胃腸減壓技術(shù)專家講座

適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，尤其是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中連續(xù)胃腸減壓，可預(yù)防胃腸膨脹，有利于視野顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻治療，術(shù)前留置較粗鼻胃管，天天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口愈合。胃腸減壓技術(shù)專家講座第1頁(yè)適應(yīng)癥2治療作用有效胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可到達(dá)解除梗阻目標(biāo),經(jīng)過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,降低腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素,改進(jìn)腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療；胃腸減壓技術(shù)專家講座第2頁(yè)適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素冰生理鹽水,使血管收縮到達(dá)止血目標(biāo)；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎主要辦法,普通為2～3周,經(jīng)過胃腸減壓可降低胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素分泌,降低胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥主要伎倆之一胃腸減壓技術(shù)專家講座第3頁(yè)適應(yīng)癥4可降低胃腸液積聚,降低消化液自穿孔部位漏出,減輕腹脹,改進(jìn)胃腸道供血,有利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),亦有利于麻醉和手術(shù)安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù),尤其是作消化道吻合術(shù)者,可減輕胃腸道張力,預(yù)防胃過分膨脹,減輕吻合口張力,促進(jìn)吻合口愈合。胃腸減壓技術(shù)專家講座第4頁(yè)適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥非手術(shù)治療或觀察過程中,可經(jīng)過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí),胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空,有利于內(nèi)服藥品輸注吸收。胃腸減壓技術(shù)專家講座第5頁(yè)【評(píng)定】⒈患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓目標(biāo)、既往有沒有插管經(jīng)歷⒉患者鼻腔情況,有沒有鼻中隔偏曲,鼻腔粘膜有沒有炎癥、腫脹,有沒有息肉等。⒊患者有沒有人工氣道。⒋患者有沒有食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。胃腸減壓技術(shù)專家講座第6頁(yè)【用物準(zhǔn)備】簽署置胃管協(xié)議書護(hù)士:著裝整齊，洗手、戴口罩。物品:治療盤內(nèi)盛:治療碗2個(gè)(一個(gè)盛溫水或生理鹽水、一個(gè)盛壓舌板、鑷子、止血鉗)、治療巾、一次性胃管、50ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、一次性使用引流器、石蠟油、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、PE手套、手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時(shí)各血管鉗。環(huán)境:清潔、平靜、光線適宜。體位:患者取半坐位或仰臥位。胃腸減壓技術(shù)專家講座第7頁(yè)【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次查對(duì)并解釋一測(cè)量胃管應(yīng)插入長(zhǎng)度（標(biāo)識(shí)）幫助患者取半坐位或仰臥位一頜下墊治療巾,放彎盤,清潔鼻腔,～準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢驗(yàn)胃管并夾閉胃管末端,潤(rùn)滑胃管前端胃腸減壓技術(shù)專家講座第8頁(yè)左手托住胃管一右手持胃管前端:沿一側(cè)鼻孔輕輕插入14-l5cm(咽喉部)時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度)插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨即再插入。插入不暢時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)覺嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)馬上拔出，休息后重插。胃腸減壓技術(shù)專家講座第9頁(yè)插胃管至所測(cè)量長(zhǎng)度一檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一調(diào)整好負(fù)壓,固定胃腸減壓器幫助患者取舒適體位→整理床單元—觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性質(zhì)、量胃腸減壓技術(shù)專家講座第10頁(yè)應(yīng)用胃腸減壓通知程序（一）首先由護(hù)理人員通知患者或家眷胃腸減壓目標(biāo)是:利用吸引原理，幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功效盡快恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)專家講座第11頁(yè)通知程序2（二）胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓目標(biāo):為了降低消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，預(yù)防病情加劇。（三）胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓目標(biāo):為了預(yù)防患者在手術(shù)中，因?yàn)槁樽碛绊懚a(chǎn)生嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。胃腸減壓技術(shù)專家講座第12頁(yè)通知程序3（四）機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓目標(biāo):可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引發(fā)腹脹。（五）胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓目標(biāo):為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸功效盡快恢復(fù)，預(yù)防腹脹。胃腸減壓技術(shù)專家講座第13頁(yè)通知程序4（六）插胃管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位,并清潔一側(cè)鼻腔,護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管長(zhǎng)度,插胃管過程中患者可能會(huì)有一些不適,如惡心等,可用力深呼吸,做吞咽動(dòng)作,配合護(hù)理人員指導(dǎo),減輕不適感。（七）留置胃腸減壓時(shí),護(hù)士會(huì)將引流管固定好,通知患者要預(yù)防翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞,護(hù)理人員要指導(dǎo)或幫助患者下床活動(dòng),正確打開連接部位,夾閉胃管。胃腸減壓技術(shù)專家講座第14頁(yè)通知程序5（八）患者不可自行調(diào)整負(fù)壓,壓力過大或過小都會(huì)影響治療效果。（九）留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食,口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口,護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹顯著、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。胃腸減壓技術(shù)專家講座第15頁(yè)護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，普通應(yīng)停服藥品。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）妥善固定:胃管固定要牢靠，預(yù)防移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通置于胃腸吻合遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引發(fā)吻合口瘺。（3）保持胃管通暢:維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓技術(shù)專家講座第16頁(yè)護(hù)理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并統(tǒng)計(jì)24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有利于判斷胃內(nèi)有沒有出血情況，普通胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐步降低。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停頓胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后腸功效恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即勉勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功效恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)專家講座第17頁(yè)護(hù)理（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí),腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí),先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑病人吸氣并屏氣,快速拔出,以降低刺激,預(yù)防病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡,妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓技術(shù)專家講座第18頁(yè)注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有沒有上消化道出血史、嚴(yán)重食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發(fā)生損傷。插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入長(zhǎng)度是否適宜,插入過長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲,過短不能接觸胃內(nèi)液體,均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm。胃腸減壓技術(shù)專家講座第19頁(yè)注意事項(xiàng)術(shù)后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm,能使胃液引流量增多,內(nèi)深度為55～60cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全到達(dá)胃內(nèi),起到良好減壓效果,插管深度必須在55cm以上。對(duì)以往插管回顧,插入胃管后,只能抽出少許胃液,有時(shí)僅抽出少許粘液而無胃液抽出,聽診胃中有氣過水聲,雖證實(shí)胃管在胃內(nèi),但術(shù)后減壓效果不佳,患者出現(xiàn)腹脹,胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢,使置管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加10～13cm,到達(dá)55～68cm,能使胃液引流量增多,患者腹脹顯著減輕,其效果顯著。胃腸減壓技術(shù)專家講座第20頁(yè)注意事項(xiàng)測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際長(zhǎng)度為55～68cm,術(shù)中觀察胃管頂端恰好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí),若預(yù)計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔,但未抽出腸液時(shí),可將減壓管插至胃長(zhǎng)度再細(xì)心遲緩插入,動(dòng)作輕柔,直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí),經(jīng)過梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入,以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?待手術(shù)中直視下再置于胃中。

