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變；☆一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常；☆雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退一、躁狂發(fā)作“三高”：思維奔逸、情感高漲、意志增強(qiáng)易激惹睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為魯莽、自尊膨脹病程：持續(xù)一周即可確診診斷時(shí)需滿足三高至少一項(xiàng)，同時(shí)有易激惹癥狀，符合三項(xiàng)即可確診，如果沒(méi)有易激惹癥狀則需要滿足四項(xiàng)二、抑郁發(fā)作“三低”：情緒低落，意志減退，樂(lè)趣喪失“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺三、雙相障礙雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、惡劣心境障礙（抑郁性神經(jīng)癥）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響。以往診斷分類(lèi)中一直稱(chēng)為抑郁性神經(jīng)癥。第三單元神經(jīng)癥常形沖突：1、與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2、有明顯的道德性質(zhì)。變形沖突：1、與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事；神經(jīng)癥2、無(wú)明顯的道德性質(zhì)。常形大，變形小神經(jīng)癥的評(píng)定：1、病程。2、痛苦程度3、社會(huì)功能總分大于等于6分診斷為神經(jīng)癥4、5分為疑似神經(jīng)癥、可疑神經(jīng)癥、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥的評(píng)定需要考慮至少近三個(gè)月情況第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙刺激強(qiáng)，發(fā)病急，好的快二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）延遲性心因性反應(yīng)第一、創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)；第二、創(chuàng)傷經(jīng)歷選擇性遺忘；第三、疏遠(yuǎn)、回避；第四、植物神經(jīng)過(guò)度興奮；第五、焦慮、抑郁、自殺觀念。三、適應(yīng)障礙重大生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期出現(xiàn)通常1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月主要表現(xiàn)為：焦慮、抑郁，無(wú)力應(yīng)付感第五單元人格障礙咨詢的作用有限（1）可以追溯到童年或青少年；（2）特征持續(xù)；（3）影響自己或他人；（4）自己認(rèn)識(shí)不到這一缺陷；（5）這些特征不是由其他疾病引起；（6）多指成年。特點(diǎn)常見(jiàn)類(lèi)型偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）反社會(huì)性人格障礙（dissocialpersonalitydisorder）沖動(dòng)性人格障礙（impulsivepersonalitydisorder）癔癥性人格障礙（hystericalpersonalitydisorder）強(qiáng)迫性人格障礙（compulsivepersonalitydisorder）焦慮性人格障礙（anxiouspersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）臨床常見(jiàn)的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感：易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強(qiáng)、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭(zhēng)辯，自作主張；情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開(kāi)玩笑。2、分裂樣人格障礙：回避社交、離群獨(dú)處；裝飾獨(dú)特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；3、反社會(huì)性人格障礙：自幼品行不良、曠課曠工、反復(fù)違規(guī)；反復(fù)說(shuō)謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀(jì)、惡習(xí)難改；冷酷無(wú)情、行為沖動(dòng)；以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人為特點(diǎn)。4、沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。5、癔癥性（表演性）人格障礙：情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表?yè)P(yáng)；自我中心、愛(ài)交際表現(xiàn)、依賴性強(qiáng)；易受暗示、思維浮淺、憑猜測(cè)判斷，言語(yǔ)內(nèi)容不完全可靠。賣(mài)弄風(fēng)情、喜挑逗；“人來(lái)瘋”6、強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。思慮太多、猶豫不決，做事愛(ài)拖；蛋挑骨頭、一絲不茍、嚴(yán)肅過(guò)頭；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強(qiáng)、堅(jiān)持己見(jiàn)、斤斤計(jì)較；7、焦慮性人格障礙：過(guò)分緊張、沒(méi)有安全感為特征。提心吊膽、無(wú)安全感；要人喜歡、過(guò)分敏感；夸大危險(xiǎn)、活動(dòng)減免。8、依賴性人格障礙太依賴，不獨(dú)立；怕拋棄，無(wú)精力；女居多，無(wú)自我。第六單元心理生理障礙1、神經(jīng)性厭食：女性多見(jiàn)、多動(dòng)少飯；完美性格、最常出現(xiàn)；十四至九、厭肥喜瘦；不懈追求、骨瘦如柳；2、神經(jīng)性貪食十五二一、愛(ài)美年紀(jì)；情緒不穩(wěn)、暴食多飲；吃了再吐、控制不?。惑w重正常、擔(dān)心異常。3、神經(jīng)性嘔吐：是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過(guò)的食物。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過(guò)多。第七單元癔癥癔癥是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變、以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）2、轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）A、運(yùn)動(dòng)障礙B、感覺(jué)障礙3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥、癔癥集體發(fā)作【例-多選】精神分裂癥的特點(diǎn)是（）。A．精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)B．多起病于青年和壯年C．智能受損往往較嚴(yán)重D．患病期間自知力喪失網(wǎng)校答案：ABD【例-多選】抑郁發(fā)作的特點(diǎn)是（）。A．情緒低落

B．思維混亂

C．動(dòng)作減少