病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系課件

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述一、病人病人即為患病的個(gè)體。器質(zhì)性病變和生理功能損害個(gè)體主觀體驗(yàn)的病感社會(huì)功能異?；疾〔∪诵睦砼c醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述一、病人

比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱(chēng)為病人。

傳統(tǒng)模式的病人概念：認(rèn)為只有生物學(xué)病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱(chēng)為病人。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

用角色的概念來(lái)研究人的社會(huì)行為的一種理論。角色期望角色扮演角色沖突（一）角色理論：戲劇術(shù)語(yǔ)，指在舞臺(tái)上所扮演的人物病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述社會(huì)角色(socialrole)：

與個(gè)體的社會(huì)地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。與角色相應(yīng)的行為與心理與角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)二、病人角色（patientrole）

（一）角色理論：病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述

病人角色又稱(chēng)病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。二、病人角色（patientrole）

1、可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)。2、病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任。3、負(fù)有恢復(fù)健康的責(zé)任。4、負(fù)有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。（二）病人角色定義：病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；2、享有被尊重、被了解的權(quán)利；3、享有對(duì)疾病診治的知情同意權(quán)；4、享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利；5、享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利；6、享有免除病前社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。（三）病人角色的權(quán)利病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

1、及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日康復(fù)；2、尋求有效的醫(yī)療幫助，遵醫(yī)囑；3、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，支付醫(yī)療費(fèi)用；4、與醫(yī)護(hù)人員合作，配合診治護(hù)理工作。（四）病人角色的義務(wù)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

（五）病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)病人角色正常狀態(tài)與期望符合嗎？適應(yīng)不良角色適應(yīng)角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強(qiáng)化角色行為異常是否病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述二、病人角色（patientrole）

（六）影響病人角色適應(yīng)的因素角色適應(yīng)病人角色年齡、文化背景經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境疾病性質(zhì)嚴(yán)重程度規(guī)章制度醫(yī)護(hù)人員病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為感覺(jué)不適忽視或否認(rèn)自我治療求醫(yī)主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制性求醫(yī)行為生理、心理、社會(huì)原因態(tài)度影響因素類(lèi)型病人的求醫(yī)行為年齡個(gè)性因素文化教育程度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為

是指病人遵從醫(yī)務(wù)人員開(kāi)列的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。病人的遵醫(yī)行為：1、與對(duì)醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)。2、與病種、嚴(yán)重程度及就醫(yī)方式有關(guān)。3、與愿望和治療措施的吻合程度有關(guān)。4、與對(duì)醫(yī)囑認(rèn)識(shí)及治療復(fù)雜程度有關(guān)。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)病人心理概述四、病人的心理需要患病期間的基本需要患病期間的安全需要社會(huì)聯(lián)系和交往的需要患病期間的尊重需要患病時(shí)自我成就需要病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法一、病人的一般心理特征病人一般心理特征情緒行為認(rèn)知個(gè)性獨(dú)立性降低自卑、自責(zé)人格衰退孤僻和退縮主動(dòng)性降低行為退化焦慮憤怒抑郁感知覺(jué)異常記憶思維能力受損病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法二、病人心理問(wèn)題的基本干預(yù)方法支持療法認(rèn)知治療行為治療技術(shù)健康教育和咨詢(xún)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征焦慮恐懼行為退化抑郁心境主觀感覺(jué)異常懷疑心理病人角色強(qiáng)化藥物依賴(lài)和拒藥心理錯(cuò)誤認(rèn)知不良情緒不健全人格慢性期康復(fù)期急性期病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征改變觀點(diǎn)理解尊重安慰鼓勵(lì)增加安全感情緒管理認(rèn)知行為治療支持性心理治療康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉糾正錯(cuò)誤認(rèn)知培養(yǎng)積極心態(tài)動(dòng)員心理的代償功能調(diào)動(dòng)積極的社會(huì)因素慢性期康復(fù)期急性期心理干預(yù)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

