美容外科乳房美容外科技術(shù)操作規(guī)范2023版

美容外科乳房美容外科技術(shù)操作規(guī)范

一、隆乳技術(shù)

二、乳房肥大縮小技術(shù)

三、乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)

四、乳頭肥大縮小技術(shù)

五、乳房下垂矯正技術(shù)

六、乳暈乳頭重建技術(shù)

一、隆乳技術(shù)

女性乳房體積小于200ml.,平胸體型，失去曲線美，又稱小乳癥。對小乳癥

的女性可以進(jìn)行乳房增大手術(shù)（簡稱隆乳術(shù)）。注意選擇由國家藥品監(jiān)督管理局

批推使用的假體。

（一）乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1.先天乳腺發(fā)育不良。

2.哺乳后乳腺萎縮，輕度松垂（I度）。

3.乳腺癌手術(shù)后胸大肌保留，雙側(cè)乳房不對稱。

【禁忌證】

L全身或乳腺有感染。

2.乳癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移傾向。

3.條件不具備而自身需求過大，乳腺腺體過少者。

4.心、理準(zhǔn)備不足。

5.有瘢痕增生史或確定瘢痕體質(zhì)。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查確認(rèn)雙乳區(qū)及腋窩無炎癥包塊等疾患，無乳腺增生包塊等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，標(biāo)志畫線畫出乳腺腺體的外周，選擇大小、形態(tài)適合的假體。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.局部麻醉E連續(xù)高位硬膜外麻醉.靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.通過乳暈、腋窩、下皺裝等隱蔽切口人路，剝離出胸大肌后間隙，但不能

超出乳腺腺體底盤的外周（略大于乳房假體），填塞及壓迫止血。

4.植人假體，確認(rèn)假體植人形態(tài)良好后，縫合胸大肌（腋窩切口除外）、乳

腺（乳暈切口）、皮下及皮膚。

【術(shù)后處理】

腋窩切口須于乳腺上方加壓包扎3-4周，術(shù)后3d換藥，8—10d拆線，2周

后開始乳房按摩。術(shù)后4周內(nèi)禁止提重物。

【并發(fā)癥】

1.纖維囊攣縮國外文獻(xiàn)報(bào)道平均高達(dá)40%,最高到75%以上，為難免的并

發(fā)癥，可二次松解包囊再次植人假體。也可以宜接注入醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠,

其量少于原容積的1/4量。

2.假體位置異常分離并矯正位置二次植人。

3.假體破裂隨時(shí)間的延長，破裂發(fā)生率增加。可采用纖維囊攣縮的處理方

法。

4.感染。

5.血腫。

（二）醫(yī)用聚丙烯酸胺水凝膠注射隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1.先天乳腺發(fā)育不良。

2.生育哺乳后乳腺萎縮，輕度松垂（I度）。

3.乳腺良性腫瘤或囊腫切除術(shù)后，乳房體積小或不對稱者。

4.雙側(cè)乳房大小不對稱。

【禁忌證】

1.雙乳區(qū)有炎癥感染或全身有炎癥感染。

2.乳腺嚴(yán)重增生及乳腺包塊等疾病。

3.其他同乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查確認(rèn)雙乳房區(qū)及狼窩無炎癥包塊等疾患，無乳腺增生包塊。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

標(biāo)志畫線設(shè)計(jì)，畫出雙側(cè)乳腺腺體的底盤外周。估計(jì)乳腺后間隙的大小及注

射填充劑量，將聚丙烯酰胺水凝膠消毒備用。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉。

3.在乳腺上極水平線腋前線上外方2—3cm處做一長2?3mm的切口，做局

部浸潤麻醉。

4.將乳房用左手捏起，用右手通過切口將特制注射（鈍性）針頭刺入乳腺后

間隙一一Cooper間隙時(shí)有落空感，左右搖擺穿刺針頭應(yīng)無阻力，如刺入乳腺腺

體，擺動針頭后腺體隨之活動，如刺入肌肉，擺動針阻力大或不動。

5.將醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠用麻藥稀釋并加人一定比例的慶大霉素或其他

抗生素，注入乳腺后間隙，乳房做塑形按摩，使凝膠均勻分布在乳腺后間隙，

6.一般情況下，每側(cè)注射100—150ml.為佳。

7.將注射通道內(nèi)的聚丙烯酰胺水凝膠擠干凈，針孔縫合。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后2d可做微波理療。

