癌癥疼痛的護(hù)理課件

癌癥疼痛的治療與護(hù)理癌癥疼痛的護(hù)理疼痛的評估內(nèi)容提要癌痛的發(fā)生機制

癌痛的分類

WHO三階梯止痛原則2345

癌痛的概述1癌痛護(hù)理—減輕藥物副作用6癌癥疼痛的護(hù)理概述疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。

－－世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986年）疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的可不可以沒有疼痛？疼痛有好壞之分癌癥疼痛的護(hù)理概述癌痛：是與癌癥本身和癌癥治療有關(guān)的疼痛特點：1、劇烈2、持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，不斷加重3、伴隨焦慮、抑郁等心理變化4、病因多樣5、病理復(fù)雜性6、治療困難癌癥疼痛的護(hù)理癌性疼痛的發(fā)生機制

腫瘤壓迫神經(jīng)是疼痛的主要原因腫瘤浸潤神經(jīng)、血管、腸管、胸膜、腹膜或骨膜癌骨轉(zhuǎn)移，侵犯脊神經(jīng)根或肋間神經(jīng)手術(shù)和放療造成疼痛區(qū)新的疼痛源癌瘤腹腔內(nèi)種植可產(chǎn)生腹痛腸腫瘤致使消化道梗阻可致腹痛腫瘤產(chǎn)生激素樣物質(zhì)、代謝物、壞死組織分解產(chǎn)物、繼發(fā)感染發(fā)燒，機體的消耗，嚴(yán)重貧血、代謝失調(diào)，都可加重疼痛。

5％一15％疼痛是非癌性疼痛。癌癥疼痛的護(hù)理癌痛的分類依疼痛持續(xù)時間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上爆發(fā)痛：間歇發(fā)作的劇烈疼痛依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛癌癥疼痛的護(hù)理

癌痛對癌癥患者的影響癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降乏力免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一癌癥疼痛的護(hù)理疼痛的評估——癌痛控制的基礎(chǔ)癌癥疼痛的護(hù)理疼痛評估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》王昆謝光茹癌癥疼痛的護(hù)理疼痛評估的內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛強度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史癌癥疼痛的護(hù)理疼痛的評估方法疼痛強度的評估數(shù)字分級法（NRS）最常用根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）簡易視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉無法表達(dá)癌癥疼痛的護(hù)理疼痛評估的原則1、相信患者的主訴

對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷2、詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史3、注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素

在了解患者的病史時應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療4、仔細(xì)的體格檢查5、評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度癌癥疼痛的護(hù)理1235個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥口服給藥按時給藥4WHO三階梯止痛原則癌癥疼痛的護(hù)理

1、按階梯給藥

.癌癥疼痛的護(hù)理PerryG.FineChina,Nov.2002癌癥疼痛的護(hù)理

2、口服給藥（最主要的給藥途徑）口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟、方便、依從性好但有首過效應(yīng)建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應(yīng)少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應(yīng)建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習(xí)慣無首過效應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)劣勢不能口服的選擇之一癌癥疼痛的護(hù)理按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。

3、按時給藥癌癥疼痛的護(hù)理藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理劑量：根據(jù)患者疼痛強度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量

4、個體化給藥癌癥疼痛的護(hù)理

5、注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量癌癥疼痛的護(hù)理非甾體抗炎藥(NSAIDS)NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物。NSAIDS有3個特點： 鎮(zhèn)痛 抗炎 解熱 免疫調(diào)節(jié)副作用：消化道損傷凝血功能肝腎功能損傷心血管功能大汗癌癥疼痛的護(hù)理阿片類藥物阿片類藥物是指任何天然的或合成的，對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的藥物植物提?。簡岱群铣桑悍姨醿?yōu)點：