（一）臨終病人的一般心理特征瀕死期(dying)臨床死亡期(Clinaicaldeathstage)生物學(xué)死亡期(Biologicaldeathstage)死亡過(guò)程分三期：“臨終”主要指這一期病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

1、否認(rèn)期（denial）2、憤怒期（anger）3、協(xié)議期（bargaining）4、抑郁期（depression）5、接受期（acceptance）（一）臨終病人的一般心理特征5個(gè)階段（臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人KublerRoss）病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征二、臨終病人的心理特征

（一）臨終病人的一般心理特征配合期望病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系二、臨終病人的心理特征

（二）臨終關(guān)懷（hospicecare）1.以治愈為主治療(cure)→對(duì)癥照顧(care)2.以延長(zhǎng)生存時(shí)間→提高生命質(zhì)量3.尊重尊嚴(yán)和權(quán)利4.注重家屬的心理支持

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系三、手術(shù)病人心理問(wèn)題及干預(yù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理術(shù)前焦慮

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系三、手術(shù)病人心理問(wèn)題及干預(yù)術(shù)后焦慮抑郁情緒情緒不穩(wěn)定護(hù)患溝通少焦慮反應(yīng)過(guò)高或過(guò)低治療和康復(fù)的動(dòng)機(jī)不足對(duì)手術(shù)恢復(fù)過(guò)程了解少術(shù)后焦慮術(shù)后意識(shí)障礙術(shù)后精神疾病術(shù)后抑郁狀態(tài)心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)表現(xiàn)原因處理

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系四、癌癥病人的心理問(wèn)題及干預(yù)（一）常見(jiàn)的心理變化1、休克-恐懼期2、否認(rèn)-懷疑期3、憤怒-沮喪期4、接受-適應(yīng)期

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系四、癌癥病人的心理問(wèn)題及干預(yù)（二）干預(yù)原則1、告訴病人真實(shí)的信息2、糾正病人對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知3、處理病人的情緒問(wèn)題4、減輕疼痛5、重建健康的生活方式

第三節(jié)各類(lèi)病人的心理特征病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)人際關(guān)系及醫(yī)療行為第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系第四節(jié)在醫(yī)療行為中建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第一節(jié)人際關(guān)系及醫(yī)療行為

醫(yī)療行為(medicalbehavior)中的人際關(guān)系是指在醫(yī)療行為中以醫(yī)療方和患者方為基礎(chǔ)所建立起來(lái)的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員患者及其親屬社會(huì)的其他人員涉及醫(yī)患關(guān)系是核心病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征

一、醫(yī)生角色

醫(yī)務(wù)人員角色(roleofmedicalpractitioner)

與患者角色對(duì)應(yīng)。是一種社會(huì)角色。

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征

一、醫(yī)生角色1、診斷和治療的責(zé)任；2、預(yù)防和保健的責(zé)任；3、為社會(huì)提供安全感。醫(yī)生角色的責(zé)任病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征醫(yī)生角色的權(quán)利1．診斷的權(quán)利；2．了解患者隱私的權(quán)利；3．對(duì)患者進(jìn)行各種檢查的權(quán)利；4．對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的權(quán)利；5．決定患者能否從事某種職業(yè)以及是否能夠回歸社會(huì)生活的權(quán)利；6．參與司法活動(dòng)的權(quán)利；7．獲得較高報(bào)酬的權(quán)利。一、醫(yī)生角色病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征一、醫(yī)生角色醫(yī)生角色的義務(wù)1、在執(zhí)業(yè)行為需要時(shí)，不計(jì)時(shí)間、不計(jì)報(bào)酬的工作。2、在災(zāi)難、疫情發(fā)生時(shí)，可能還會(huì)危及到自身健康甚至生命。3、預(yù)防、治療疾病和保健。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第二節(jié)醫(yī)生的角色及其心理特征二、醫(yī)生的心理特征（一）醫(yī)生的生存需要（二）接納、被接納及尊重、被尊重的需要（三）自我實(shí)現(xiàn)的需要（四）優(yōu)越感（五）主宰欲和控制欲（六）醫(yī)生所存在的自卑和心理防衛(wèi)機(jī)制（七）社會(huì)環(huán)境對(duì)于醫(yī)生心態(tài)的影響

