檢驗批填寫樣表

檢驗批填寫樣表

編制說明

1、所提供的填寫樣表中加粗字體部分為填寫的內(nèi)容（一般應(yīng)打?。?，填寫時應(yīng)

根據(jù)工程的實際情況來填寫，不能一概照搬；加粗傾斜字體部分的內(nèi)容為手填

部分，應(yīng)由相關(guān)簽字的人員填寫，不能代填；相關(guān)人員“XXX”符號為親筆簽名處,

不能代簽與打?。弧疤顚懶彰?'為不需要親筆簽名處，只需打?。槐碇欣ㄌ杻?nèi)加粗

字體“注：XX”在具體使用該表時應(yīng)將該內(nèi)容刪除。

2、檢驗批質(zhì)量驗收記錄中，超企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而沒有超過國家驗收規(guī)范的數(shù)字用“0”

將其圈??；對超過國家驗收規(guī)范的用“△”圈住。

土方開挖工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010101回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①一③/?一的軸土方

分部（子分部）工程名稱無支護(hù)土方驗收部位

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定

允許偏差或允許，直（mm）

挖75■場

柱您

地s曜

監(jiān)理健設(shè)）單

施工單位檢查評定記錄

項目基坑管地（路）

位驗收記錄

溝面基層

基槽人工機械

V

1標(biāo)高-50±30±50-50-5020,25,-15,40,30,20,-20

主

長度、寬度

控+200+300+500+1058,100,120,-20,55,150,

—

2（由設(shè)計中心）合格

項-50-100-1500

線向兩邊量）120,56,-30

目

3邊坡設(shè)計要求1：0.5,符合設(shè)計要求

1表面平整度202050202015,10,2=3,12,8,10,18,15

般

項符合要求

土性為XX,與地質(zhì)勘察

目2基底土性設(shè)計要求

報告相符

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)

施工單位檢查評定結(jié)果

量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格。

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xxx年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：xxx年月日

土方回填工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010102回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

S-矽/?-6

分部（子分部）工程名稱無支護(hù)土方驗收部位軸土方

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定

允許偏差或允許值（mm）監(jiān)理（建設(shè)）

樁基基場地平整地（路）施工單位檢查評定記錄單位驗收

檢查項目管

坑基槽面基

溝記錄

V人工機械礎(chǔ)層

1:1標(biāo)高-50±30±50-50-50-15,-45,29,37,43,35,42,30,

控

合格

項壓實系數(shù)0.96,符合設(shè)計要

2分層壓實系數(shù)

目設(shè)計要求

求

回填土為3:7灰土，

1回填土料設(shè)計要求

符合設(shè)計要求

般符合要求

項分層厚度分層厚度為20cm,含水量為

2及含水量設(shè)計要求

II13%,符合設(shè)計要求

3表面平整度202030202020,7,2^,20,18,12,10,15

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

該回填土采用分層回填，機械壓實，經(jīng)取樣試驗和實際檢查主控項目、一般項

目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，

施工單位檢查評定結(jié)果

評定合格.

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXX年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXX年月日

排樁墻支護(hù)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

（重復(fù)使用鋼板樁）GB50202-2002

（I）

010201[0][T]

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①-6/?-③軸

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位排樁墻

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

0.1,0.3,0.9,0.4,0.5,0.6,

1樁垂直度<1%

0.6,0.6,0.7

1.3,0.9,1.4,0.7,1.3,1.2,

般符合要求

2樁身彎曲度<2%

項

1.2,1.2,1.2,1.5

目

3齒槽平直度及光滑度無電焊渣或毛刺觀察檢查，無電焊渣，無毛刺

4樁長度不小于設(shè)計長度全數(shù)檢查，樁長均大于設(shè)計長度

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量

驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格。

施工單位檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xXX年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：xxx年月日

排樁墻支護(hù)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

（混凝土板樁）GB50202-2002

（II）

010201[o][T]

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①一6/合—矽

有支護(hù)土方

分部（子分部）工程名稱驗收部位軸排樁墻

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

位驗收記錄

1:+10

控1樁長度0mm8,2,9,3,7,7,7,6,6,6合格

項

目2樁身彎曲度<0.1%Zmm2,3,2,3,2,3,3,3,3,2

1保護(hù)層厚度±5mm3,-1,4,3,2,-2,1,3,2,-2,4

2模截面相對兩面之差5mm2,4,3,2,2,1,3,2,2,4

般符合要求

項3樁尖對樁軸線的位移10mm7,3,6,6,7,5,7,6,5,5

目+10

樁厚度

40mm8,5$7,78,8y7,6,7,8

5凹凸槽尺寸±3mm19—2,0,3,2,2,2,-2,2,-3

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施

工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格。

施工單位檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xxx年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：xxx年月日

降水與排水工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010202回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①-⑤/?

分部（子分部）工程名稱驗收部位

有支護(hù)土方-6軸降水

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

1.2,1.5,1.3,1.6,1.4,1.6,1.7,1.6,1.6,

1排水溝坡度1%0?2%0

1.6

0.9,0.7,0.6,0.8,0.5,0.7,0.7,0.7,0.7,

2井管（點）垂直度1%

0.8,0.8

井管（點）間距（與設(shè)計相109,112,145,135,128,126,127,130,130,

3W150%

比）120

般井管（點）插入深度（與設(shè)198,156,97,125,133,150,140,158,160,1

項4W200mm符合要求

計相比）60

II

過濾砂礫料填灌（與計算值4,3,2,5,1,2,3,3,2,2

5W5mm

相比）

井點真空度：輕型井點>60kPa4

66,71,65,69,68,70,68,70,72

6噴射井點>93kPa

電滲井點陰陽距離：輕型井

82,85,97,84,96,90,95,85,84,88

點80?lOOmmd

7噴射井12?150mm

點

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

施工單位檢查評定經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》

結(jié)果（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格。

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xxx年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：xxx年月日