臨床試驗表明對非阿片類治療效果不佳的患者使用阿片類可以緩解疼痛對多種疼痛、長期治療有效

劑量無封頂效應(yīng)劑量有可調(diào)性不存在威脅生命的不可逆的靶器官毒性在制劑成份、單劑劑量和劑型方面可選擇性強癌癥疼痛的護(hù)理

阿片藥物臨床應(yīng)用注意事項

出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量應(yīng)用阿片類藥物同時應(yīng)重視對藥物副作用的預(yù)防，根據(jù)病人情況選擇副作用少的藥物疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)接受即釋嗎啡治療者可于睡前將劑量加倍，以防痛醒控釋片不可碾碎應(yīng)用應(yīng)用阿片類藥物治療時應(yīng)有疼痛強度及劑量滴定的記錄WHO癌癥止痛三階梯止痛原則（第二版，孫燕、顧慰平）癌癥疼痛的護(hù)理芬太尼透皮貼優(yōu)點：一次用藥可以達(dá)到48-72小時有效鎮(zhèn)痛，換著睡眠更安心；藥物經(jīng)皮膚吸收，不經(jīng)過胃腸道，大大減少便秘、惡心、嘔吐的發(fā)生沒有肝腎功能禁忌癥，使用更安全。使用方法取出貼片，撕去S型透明塑料保護(hù)膜，避免接觸粘性成分。選擇前胸、后背干燥、干凈、無破損的皮膚，將貼片平整的貼上。以手掌輕按貼片30秒鐘，確保貼片與皮膚充分接觸。換貼時，將粘性部分對折，放回原包裝袋。新貼片要該換粘貼位置。注意事項：避免將貼用部位直接與熱源接觸。第一次使用多瑞吉時應(yīng)該繼續(xù)使用原鎮(zhèn)痛藥12小時。（請遵醫(yī)囑）貼用24小時后，如果仍感覺疼痛，說明劑量不足，請告知醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)整劑量。癌癥疼痛的護(hù)理哌替啶不適用于癌痛治療止痛作用弱有效時間短代謝物神經(jīng)毒性大血藥濃度迅速上升無口服制劑癌癥疼痛的護(hù)理嗎啡治療的常見副作用便秘

輕度頭痛皮膚瘙癢鎮(zhèn)靜惡心嘔吐出汗尿潴留呼吸抑制癌癥疼痛的護(hù)理癌痛護(hù)理—減輕藥物副作用癌癥疼痛的護(hù)理

便秘應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘治療藥物以中藥潤腸藥物為主，藥物：麻仁膠囊、扶正理氣、通便靈、乙二醇刺激性的通便藥物注意使用的時間和病情，乳果糖易導(dǎo)致腹脹、腹痛避免頻繁使用灌腸等助便措施適度使用，監(jiān)測電解質(zhì)注意鑒別不全腸梗阻癌癥疼痛的護(hù)理

惡心、嘔吐在應(yīng)用阿片類藥物初期或增加劑量時，有些病人可能會出現(xiàn)惡心，嚴(yán)重的會出現(xiàn)嘔吐，一般：3-7天可減輕和緩解除常規(guī)的護(hù)理措施外，臨床上常在服用阿片類藥物開始數(shù)日內(nèi)，合用止吐藥，特別是對有高血壓史和易出現(xiàn)嘔吐的敏感病人甲氧氯普胺、嗎丁啉氟哌啶醇糖皮質(zhì)激素孕酮類藥物：甲羥孕酮、甲地孕酮5-羥色胺拮抗劑（格拉司瓊、昂丹司瓊等）癌癥疼痛的護(hù)理過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，

增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑

必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)癌癥疼痛的護(hù)理

呼吸抑制長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制出現(xiàn)呼吸抑制時，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮當(dāng)呼吸次數(shù)≤8次/分時，9mlNS+0.4mg納洛酮，每隔30-60秒給予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至癥狀改善如果10分鐘內(nèi)無效，而納洛酮總劑量達(dá)到了1mg，重新評估，考慮給予呼吸興奮劑癌癥疼痛的護(hù)理醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育癌癥疼痛的護(hù)理常用非阿片類止痛藥分類常用劑量

（mg/4-6h）給藥途徑主要副作用阿司匹林*250－1000口服過敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙撲熱息痛500－1000口服肝腎毒性布洛芬200-400口服胃腸反應(yīng)、血小板減小消炎痛25－50口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈

直腸粒細(xì)胞、血小板減少、過敏萘普生250－500（bid）口服胃腸反應(yīng)加合百服寧1－2片口服肝腎毒性意施丁=25－75/12h口服胃腸道反應(yīng)萘丁美酮V1000/24h（睡前）口服與阿司匹林交叉過敏、輕度胃腸反應(yīng)氯諾昔康V（可塞風(fēng)）8mgbid-qid口服輕度胃腸反應(yīng)雙氯芬酸鈉50mgtid口服胃腸反應(yīng)（鉀）25mgqd-bid直腸頭昏、頭痛、過敏美洛昔康V7.5-15mg/d口服輕度胃腸反應(yīng)塞來昔布V200mg/24h口服輕度胃腸反應(yīng)癌癥疼痛的護(hù)理常用弱阿片類止痛藥分類常用有效劑量(mg/4-6h)給藥途徑 主要副作用可待因30起口服輕度惡心、便秘、嘔吐30肌注頭痛、頭暈氨芬待因（撲熱息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常氨芬待因Ⅱ號（撲熱息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常雙氫可待因*30-60口服偶見惡心嘔吐、便秘、頭暈路蓋克（撲熱息痛500mg+雙氫可待因10mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常強痛定30-60口服偶見惡心50-100肌注眩暈、困倦曲馬多50-100口服頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難肌注少見皮疹，血壓下降泰勒寧（撲熱息痛500mg+羥考酮5mg）1片口服

癌癥疼痛的護(hù)理常用強阿片類止痛藥分類常用有效劑量給藥途徑主要副作用鹽酸嗎啡5-30mg