2.1周后拆線、按摩。

【并發(fā)癥】

1.感染應(yīng)用抗生素等，外用消炎措施無效者，應(yīng)盡早徹底抽出水凝膠。

2.血腫抽出血性水凝膠，或止血后加壓包扎，二次填充。

3.雙側(cè)不對稱再次注射水凝膠或抽出部分水凝膠，加以調(diào)整。

4.外形不美再次注入水凝膠，加以調(diào)整。

5.局部硬結(jié)按摩后不消失，可在局麻下向硬結(jié)內(nèi)注射抗生素水溶液后，抽

出部分水凝膠，減張后硬結(jié)可變軟。

6.凝膠孤島抽出水凝膠后加壓包扎。

（三）自體脂肪注射隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1.身體較肥胖，乳腺發(fā)育不良。

2.生育哺乳后乳腺萎縮或雙側(cè)乳房大小不對稱，拒絕用其他代用品隆乳者。

【禁忌證】

1.乳房區(qū)或全身有炎癥感染。

2.身體瘦弱無法抽出脂肪。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查確認(rèn)雙乳區(qū)及吸脂區(qū)有無炎癥、包塊等疾患，乳腺有無增生。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，吸脂區(qū)及乳房設(shè)計(jì)畫線，將吸脂瓶及導(dǎo)管消毒。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.局部麻醉：靜脈復(fù)合麻醉；氣管內(nèi)插管麻醉。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.常規(guī)抽吸皮下脂肪，手術(shù)要輕柔，盡量減少脂肪球的破壞。

4.將吸出的脂肪清洗、過濾，除去舒維結(jié)締組織。

5.將過濾后的脂肪顆粒經(jīng)乳房上外方注入乳腺后間隙。

【術(shù)后處理】

1.24h后做理療，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證脂肪大部分成活。

2.7d拆線后可做適當(dāng)按摩。

【并發(fā)癥】

1.感染。

2.血腫。

3.雙惻不對稱。

4.脂肪液化、壞死，形成包塊和硬結(jié)，清除液化、壞死，切除硬結(jié)。

5.脂肪吸收。可二次填充。

二、乳房肥大縮小技術(shù)

乳房容量超過250ml.者為肥大乳房。乳房肥大又分4級。輕度肥大：乳房

容量在300-500ml；中度肥大：501-800ml.；重度肥大801-1500mL；巨大乳房:

大于1500ml上述乳房肥大可以進(jìn)行乳房肥大縮小手術(shù)（簡稱縮乳術(shù)）。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查檢查乳房形狀，測量乳房容積，檢查乳房內(nèi)有無包塊，腋窩及

鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，乳房區(qū)皮膚有無局部炎癥和感染灶。

2.實(shí)驗(yàn)宜檢查血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎、心血管及肺功能等常規(guī)檢查。

3.特殊檢查乳腺超聲波、鋁靶檢查等。

【禁忌證】

1.體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓相、糖尿病等無法接受手術(shù)。

2.內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖及血液系統(tǒng)疾病。

3.局部有感染或其他疾病，如腫塊等。

4.瘢痕體質(zhì)。

5.妊娠期或哺乳期。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)及腋窩備皮，根據(jù)手術(shù)方法設(shè)計(jì)畫級。術(shù)前3d用止血藥。

【術(shù)后處理】

1.如需要放置引流，24—48h拔除。

2.酌情用抗生素。

3.7-10d拆線，戴乳罩塑形。

【并發(fā)癥】

1.血腫清除血腫，結(jié)扎血管，壓迫包扎。

2.感染抗生素及外用消炎治療無效者，可手術(shù)引流治療。

3.乳頭、乳暈壞死如有肉芽創(chuàng)面，可應(yīng)用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。

