四肢關(guān)節(jié)病癥推拿治療-腕管綜合癥患者的推拿治療

認識腕管綜合征目錄壹概述貳解剖生理叁病因病機肆臨床表現(xiàn)伍預后是指由于腕管內(nèi)壓力增高，腕管狹窄，壓迫從腕管內(nèi)通過的正中神經(jīng)及屈腕肌腱，導致功能障礙的一種病癥。臨床上以手指麻木、無力、刺痛、感覺異常、腕管部壓痛為主要特征。本病又稱“腕管卡壓綜合征”、“正中神經(jīng)卡壓征”。好發(fā)于中年人，女性多于男性。一、概述二、解剖生理腕管是由背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面與掌側(cè)的腕橫韌帶構(gòu)成的一個骨纖維管道，管內(nèi)有正中神經(jīng)、屈指淺肌腱(4根)、屈指深肌腱(4根)和拇長肌腱通過。腕管綜合征發(fā)病與患者的職業(yè)工作性質(zhì)有很大關(guān)系。另外任何影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)必需空間的因素都有可能成為腕管綜合征的病因，包括：外源性的壓迫，腕管變小、管腔內(nèi)占位等。三、病因病機三、病因病機1.外源性壓迫由于外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導到腕管，因此當手腕部受到長期壓迫時容易引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此處皮膚有嚴重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導致腕管綜合征，不過這種情況較為少見。三、病因病機2.腕管管腔變小腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側(cè)壁凸向管腔，使腕管狹窄。三、病因病機3.管腔內(nèi)容物增多、體積增大當腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫等疾病時，將占據(jù)管腔內(nèi)容積，使腕管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。4.職業(yè)因素三、病因病機如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。5.誘發(fā)因素三、病因病機腕管綜合征起病緩慢，急性起病者較少，對于有一定疾病基礎(chǔ)的患者，有時候進行頻繁、反復、用力的手及腕部活動時可能誘發(fā)該病。此外，糖尿病患者血糖控制不佳時易發(fā)微循環(huán)障礙，是腕管綜合征的高危因素。四、臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，少數(shù)患者有急、慢性損傷史。初期主要為正中神經(jīng)卡壓癥狀，患手棧側(cè)三個半手指(拇、示、中、環(huán)指橈側(cè)半指)有感覺異常、麻木、刺痛。晝輕夜重，當手部溫度增高時更顯著。勞累后加重，甩動手指，癥狀可緩解。偶可向上放射到臂、肩部。四、臨床表現(xiàn)癥狀：患肢可發(fā)冷、發(fā)紺、活動不利。后期患者出現(xiàn)魚際肌(拇展短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱，拇指外展、對掌無力，握力減弱。拇、示、中指及環(huán)指棧側(cè)的一半感覺減退。肌萎縮程度常與病程長短有密切關(guān)系，一般病程在4個月以后可逐步出現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)體征：感覺障礙。多數(shù)患者痛覺減退，少數(shù)患者痛覺過敏，溫覺、輕觸覺不受影響，痛覺改變以拇、示、中三指末節(jié)掌面為多。肌力減退。魚際肌變薄，拇指肌力減弱，外展、對掌無力，活動功能受限。叩擊腕管時，正中神經(jīng)支配的手指有觸電樣放射性麻木、刺痛。屈腕試驗陽性。本病通過規(guī)范治療，大部分患者可以治愈。對于輕中度腕管綜合征患者，保守治療即可取得理想效果，經(jīng)過休息，局部封閉治療、腕部固定治療及綜合康復治療，可以使得患者癥狀得到明顯改善。五、預后對于保守治療效果不好的腕管綜合征患者，可以選擇手術(shù)治療。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)變性不嚴重，術(shù)后臨床效果不錯，如果病史過長，正中神經(jīng)受壓過久而嚴重變性，術(shù)后可能部分恢復功能。腕管綜合征的康復評定傳統(tǒng)康復技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹疼痛程度評定貳肌力評定叁肢體圍度測量肆特殊檢查伍關(guān)節(jié)活動度的測定陸檢查試驗一、疼痛程度評定通常采用VAS法評定疼痛的程度?？刹捎猛绞旨×z查法（MMT）來測定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進行肌群的肌力評定，如等張肌力測試和等速肌力評定。二、肌力評定手指伸直與前臂呈直線，測量點在腕關(guān)節(jié)和手之間。