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員在給病人提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中與病人建立的相互關(guān)系。廣義：指提供醫(yī)療服務(wù)的群體與接受醫(yī)療服務(wù)群體之間的相互關(guān)系。狹義：指醫(yī)生個(gè)體與病人個(gè)體之間的相互關(guān)系。一、定義病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)(一)目的的專(zhuān)一性(二)地位的不平衡性(三)特殊的親密性(四)選擇的不對(duì)等性(五)情感的中立性(六)醫(yī)患關(guān)系有時(shí)限性病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型(一)主動(dòng)-被動(dòng)型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型

美國(guó)學(xué)者Szasyt和Hollander提出了醫(yī)患關(guān)系的三種模式。

病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型(一)主動(dòng)-被動(dòng)型

(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型Active-passivemode受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響而建立的醫(yī)患關(guān)系模式。模式的原型是“父母-嬰兒”。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型Active-passivemode這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是

“醫(yī)生為病人做什么”。(一)主動(dòng)-被動(dòng)型

(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型Guidance-cooperationmode以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及疾病治療為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。(一)主動(dòng)-被動(dòng)型(二)指導(dǎo)-合作型

(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型Guidance-cooperationmode這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是“醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。

(一)主動(dòng)-被動(dòng)型(二)指導(dǎo)-合作型

(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型(一)主動(dòng)-被動(dòng)型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型Mutualparticipationmode以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的類(lèi)型Mutualparticipationmode這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”。模式的原型是“成人-成人”。

(一)主動(dòng)-被動(dòng)型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系四、醫(yī)患關(guān)系的影響因素（一）病人權(quán)利（二）責(zé)任沖突（三）信任和理解（四）溝通態(tài)度病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi)二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系三、處理好“移情”和“反移情”的問(wèn)題四、理解和正確應(yīng)對(duì)患者的心理防衛(wèi)機(jī)制五、正確應(yīng)用溝通的技巧病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在法律和法規(guī)的框架內(nèi)1、醫(yī)生的行為方式應(yīng)在框架內(nèi)。2、醫(yī)生對(duì)待患者及其親屬的態(tài)度應(yīng)在框架內(nèi)。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則二、處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系

職業(yè)關(guān)系是主導(dǎo)，主導(dǎo)方是醫(yī)方。非職業(yè)關(guān)系占主導(dǎo)，可出現(xiàn)角色行為的混淆，責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的混淆。非職業(yè)關(guān)系應(yīng)出現(xiàn)在醫(yī)療行為完成以后。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則三、處理好“移情”和“反移情”移情（transference）是患者無(wú)意識(shí)地將自己對(duì)親人的情感（如愛(ài)、憎、憤怒、依戀等）指向醫(yī)生或其他治療者的情況。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則三、處理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference）是醫(yī)生或其他治療者將自己對(duì)親屬的情感無(wú)意識(shí)地指向患者的情況。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則四、理解和應(yīng)對(duì)患者的心理防衛(wèi)機(jī)制（一）認(rèn)真分析，正確地理解患者及親屬心理防衛(wèi)機(jī)制。（二）正確地疏導(dǎo)，以免危及到良好的醫(yī)患關(guān)系。（三）引導(dǎo)患者及其親屬正確應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制。病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則五、正確應(yīng)用溝通的技巧

是信息的傳遞和交流的過(guò)程，是個(gè)體與個(gè)體之間的信息的交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對(duì)面的直接溝通形式。溝通(communication)病人心理與醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第四節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的原則五、正確應(yīng)用溝通的技巧溝通的結(jié)構(gòu)1、信息源2、信息（文字、聲音、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作等）

3、通道（各種感覺(jué)器官，視聽(tīng)為主要的通道）