胃腸減壓技術(shù)專家講座

適應(yīng)癥1

術(shù)前準備腹部手術(shù)，尤其是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中連續(xù)胃腸減壓，可預(yù)防胃腸膨脹，有利于視野顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻治療，術(shù)前留置較粗鼻胃管，天天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口愈合。胃腸減壓技術(shù)專家講座第1頁適應(yīng)癥2治療作用有效胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可到達解除梗阻目標,經(jīng)過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,降低腸腔內(nèi)細菌和毒素,改進腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療；胃腸減壓技術(shù)專家講座第2頁適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素冰生理鹽水,使血管收縮到達止血目標；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎主要辦法,普通為2～3周,經(jīng)過胃腸減壓可降低胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素分泌,降低胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥主要伎倆之一胃腸減壓技術(shù)專家講座第3頁適應(yīng)癥4可降低胃腸液積聚,降低消化液自穿孔部位漏出,減輕腹脹,改進胃腸道供血,有利于胃腸蠕動恢復(fù),亦有利于麻醉和手術(shù)安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù),尤其是作消化道吻合術(shù)者,可減輕胃腸道張力,預(yù)防胃過分膨脹,減輕吻合口張力,促進吻合口愈合。胃腸減壓技術(shù)專家講座第4頁適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥非手術(shù)治療或觀察過程中,可經(jīng)過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時,胃腸減壓可促進胃腸排空,有利于內(nèi)服藥品輸注吸收。胃腸減壓技術(shù)專家講座第5頁【評定】⒈患者病情、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓目標、既往有沒有插管經(jīng)歷⒉患者鼻腔情況,有沒有鼻中隔偏曲,鼻腔粘膜有沒有炎癥、腫脹,有沒有息肉等。⒊患者有沒有人工氣道。⒋患者有沒有食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。胃腸減壓技術(shù)專家講座第6頁【用物準備】簽署置胃管協(xié)議書護士:著裝整齊，洗手、戴口罩。物品:治療盤內(nèi)盛:治療碗2個(一個盛溫水或生理鹽水、一個盛壓舌板、鑷子、止血鉗)、治療巾、一次性胃管、50ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、一次性使用引流器、石蠟油、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、PE手套、手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時各血管鉗。環(huán)境:清潔、平靜、光線適宜。體位:患者取半坐位或仰臥位。胃腸減壓技術(shù)專家講座第7頁【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次查對并解釋一測量胃管應(yīng)插入長度（標識）幫助患者取半坐位或仰臥位一頜下墊治療巾,放彎盤,清潔鼻腔,～準備潤滑劑打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢驗胃管并夾閉胃管末端,潤滑胃管前端胃腸減壓技術(shù)專家講座第8頁左手托住胃管一右手持胃管前端:沿一側(cè)鼻孔輕輕插入14-l5cm(咽喉部)時，囑患者做吞咽動作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度)插管時出現(xiàn)惡心不適，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨即再插入。插入不暢時應(yīng)檢驗胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)覺嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)馬上拔出，休息后重插。胃腸減壓技術(shù)專家講座第9頁插胃管至所測量長度一檢驗胃管是否在胃內(nèi)脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一調(diào)整好負壓,固定胃腸減壓器幫助患者取舒適體位→整理床單元—觀察并準確統(tǒng)計引流液顏色、性質(zhì)、量胃腸減壓技術(shù)專家講座第10頁應(yīng)用胃腸減壓通知程序（一）首先由護理人員通知患者或家眷胃腸減壓目標是:利用吸引原理，幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進患者胃腸蠕動功效盡快恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)專家講座第11頁通知程序2（二）胃腸穿孔時進行胃腸減壓目標:為了降低消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，預(yù)防病情加劇。（三）胃腸手術(shù)前進行胃腸減壓目標:為了預(yù)防患者在手術(shù)中，因為麻醉影響而產(chǎn)生嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。胃腸減壓技術(shù)專家講座第12頁通知程序3（四）機械性腸梗阻進行胃腸減壓目標:可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引發(fā)腹脹。（五）胃腸手術(shù)后進行胃腸減壓目標:為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)壓力，促進胃腸功效盡快恢復(fù)，預(yù)防腹脹。胃腸減壓技術(shù)專家講座第13頁通知程序4（六）插胃管時護士可告訴患者取坐位或平臥位,并清潔一側(cè)鼻腔,護理人員會測量所需置入胃管長度,插胃管過程中患者可能會有一些不適,如惡心等,可用力深呼吸,做吞咽動作,配合護理人員指導(dǎo),減輕不適感。（七）留置胃腸減壓時,護士會將引流管固定好,通知患者要預(yù)防翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞,護理人員要指導(dǎo)或幫助患者下床活動,正確打開連接部位,夾閉胃管。胃腸減壓技術(shù)專家講座第14頁通知程序5（八）患者不可自行調(diào)整負壓,壓力過大或過小都會影響治療效果。（九）留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食,口干時可用清水或溫鹽水漱口,護士每日晨晚給患者進行口腔護理；如有腹脹顯著、嘔吐等不適要及時通知護理人員進行處理。胃腸減壓技術(shù)專家講座第15頁護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，普通應(yīng)停服藥品。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）妥善固定:胃管固定要牢靠，預(yù)防移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通置于胃腸吻合遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時匯報醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引發(fā)吻合口瘺。（3）保持胃管通暢:維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓技術(shù)專家講座第16頁護理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并統(tǒng)計24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有利于判斷胃內(nèi)有沒有出血情況，普通胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐步降低。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停頓胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強口腔護理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后腸功效恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即勉勵病人在床上翻身，有利于胃腸功效恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)專家講座第17頁護理（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時,腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時,先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,快速拔出,以降低刺激,預(yù)防病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓技術(shù)專家講座第18頁注意事項應(yīng)用前應(yīng)了解病人有沒有上消化道出血史、嚴重食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發(fā)生損傷。插管時應(yīng)注意胃管插入長度是否適宜,插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲,過短不能接觸胃內(nèi)液體,均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm。胃腸減壓技術(shù)專家講座第19頁注意事項術(shù)后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm,能使胃液引流量增多,內(nèi)深度為55～60cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全到達胃內(nèi),起到良好減壓效果,插管深度必須在55cm以上。對以往插管回顧,插入胃管后,只能抽出少許胃液,有時僅抽出少許粘液而無胃液抽出,聽診胃中有氣過水聲,雖證實胃管在胃內(nèi),但術(shù)后減壓效果不佳,患者出現(xiàn)腹脹,胃蠕動恢復(fù)慢,使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13cm,到達55～68cm,能使胃液引流量增多,患者腹脹顯著減輕,其效果顯著。胃腸減壓技術(shù)專家講座第20頁注意事項測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突長度加上從鼻尖至發(fā)際長度為55～68cm,術(shù)中觀察胃管頂端恰好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。作腸內(nèi)減壓時,若預(yù)計長度已達腸腔,但未抽出腸液時,可將減壓管插至胃長度再細心遲緩插入,動作輕柔,直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時,經(jīng)過梗阻部位困難時不能強行插入,以免食管穿孔。可將胃管置于梗阻部位上端,待手術(shù)中直視下再置于胃中。