三、肢體圍度測量B超：可以觀察正中神經(jīng)的粗細、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，經(jīng)濟快捷。四、特殊檢查神經(jīng)傳導檢查（電生理學檢查）：進行肌電圖或神經(jīng)傳統(tǒng)速度的檢查，檢查若發(fā)現(xiàn)腕部區(qū)塊的正中神經(jīng)傳導速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕管綜合征。四、特殊檢查四、特殊檢查此檢查當前在臨床上被認為是腕管綜合征診斷的“金標準”，但因為存在一定的漏診率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服，所以通常一般會優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。五、關(guān)節(jié)活動度的測定1、腕關(guān)節(jié)掌屈0°-80°。80°80°2、腕關(guān)節(jié)背伸0°-80°。五、關(guān)節(jié)活動度的測定3、腕關(guān)節(jié)尺偏0°-30°。30°4、腕關(guān)節(jié)橈偏0°-20°。20°1.Tinel征在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中指有放射痛者為陽性。六、檢查試驗2.屈腕試驗極度屈曲腕部1分鐘后麻木癥狀加重為陽性。六、檢查試驗3.伸腕試驗維持腕部為過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性六、檢查試驗4.指壓試驗在腕韌帶近側(cè)緣處正中神經(jīng)卡壓處用手指壓迫能誘發(fā)疼痛者為陽性。六、檢查試驗腕管綜合征的診斷與鑒別目錄壹診斷貳分期叁鑒別診斷患者主要癥狀表現(xiàn)為手、腕部感覺異常，常見于拇指、食指、中指等正中神經(jīng)分布區(qū)域?；颊叱械侥粗浮⑹持浮⒅兄钢付寺槟净蛱弁?，持物無力，癥狀以中指為甚，夜間或清晨癥狀比較明顯。一、癥狀一、癥狀一些癥狀嚴重者，疼痛可達前臂、上臂甚至肩部（需排除其他疾病的影響，如頸椎病）二、分期初期：以間歇性手、腕部感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加。深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，適當抖動手腕可減輕不適和恢復知覺。中期：出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣等活動障礙。嚴重時麻木、疼痛癥狀會延伸至手肘或肩膀。二、分期后期：可出現(xiàn)大魚際部肌肉萎縮，肌力減退，伸展困難，最嚴重時可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺完全喪失，但極為少見。三、鑒別診斷1、腕關(guān)節(jié)扭傷系指因外力作用，或慢性勞損，造成腕關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織受到過度牽拉損傷，臨床以腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征。三、鑒別診斷2、頸椎病患者手臂及手掌部出現(xiàn)局部疼痛、感覺喪失或肌無力等癥狀。查體：腕管綜合征肩關(guān)節(jié)被動活動范圍基本正常且無痛。三、鑒別診斷輔助檢查：頸椎病X線、CT、MRI檢查可見椎間孔狹窄，神經(jīng)根被壓迫。神經(jīng)肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)根損傷，且頸椎病的屈腕試驗和腕部Tinel征均為陰性。三、鑒別診斷3、胸廓出口綜合征由于頸神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線檢查有助于診斷本病。腕管綜合征的健康宣教傳統(tǒng)康復技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹推拿治療注意事項貳日常注意事項及鍛煉一、推拿治療注意事項1.推拿應(yīng)在排除骨折、脫位、肌腱完全斷裂后才能進行。2.急性損傷局部腫脹、皮下出血嚴重者，應(yīng)及時給予冷敷或加壓包扎，防止出血過多。推拿應(yīng)在損傷后24~48小時進行。一、推拿治療注意事項3.急性期手法宜輕柔緩和，以免加重損傷；慢性期手法宜深沉。4.治療期間注意局部保暖，可佩戴護腕保護。5.合并脫位、撕脫性骨折時，應(yīng)按脫位、骨折處理，固定6~8周后。解除固定后再考慮推拿治療。一、推拿治療注意事項急性損傷有出血者，即刻用冰敷止血。該病是慢性疾病，同時該病的發(fā)病與患者的職業(yè)及生活有很大關(guān)系，因此有效的日常生活、工作管理對于疾病的治療具有重要意義，具體包括改變患者生活、工作方式，進行運動鍛煉治療等。二、日常注意事項及鍛煉1、改變生活習慣（減少腕關(guān)節(jié)活動，限制重體力勞動）。特別對于需長期用手的職業(yè)人員，需避免過度用手，避免勞損，注意適當進行手腕部放松。二、日常