胃腸減壓技術(shù)專家講座第21頁(yè)胃腸減壓期間,病人應(yīng)停頓飲食和口服藥品,若需從胃管內(nèi)注入藥品,應(yīng)夾管1～2h,以免注入藥品被吸出。中藥應(yīng)濃煎,每次100ml左右,預(yù)防量過多引發(fā)嘔吐、誤吸。要隨時(shí)保持胃管通暢和連續(xù)有效負(fù)壓,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí),可用少許生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽,防止胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。胃腸減壓技術(shù)專家講座第22頁(yè)注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓管,防止受壓、扭曲,留有一定長(zhǎng)管,以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。

胃腸減壓技術(shù)專家講座第23頁(yè)觀察引流液色澤、性質(zhì)和引流量,并正確統(tǒng)計(jì),如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有沒有體液不足和電解質(zhì)平衡,結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)整輸液量。胃腸減壓技術(shù)專家講座第24頁(yè)普通胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少許血液或咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐步變淺。若引流出大量鮮血,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量降低等,應(yīng)警覺有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人,親密觀察腹脹等癥狀有沒有好轉(zhuǎn),若引流出血性液體,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻可能。對(duì)有消化道出血史病人,出現(xiàn)有鮮血引出時(shí),應(yīng)馬上停頓吸引并主動(dòng)處理出血。胃腸減壓同時(shí),還要親密觀察病情改變。胃腸減壓技術(shù)專家講座第25頁(yè)注意事項(xiàng)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和降低胃管對(duì)鼻粘膜刺激,減輕病人咽喉部疼痛。勉勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔炎、腮腺炎。