4.乳頭、乳暈感覺減退或喪失多數(shù)可逐漸代償恢復(fù)。

5.乳房雙側(cè)外形不對稱，乳頭位置不當(dāng)二次手術(shù)調(diào)整乳頭位置。

6.賴痕增生切除瘢痕，二次減張微創(chuàng)縫合。

【操作技術(shù)】

乳房肥大縮小術(shù)式繁多，依據(jù)皮膚切口和乳腺蒂式的不同而演變?yōu)榻?0種

術(shù)式，詳見相關(guān)專著。本操作規(guī)范僅介紹3種常用的典型術(shù)式的操作規(guī)范。

(-)雙環(huán)法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

輕、中、度乳房肥大伴輕、中度下垂。

【禁忌證】

重度乳房肥大、巨大乳房或乳房重度下垂。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.真皮環(huán)的形成。沿雙環(huán)形切口切開皮膚，去除兩個(gè)環(huán)形切口之間的表皮。

4.皮膚腺體間做適當(dāng)剝離。沿外環(huán)線切開皮膚、皮下組織，在皮下與腺體間

剝離內(nèi)、外、下3個(gè)方向至腺體邊緣，上方保留的部分腺體不做剝離。

5.半球形腺體的形成。切除多余下部腺體，將余下腺體形成的內(nèi)外兩個(gè)腺體

瓣分別向內(nèi)、外方向旋轉(zhuǎn)，固定到胸肌筋膜上，并重疊腺體，縫合固定，形成半

球形乳房腺體。

6.皮膚乳暈的形成.將乳暈外周真皮層與腺體固定8-10針，防止乳暈術(shù)

后擴(kuò)大。切除外環(huán)多余皮膚后，切緣行真皮內(nèi)褥式連續(xù)荷包縫合縮小外環(huán)，與乳

暈緣接近，然后間斷縫合皮下和皮膚。

（二）橫向雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腺體及脂肪組織過度增生的肥大乳房。

2.乳房肥大與形體不對稱，強(qiáng)烈要求手術(shù)者。

3.乳房肥大致患者胸悶、一肩背酸痛、行動不便。

4.乳房下皺裳常汗液浸潰、糜爛者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.新乳頭乳暈位置的確定方法

（1）取站立位，兩上臂中點(diǎn)的水平線與鎖骨中線的交點(diǎn)。

（2）第4肋間下緣或第5肋與鎖骨中線交點(diǎn)。

（3）兩側(cè)鎖骨中線上距胸骨上切跡17.5-19.0cm處的點(diǎn)。

2.切口設(shè)計(jì)

（1）上述方法標(biāo)記新乳頭乳暈位置。

（2）畫出乳房下皺裳位置。

（3）以乳頭為圓心，5-7cm為半徑平行乳房下皺嬖畫弧線，其內(nèi)、外端與

乳房下皺裳連線交叉。

（4）以新乳頭為中心點(diǎn)向兩側(cè)畫出斜線與弧線交叉，兩斜線的夾角為60°

-130°的扇形，夾角越大切除皮膚越多，夾角越小切除皮膚越少，以夾角小為

好。

3.手術(shù)操作

（1）手術(shù)在硬膜外或吸人性全身麻醉下進(jìn)行。

（2）助手提起乳房腺體，手術(shù)者在乳房根部上止血帶。

（3）按切口設(shè)計(jì)切開皮膚，并分離乳房兩側(cè)三角形皮瓣。切除原乳暈外周

皮膚，保留和固定乳暈不與腺體分離，乳暈直徑3.5-40cm。先切除乳腺下方

的腺體，再切除新乳頭乳暈區(qū)的皮膚和其下方腺體。此時(shí)形成兩側(cè)（內(nèi)外側(cè)）為

蒂的橫向雙蒂腺體，在切除乳腺下方時(shí)，注意保留乳頭乳暈深動脈。放開止血帶，

電凝徹底止血。

（4）乳腺成形，先將乳頭乳暈縫合固定到新乳頭乳暈位置。再將下方的兩

側(cè)腺體向中央拉緊縫合，腺體深面于固定胸大肌筋膜，成形乳房下皺艇韌帶。再

縫合淺層腺體，使保留的腺體呈現(xiàn)半球形，縫合皮膚。同法進(jìn)行對側(cè)縮小術(shù)，檢

查無出血，可放置閉式引流24-48h壓迫包扎。

（三）垂直雙蓄法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腺體及脂肪組織過度增生的巨大乳房。

2.乳房肥大致患者胸悶、肩背酸痛、行動不便。

3.乳房下皺襄常汗液浸漬，甚至糜爛者。

【禁忌證】

1.體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無法接受手術(shù)者。

2.內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖。

3.局部有感染及其他疾病。

4.瘢痕體質(zhì)。

5.巨大乳房。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.切口設(shè)計(jì)及新乳頭乳暈定位和上止血帶同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)工