胃腸減壓技術(shù)專家講座第21頁胃腸減壓期間,病人應(yīng)停頓飲食和口服藥品,若需從胃管內(nèi)注入藥品,應(yīng)夾管1～2h,以免注入藥品被吸出。中藥應(yīng)濃煎,每次100ml左右,預(yù)防量過多引發(fā)嘔吐、誤吸。要隨時保持胃管通暢和連續(xù)有效負壓,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時,可用少許生理鹽水低壓沖洗并及時回抽,防止胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。胃腸減壓技術(shù)專家講座第22頁注意事項妥善固定胃腸減壓管,防止受壓、扭曲,留有一定長管,以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應(yīng)低于頭部。

胃腸減壓技術(shù)專家講座第23頁觀察引流液色澤、性質(zhì)和引流量,并正確統(tǒng)計,如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有沒有體液不足和電解質(zhì)平衡,結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)整輸液量。胃腸減壓技術(shù)專家講座第24頁普通胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少許血液或咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐步變淺。若引流出大量鮮血,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量降低等,應(yīng)警覺有吻合口出血。對腸梗阻病人,親密觀察腹脹等癥狀有沒有好轉(zhuǎn),若引流出血性液體,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻可能。對有消化道出血史病人,出現(xiàn)有鮮血引出時,應(yīng)馬上停頓吸引并主動處理出血。胃腸減壓同時,還要親密觀察病情改變。胃腸減壓技術(shù)專家講座第25頁注意事項每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和降低胃管對鼻粘膜刺激,減輕病人咽喉部疼痛。勉勵病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好口腔護理,預(yù)防口腔炎、腮腺炎。