地下連續(xù)墻工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

（II）

010203回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①一6/?-⑤軸

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位地下連續(xù)墻

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

主見試驗報告（編號：XX）,

控1墻體強度設(shè)計要求

項符合設(shè)計要求合格

目垂直度：永久結(jié)構(gòu)1/300

47,45,12,17,25

2臨時結(jié)構(gòu)41/150

寬度W+40mm3,4,3,3,3

1導(dǎo)墻尺寸墻面平整度<5mm3,4,2,4,3

導(dǎo)墻平面位置士10mm9,-4,-2,1,5

沉渣厚度：永久結(jié)構(gòu)W100mm

58,98,156,45,178

2臨時結(jié)構(gòu)q<200mm

3槽深+100mm79,15,48,64,54

般

符合要求

項4混凝土坍落度180~220mm185,190,185,203,190

目鋼筋籠主筋的間距、長度，籟筋

5鋼筋籠尺寸的間距、直徑均符合設(shè)計要求

永久結(jié)構(gòu)<100mm

地下墻表面平

臨時結(jié)構(gòu)q<150mm130,121,49,73,145

6整度

插入式結(jié)構(gòu)<20mm

永久結(jié)構(gòu)時的水平向W10mm

/

7預(yù)埋件位置垂直向W20mm

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)

施工單位檢查評定結(jié)果量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格.

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXX年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXX年月日

錨桿及土釘墻支護(hù)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010204回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

0=?/?=6軸

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位土釘墻

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理健設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

主1錨桿土釘長度±30mm15,23,-17,4,-21

控

合格

項現(xiàn)場實測，全數(shù)檢查，錨桿鎖

錨桿鎖定力

目2設(shè)計要求

定力場大于設(shè)計值

1錨桿或土釘位置±100mm87,23,69,-98,-41,

2鉆孔傾斜度±1°0.1,0.7,0.2,0.8,0.4

3漿體強度試件試驗報告（編

漿體強度設(shè)計要求

般號xX）,符合設(shè)計要求

符合要求

項

4實際注漿量是理論計算漿量

目

注漿量>1

的1.1倍

5土釘墻面厚度±10mm9,5,-1,-7,8

6墻體強度設(shè)計要求符合設(shè)計要求

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量

施工單位檢查評定結(jié)果驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格。

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXX年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXX年月日

加筋水泥土樁墻支護(hù)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010205回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

@一6/?-⑤軸水

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位泥土樁墻

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

1型鋼長度土10mm用鋼尺全數(shù)測，最大偏差9nlm

用經(jīng)緯儀檢查，最大偏差為

2型鋼垂直度<1%

0.8%

般

符合要求

項用水準(zhǔn)儀檢查，插入標(biāo)高最大

3型鋼插入標(biāo)高±30mm

II偏差15mm

用鋼尺量測15點，平面位置

4型鋼插入平面位置10mm

最大偏差8mm

專業(yè)工長（施工員）xxx施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)

量驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格.

施工單位檢查評定結(jié)果

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xxx年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：xxx年月日

沉井與沉箱工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010206回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①一⑤/@一矽軸

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位沉井

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

1混凝土強度設(shè)計要求見試驗報告（編號XX），合格

主

控2封底前，沉井（箱）的下沉穩(wěn)定<10mm/8h符合設(shè)計要求

合格

項封底結(jié)束后的位置：

封底結(jié)束后的位置符合設(shè)計

II刃腳平均標(biāo)高（與設(shè)計標(biāo)高比）<100mm

3刃腳平面中心線位移<1%H要求

四角中任何兩角的底面高差<1%L

鋼材，對接鋼筋，水泥，骨料

般鋼材、對接鋼筋、水泥、骨料等等原材料檢查有合格證，檢

1設(shè)計要求

項原材料檢查（試）驗報告，編號XX,合

II格，符合設(shè)計要求

無裂縫、無蜂窩、無裂縫，無蜂窩，無空洞、不

2結(jié)構(gòu)體外觀空洞、不露筋露筋，符合要求

平面尺寸：長與寬±0.5%符合要求

曲線部位半徑±0.5%沉井的平面尺寸符合設(shè)計要

3兩對角線差1.0%求

預(yù)埋件20mm

下沉過程中的*1印壽*1.5%?2.0%下沉過程中高差和平面軸線

4偏差平面軸線<1.5%/7的偏差符合設(shè)計要求

5封底混凝土坍落度18?22cm19cm

專業(yè)工長（施工員）XXX施工班組長XXX

經(jīng)檢查，主控項目、一般項目均符合設(shè)計和《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量

施工單位檢查評定結(jié)果

驗收規(guī)范》（GB50202-2002）的規(guī)定，評定合格.

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：xXX年月日

合格

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單

位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXX年月日

鋼或混凝土支撐工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

GB50202-2002

010207回臼

單位（子單位）工程名稱XXX工程

①一矽/⑥一的

分部（子分部）工程名稱有支護(hù)土方驗收部位軸混凝土支撐

施工單位XXX公司項目經(jīng)理填寫姓名

分包單位/分包項目經(jīng)理/

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號地基與基礎(chǔ)工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)（ZJQ00-SG-008-2003）

監(jiān)理（建設(shè)）單位

施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

驗收記錄

主±30mm

1-17,8,21,27,19,18,20,20,25,10

控支撐位置：標(biāo)高

合格

項平面士100mm27,81,36,-41,65,70,60,40,40,

目