2.按切口設(shè)計(jì)切開皮膚，切除切口區(qū)的皮膚，并分離內(nèi)外側(cè)皮瓣。

3.切除內(nèi)外側(cè)多余的乳腺腺體，形成保留上、下蒂的垂直雙蒂腺體組織，放

開止血帶，徹底止血。

4.成形腺體及乳房.先將上半部腺體折疊，將乳頭乳暈移到新位置并縫合固

定.兩側(cè)切緣腺體縫合，使保留的腺體呈半球狀。

5.縫合皮膚，術(shù)后置閉式負(fù)壓引流24—48h,壓迫包扎。

三、乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)

【適應(yīng)證】

乳頭內(nèi)陷、需要哺乳的婦女。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查檢查乳頭內(nèi)陷程度，乳頭是否有破潰、分泌物及感染。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)檢查等。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，設(shè)計(jì)畫線。

1手術(shù)操作要點(diǎn)】

乳頭內(nèi)陷矯正方法已有8種以上，輕度松弛性內(nèi)陷可經(jīng)簡單荷包縫合，或稱

四點(diǎn)連續(xù)縫合而矯正（詳見有關(guān)專著）。這里僅介紹4種術(shù)式。

1.多V乳頭成形術(shù)

（1）局部麻醉。

（2）常規(guī)消毒鋪巾。

（3）沿乳暈外周畫弧，以此弧作為基底畫出八角星形。

（4）沿畫線切開皮膚，分離8個(gè)三角瓣，松解縮緊的平滑肌纖維，注意勿

損傷深層乳管。提起乳頭，分別縫合8個(gè)三角瓣和外周的8個(gè)三角瓣，縮小外周，

兩周邊交錯(cuò)縫合成形乳頭口矯正乳頭凹陷。

2.乳暈四角星形切口乳頭內(nèi)陷赫正術(shù)

（1）局部麻醉。

（2）常規(guī)消毒鋪巾。

（3）在乳暈部以乳頭為中心，畫出4個(gè)等邊三角形。

（4）切開至皮下，用縫線牽起乳頭，分離三角瓣下有張力的平滑肌，勿損

傷乳管，乳暈皮膚呈V形切開，Y形縫合。

3.乳暈菱形切口乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)

（1）局部麻醉，常規(guī)消毒|甫巾.

（2）在乳暈部以乳頭為中心畫出4個(gè)對稱菱形瓣，切除菱形瓣及瓣間的

三角形，上提乳頭。

（3）縫合成形乳頭。

4.Broadbent矯正術(shù)

（1）局部麻醉。

（2）常規(guī)消毒鋪巾。

（3）在凹陷的乳頭及乳暈中心做橫行切開，深達(dá)乳腺。

（4）將乳頭及乳腺組織分別做兩對蒂在上的組織瓣，并將其分別向上旋轉(zhuǎn)

180°,對位縫合成形乳頭。此法難免損傷乳管。

【術(shù)后處理】

1.嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷需做牽引1~2周。

2.術(shù)后7d拆線。

【并發(fā)癥】

1,乳腺管損傷口

2.乳頭壞死。

3.乳頭內(nèi)陷未完全矯正甚至復(fù)發(fā)。

四、乳頭肥大縮小技術(shù)

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查乳腺有無包塊，歡乳頭大小及外形是否對稱。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，心電圖，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

