關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗

關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液分析首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京情誼醫(yī)院風(fēng)濕科宋淑菊關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第1頁關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)優(yōu)勢操作簡單、風(fēng)險低、環(huán)境要求不高；診療或判別診療:病因不明關(guān)節(jié)積液或懷疑有新診療患者，能夠判別患者關(guān)節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也能夠確診關(guān)節(jié)感染或晶體性關(guān)節(jié)??；治療:抽取關(guān)節(jié)液本身能夠減緩關(guān)節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能有效治療絕大多數(shù)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛，快速改進關(guān)節(jié)癥狀，而全身副作用相對較輕。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第2頁適應(yīng)癥診療區(qū)分炎性/非炎性關(guān)節(jié)炎擬診化膿性關(guān)節(jié)炎擬診晶體性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)出血關(guān)節(jié)鏡/關(guān)節(jié)造影或滑膜活檢治療減輕關(guān)節(jié)張力以緩解疼痛移除積血或膿液注射藥品:皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、生物制劑關(guān)節(jié)沖洗關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第3頁禁忌癥穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染；嚴重凝血機制障礙,如血友病等；敗血癥關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第4頁膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第5頁指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第6頁腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第7頁腕管綜合征關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第8頁肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第9頁肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第10頁髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第11頁踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第12頁跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第13頁超聲引導(dǎo)下穿刺關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第14頁CT引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第15頁注射藥品---得寶松組分:倍他米松磷酸鈉:相當于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而快速起效。二丙酸倍他米松:相當于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個供遲緩吸收貯庫，連續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間控制癥狀。規(guī)格:1ml/支關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第16頁注射藥品---玻璃酸鈉玻璃酸鈉注射液:是關(guān)節(jié)滑液主要成份，是軟骨基質(zhì)成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，降低組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨作用，發(fā)揮應(yīng)有生理功效。商品名:施沛特、阿爾治規(guī)格:2ml/支使用方法:一次2ml，一周1次，5周為一療程。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第17頁注射藥品---TNF-α抑制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑:經(jīng)過抑制TNF-α，起到控制炎癥、阻斷病情進展作用，它屬DMARD類藥品，是抗風(fēng)濕病生物制劑。商品名:益賽普、恩利、強克規(guī)格:25mg/支關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第18頁并發(fā)癥醫(yī)源性感染 局部軟組織反應(yīng) :1-6個月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變局部神經(jīng)損傷:臨近部位有主要神經(jīng)，如腕管綜合征肌腱斷裂或損傷全身激素吸收:不可防止；通常為亞臨床性 顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮缺血性骨壞死:有爭議對軟骨影響:有爭議關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第19頁膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第20頁操作過程操作準備操作步驟操作后處理關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第21頁操作準備病史、穿刺目標適應(yīng)癥、禁忌癥與病人交流,說明目標、過程、注意事項,簽署知情同意書準備相關(guān)用具（穿刺用具、消毒用具、藥品等）做好心理準備排空膀胱測量生命體征擺好體位選好穿刺點醫(yī)生患者關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第22頁膝關(guān)節(jié)穿刺點關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第23頁下方穿刺患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥。

關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第24頁上方穿刺患者仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直,以臏骨上緣水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）垂線交點為進針點。自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第25頁操作步驟鋪巾（以穿刺點為中心）麻醉（查對麻藥皮丘逐層）穿刺進針（位置方法正確）留取標本、注藥拔針,針孔消毒,紗布覆蓋戴無菌手套（規(guī)范）消毒（2遍同心圓不留白）關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第26頁操作后處理復(fù)查生命體征交待注意事項處理醫(yī)療廢物關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第27頁注意事項1.穿刺時,切忌在深部大幅度改變方向或重復(fù)穿刺,以免損傷關(guān)節(jié)。2.有一些嚴重感染如心內(nèi)膜炎、腎孟腎炎引發(fā)敗血癥或有化膿性關(guān)節(jié)炎禁止激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射；3.防止將激素直接注入附近神經(jīng)(如腕管綜合征)；4.一天內(nèi)注射關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個以內(nèi),一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射次數(shù)最好不超出3次；5.關(guān)節(jié)越小,注射激素量應(yīng)越小。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第28頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第29頁關(guān)節(jié)液檢驗普通性狀檢驗化學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗顯微鏡檢驗病原生物學(xué)檢驗關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第30頁普通性狀檢驗顏色透明度黏稠度凝塊形成無色或淡黃色清亮粘稠度高不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成正常關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第31頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第32頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第33頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第34頁化學(xué)檢驗1.蛋白質(zhì)定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正常滑膜液中總蛋白質(zhì)為10-30g/L。炎癥時因為滑膜滲出增加,總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。同時測定患者空腹血糖,正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低,其差值在0.5mmol/L以內(nèi),差值如在2.2mmol/L以上時,應(yīng)考慮為化膿性關(guān)節(jié)炎?；ひ猴@微鏡檢驗發(fā)覺疑似尿酸鹽結(jié)晶時,可用生化定量方法測定尿酸含量,這對尿酸鹽痛風(fēng)診療是有價值。在化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜液中乳酸含量顯著升高,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時乳酸可見輕度增加。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第35頁顯微鏡檢驗細胞計數(shù)細胞分類結(jié)晶偏振光顯微鏡正?；ひ簾o紅細胞,白細胞范圍為200-700×106/L。化膿性關(guān)節(jié)炎超出50000×106/L。在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進細胞數(shù)可高于0×106/L正常滑膜液中含有65%左右單核-巨噬細胞,大約10%淋巴細胞和約20%中性粒細胞。偶見軟骨細胞、組織細胞。關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第36頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第37頁關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗第38頁免疫學(xué)檢驗1.類風(fēng)濕因子（RF）

2.抗核抗體（ANA）約60%RA血清RF呈陽性,滑膜液中RF陽性率較血清高,而且早于血清中出現(xiàn)有70%SLE和20%RA滑膜