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責(zé)任書科室目標(biāo)明確合同編號:__________地址:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:地址:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本責(zé)任書,共同遵照執(zhí)行:第一條甲方的權(quán)利和義務(wù)1.1甲方應(yīng)按照國家和地方法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性、合法性和有效性,不得虛構(gòu)、隱瞞、謊報(bào)醫(yī)療信息。1.3甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和自主權(quán),向乙方提供醫(yī)療服務(wù)前,向乙方說明醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等相關(guān)事項(xiàng)。1.4甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,對乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)予以解決。1.5甲方應(yīng)對乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療信息予以保密,不得泄露給第三方。第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)2.1乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和要求,配合甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。2.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情、病史和過敏史等信息,不得隱瞞、謊報(bào)。2.3乙方應(yīng)按照甲方的要求支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,并按時(shí)支付。2.4乙方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過程中,遵守甲方的規(guī)章制度,配合甲方的工作。2.5乙方應(yīng)對甲方的醫(yī)療行為予以尊重,不得無理取鬧、干擾醫(yī)療秩序。第三條違約責(zé)任3.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本責(zé)任書約定的義務(wù),如一方違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。3.2甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,乙方有權(quán)要求甲方改正或賠償。3.3乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),或未按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的,甲方有權(quán)要求乙方改正或賠償。第四條爭議解決4.1雙方在履行本責(zé)任書過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第五條其他約定5.1本責(zé)任書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本責(zé)任書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自合同生效之日起計(jì)算。甲方(蓋章):乙方(蓋章):簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)證明文件2.乙方身份證明文件3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)清單4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件6.甲方保密協(xié)議7.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,視為違約。2.乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)或未按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的,視為違約。3.甲方泄露乙方個(gè)人信息和醫(yī)療信息的,視為違約。4.乙方隱瞞、謊報(bào)病情、病史和過敏史等信息的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方的需求,提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備服務(wù)、醫(yī)療咨詢服務(wù)等。2.甲方:指具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。3.乙方:指接受甲方提供醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人或單位。4.知情權(quán):指乙方了解和知道其醫(yī)療信息的權(quán)利。5.自主權(quán):指乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中,根據(jù)自身意愿做出決策的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)糾紛:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。2.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù):乙方有權(quán)要求甲方改正或賠償。3.乙方未按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用:甲方有權(quán)要求乙方改正或賠償。4.甲方泄露乙方個(gè)人信息和醫(yī)療信息:甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,向乙方道歉并賠償損失。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。

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