（一）Sperl法

【適應(yīng)證】

1.男性有女性化乳頭癥者。

2.女性雙側(cè)乳頭不對稱者。

3.女性乳頭過大，患者要求手術(shù)愿望強(qiáng)烈者。

【禁忌證】

1.未生育的婦女。

2.口甫乳期的女性。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.局部麻醉。

2.將乳頭劃分成6個(gè)區(qū)，對其中間隔的3個(gè)區(qū)行楔形切除。

3.對乳頭下半部分進(jìn)行環(huán)形切除。

4.縫合皮下及乳頭表面皮膚。

（二）半乳頭移植法

【適應(yīng)證】乳頭過長者。

【禁忌證】

乳頭高度正?；蛐g(shù)后仍需哺乳者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

局部麻醉，把乳頭從中央弧形切開，切除其中半側(cè)的上半部乳頭組織，將另

一半未切除的乳頭皺褶進(jìn)行縫合。

【術(shù)后處理】

術(shù)后3d換藥，7d拆統(tǒng)。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

工乳頭壞死或部分壞死。

4.乳頭感覺減退，多數(shù)可逐漸代償恢復(fù)。

五、乳房下垂矯正技術(shù)

乳房下垂是指乳房最低緣低于乳房下皺會，根據(jù)其低于乳房下皺嬖程度分為

3度.輕度下垂最低緣低于乳房下皺嬖3cm以內(nèi)；中度下垂：在3-5cm之間，重

度下垂：大于5cm,輕度下垂可用隆乳糾正，中度以上下垂，隆乳是無法矯正的，

需要做乳房下垂懸吊成形手術(shù)。乳房肥大均有不同程度下垂，需要做乳房縮小術(shù)。

（一）雙壞法乳房下垂慚正術(shù)

【適應(yīng)證】

適用于各種下垂程度的乳房。

【禁忌癥】

極重度乳房下垂。

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查乳房下垂程度，乳腺有無包塊，歡乳頭乳暈是否對稱。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，心電圖，乳腺超聲檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，標(biāo)記畫線設(shè)計(jì).

【手術(shù)操作要點(diǎn)】.

L做全身麻醉、連續(xù)高位硬膜外麻醉或局部麻醉。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.沿術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)線切開皮膚，切除雙環(huán)內(nèi)的表皮與淺層真皮組織。

4.在乳房上方皮下做剝離至胸大肌，將腺體縫合成半球形，縫合固定在胸大

肌筋膜上。

5.連續(xù)縫合雙環(huán)間的皮下組織，使環(huán)縮小到正常乳暈大?。ㄖ睆?-4cm）,

縫合皮膚。

【術(shù)后處理】

1對癥止痛。

2.酌情給予抗生素。

3.術(shù)后7-10d拆線。

4.拆線后戴乳罩塑形。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.乳頭位置不當(dāng)。重新調(diào)整乳頭位置。

4.乳頭、乳暈壞死。

5.皮膚壞死。如有創(chuàng)面可皮片移植修復(fù)。

6.瘢痕增生。切除增生瘢痕，二次微創(chuàng)減張縫合。

7.下垂矯正不良、乳房形態(tài)不佳。如明顯需二次重新調(diào)整。

（二）乳房塑形懸吊術(shù)

【適應(yīng)證】

單純?nèi)榉肯麓梗榉拷M織量在正常范圍內(nèi)者。

【禁忌證】

重度乳房下垂及乳房萎縮者。

【術(shù)前檢查】

1.專科檢查乳房下垂程度，乳腺有無包塊，兩側(cè)乳頭、乳暈是否對稱。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，電圖，必要時(shí)行乳腺超聲波檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，設(shè)計(jì)畫線。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.局部麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉。

2.沿乳暈上半做新月形切口。

3.沿切口上緣于皮下向上分離至乳腺腺體的上緣，將扁平的腺體縫合成半球

狀，懸吊縫合在胸大肌肌膜上。

4.乳暈上移縫合。

【術(shù)后處理】

1.對癥止痛。

2.酌情給予抗生素。

3.術(shù)后7.-10d拆線。

4.拆線后戴乳罩塑形。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.雙側(cè)不對稱。如明顯不對稱，需二次調(diào)整。

（三）隆乳法乳房下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

輕度乳房下垂伴乳房萎縮者。

【禁忌證】

重度乳房下垂或乳房容積正常者。

【術(shù)前檢查】

1.專科檢查乳房下垂程度，乳腺有無包塊，兩側(cè)乳頭、乳暈是否對稱。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，心、電圖，必要時(shí)行乳腺超聲波檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，標(biāo)志畫線設(shè)計(jì)。.

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1,做全身麻醉、連續(xù)高位硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.按設(shè)計(jì)線切開