常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷

常見(jiàn)腎上腺腫瘤CT診療與判別診療CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCommonAdrenalTumors常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第1頁(yè)球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺皮質(zhì)從外向里分為｛束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇）

腎上腺素：心跳加緊，收縮加強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)主要分泌｛去甲腎上腺素：小動(dòng)脈平滑肌收縮

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Page2常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第2頁(yè)正常腎上腺CT表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側(cè)枝厚度<10mm（不超出同層膈肌腳）面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓

質(zhì)。5、增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，仍不能分辨皮髓質(zhì)。Herecomesyourfooter

Page3常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第3頁(yè)Contents1、神經(jīng)母細(xì)胞瘤2、嗜鉻細(xì)胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤Herecomesyourfooter

Page4常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第4頁(yè)5-year-oldboy,complainedwithabdominalmassHerecomesyourfooter

Page5常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第5頁(yè)Herecomesyourfooter

Page6常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第6頁(yè)Herecomesyourfooter

Page7常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第7頁(yè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）兒童腹膜后最常見(jiàn)實(shí)體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床癥狀不經(jīng)典，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規(guī)則較大腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，多見(jiàn)斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見(jiàn)壞死，囊變，出血，常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化。腎臟常被壓迫向后外側(cè)移位。

如試驗(yàn)室檢驗(yàn)有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象含有上述任何一個(gè)經(jīng)典表現(xiàn)就能夠考慮腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。常需與腎母細(xì)胞瘤判別Herecomesyourfooter

Page8常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第8頁(yè)腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，完整假包膜，較少分葉生長(zhǎng)快速，多無(wú)完整包膜，分葉常見(jiàn)平掃密度顯著低于腎實(shí)質(zhì)，囊變多見(jiàn)，極少鈣化鈣化多見(jiàn)，囊變少增強(qiáng)血供不豐富，不顯著強(qiáng)化較顯著強(qiáng)化與腎臟關(guān)系與殘腎交界面銳利交界面含糊，境界不清轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)Herecomesyourfooter

Page9常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第9頁(yè)腎母細(xì)胞瘤Herecomesyourfooter

Page10常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第10頁(yè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytomas

）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.Herecomesyourfooter

Page11常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第11頁(yè)平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有顯著包膜病例1Herecomesyourfooter

Page12常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第12頁(yè)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫瘤呈顯著結(jié)節(jié)狀，顯著強(qiáng)化Herecomesyourfooter

Page13常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第13頁(yè)增強(qiáng)掃描延遲期，腫瘤呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)密度高于背部肌肉組織Herecomesyourfooter

Page14常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第14頁(yè)左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一軟組織塊影，密度均勻，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2Herecomesyourfooter

Page15常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第15頁(yè)動(dòng)脈期腫瘤顯著強(qiáng)化，可見(jiàn)腫瘤供血血管(箭)。Herecomesyourfooter

Page16常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第16頁(yè)靜脈期強(qiáng)化稍下降，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度壞死未強(qiáng)化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。Herecomesyourfooter

Page17常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第17頁(yè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤（AdrenocorticalAdenoma

）／原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達(dá)2%-9%。經(jīng)典腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，因?yàn)槠鋬?nèi)富含脂質(zhì)透明細(xì)胞，所以密度低，CT值甚至可為負(fù)值。增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化。有時(shí)需與腎上腺結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移瘤等判別。＼功效性非功效性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣皮質(zhì)醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質(zhì)等﹙絕大多數(shù)腺瘤為功效性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚Herecomesyourfooter

Page18常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第18頁(yè)平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化，但與周?chē)ＤI上腺組織分界清楚。Herecomesyourfooter

Page19常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第19頁(yè)判別腺瘤與非腺瘤有些人說(shuō)：增強(qiáng)掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診療為腺瘤。還有些人說(shuō)：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對(duì)比劑去除率

>60%可診療為腺瘤。

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Page20常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第20頁(yè)腎上腺皮質(zhì)腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）ACC可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40—50歲多見(jiàn)，女性比男性略多。其病程短，早期診療困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見(jiàn)。特征性CT表現(xiàn)：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，因?yàn)槟z原間隔存在和腫瘤壞死、出血等，ACC輕易形成網(wǎng)絡(luò)狀改變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期可見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度增加、強(qiáng)化面積擴(kuò)大，但強(qiáng)化顯著不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器輕易受腫瘤組織浸潤(rùn)。Herecomesyourfooter

Page21常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第21頁(yè)平掃，實(shí)質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化Herecomesyourfooter

Page22常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第22頁(yè)動(dòng)脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈網(wǎng)絡(luò)狀輕度強(qiáng)化，似可見(jiàn)強(qiáng)化腫瘤血管。Herecomesyourfooter

Page23常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第23頁(yè)門(mén)靜脈期掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)成份強(qiáng)化顯著，因而網(wǎng)絡(luò)增寬，腫瘤血管不及動(dòng)脈期顯著。Herecomesyourfooter

Page24常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第24頁(yè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases）1、最常見(jiàn)原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，常呈較均勻低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時(shí)，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。3、患者有其它部位原發(fā)癌，且發(fā)覺(jué)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。但假如僅發(fā)覺(jué)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤，尤其是無(wú)功效性腫瘤。Herecomesyourfooter

Page25常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第25頁(yè)CT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病例1Herecomesyourfooter

Page26常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第26頁(yè)動(dòng)脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強(qiáng)化，腫瘤血管不規(guī)則，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)質(zhì)成份呈輕度強(qiáng)化Herecomesyourfooter

Page27常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第27頁(yè)門(mén)靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)成份顯著強(qiáng)化，腫瘤血管依稀可見(jiàn)Herecomesyourfooter

Page28常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第28頁(yè)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤判別：大部分腺瘤CT平掃<20HU，而轉(zhuǎn)移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強(qiáng)后CT值和增強(qiáng)程度都顯著低于轉(zhuǎn)移瘤，但二者重合成份較大，判別診療價(jià)值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強(qiáng)化顯著相關(guān)。腎上腺良性腺瘤CT值顯著低于惡性腫瘤，尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負(fù)值時(shí)。Herecomesyourfooter

Page29常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第29頁(yè)平掃密度不均，中央有壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)密度平掃及強(qiáng)化程度均>20HU病例2Herecomesyourfooter

Page30常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第30頁(yè)當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時(shí)，與腎上腺非功效性腺瘤難以判別。文件報(bào)道稱：非功效性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見(jiàn)相對(duì)正常腎上腺，此表現(xiàn)是判別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對(duì)正常腎上腺組織少見(jiàn)。Herecomesyourfooter

Page31常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第31頁(yè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似特點(diǎn)，都是既可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)生腫瘤，可長(zhǎng)得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣判別嗜鉻細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？Herecomesyourfooter

Page32常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第32頁(yè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化，而且CT值高于140HU，靠近大動(dòng)脈強(qiáng)化；靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度比動(dòng)脈期低，但依然呈顯著強(qiáng)化，CT值常高于100HU。這是因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤腫瘤細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，增強(qiáng)后造影劑很快進(jìn)入腫瘤內(nèi)，而且連續(xù)存留，使腫瘤早期即顯著強(qiáng)化而且連續(xù)顯著強(qiáng)化。（>80HU）轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒(méi)有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)CT值低于靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)CT值，也就是說(shuō)在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和靜脈期，造影劑都是一個(gè)逐步進(jìn)入腫瘤狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動(dòng)脈期和靜脈CT值普通不超出100HU。Herecomesyourfooter

Page33常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第33頁(yè)腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一個(gè)腎上腺無(wú)功效性良性腫瘤，常無(wú)臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)。好發(fā)年紀(jì)20～70歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見(jiàn)。①I(mǎi)型：?jiǎn)渭兡I上腺髓樣脂肪瘤，最多見(jiàn)。②Ⅱ型：合并出血髓樣脂肪瘤通常體積較大。③Ⅲ型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見(jiàn)于后腹膜。④Ⅳ型：髓樣脂肪瘤長(zhǎng)于腎上腺其它病