安全型PICC的臨床應用與護理課件

安全型靜脈輸液—

PICC的臨床應用與護理

XXX人民醫(yī)院ｘｘｘ

PICC安全型PICC的臨床應用與護理靜脈輸液工具的正確選擇穿刺工具的選擇頭皮針每天穿刺留置針留置3—5天PICC長期留置CVC短期留置安全型PICC的臨床應用與護理頭皮針靜脈輸液１適用于臨時性短期靜脈輸液，輸注藥物應為一般藥物，不能用其輸注營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物。２優(yōu)點：當日輸液結(jié)束后即可拔針３缺點：１）由于留在血管內(nèi)的是鋼針，活動受限；２）隨著手的伸縮及用餐、大小便等活動，易導致鋼針穿破血管壁引起藥物外滲（若為營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物外滲，可導致皮下組織發(fā)生特異性炎性反應，嚴重的可潰爛、壞死）；３）若輸注營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物，可引起不同程度的靜脈炎（表現(xiàn)為血管紅、腫、熱、痛）；４）反復多次穿刺，增加穿刺痛苦。安全型PICC的臨床應用與護理留置針靜脈輸液1適用于臨時性短期靜脈輸液，輸注藥物應為一般藥物，不能用其輸注營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物。２優(yōu)點：１）可留置３天左右；美國靜脈冶療協(xié)會稱INS的推薦應于48小時內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導管，不能超過72小時。２）由于留在血管內(nèi)的是軟管，活動不受限；３）不易發(fā)生藥物外滲。３缺點：１）若輸注營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物，可引起不同程度的靜脈炎（表現(xiàn)為血管紅、腫、熱、痛）；２）對穿刺血管有一定的要求，要求穿刺血管粗、直，彈性好，穿刺部位最好為前臂靜脈，一般不選擇手背靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理多巴胺外滲多次穿刺后安全型PICC的臨床應用與護理安全型PICC的臨床應用與護理安全型PICC的臨床應用與護理安全型PICC的臨床應用與護理安全型PICC的臨床應用與護理一、PICC的介紹1.PICC的定義·由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。安全型PICC的臨床應用與護理2.PICC的歷史

德國醫(yī)生FORSSMAN,1929年，PICC技術(shù)的開端。國外在60年代開始研究，80年代美國和德國開發(fā)出小口徑硅導管，使該技術(shù)被廣泛使用。安全型PICC的臨床應用與護理PICC在中國的應用

90年代中期，PICC進入中國市場，在2000年以前呈緩慢增長，現(xiàn)在在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已經(jīng)被廣泛應用，如：血液腫瘤病人化療、普外科腸外營養(yǎng)、新生兒重癥監(jiān)護等。安全型PICC的臨床應用與護理3.PICC的優(yōu)點可由專業(yè)護士穿刺避免多次靜脈穿刺,保護靜脈靜脈輸液全療程“一針治療”相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性中心靜脈輸液中更安全的選擇非手術(shù)置管長時間留置提供可靠的取血途徑病人滿意安全型PICC的臨床應用與護理4.PICC的適應癥高滲藥液葡萄糖濃度＞10%刺激性或毒性藥物治療，（如化療藥物、升壓藥物、補充氯化鉀、氨基酸、脂肪乳等）；長期靜脈輸液，靜脈保護胃腸外營養(yǎng)外周靜脈輸注限制（缺乏外周靜脈通路）。23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒＜1.5kg）家庭靜脈治療安全型PICC的臨床應用與護理5.PICC的禁忌癥乳房切除側(cè)肢慢性腎病病人硬化的靜脈不完整的靜脈不完整的皮膚安全型PICC的臨床應用與護理6.PICC應用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓的護理人員安全型PICC的臨床應用與護理二、PICC置管操作前的準備

1.PICC穿刺前評估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準備安全型PICC的臨床應用與護理2.PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈安全型PICC的臨床應用與護理2.1PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理2.2PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理2.3PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理3.導管的選擇應盡量選擇型號最小、最細的PICC穿刺，因為較粗的導管易引起血管堵塞或血栓性、機械性靜脈炎。安全型PICC的臨床應用與護理4.PICC操作者的選擇合格/證書注冊規(guī)程/制度良好的輸液觀念熟練的技術(shù)安全型PICC的臨床應用與護理5.PICC的常用規(guī)格說明型號容積適用人群禁止輸血1.9F0.23ml新生兒禁止輸血3F0.25ml兒童可輸血4F0.33ml兒童、成人可輸血5F0.44ml成人安全型PICC的臨床應用與護理6.簽署知情同意書PICC優(yōu)缺點：優(yōu)點：1.病人活動方便；2.反復穿刺外周靜脈輸液的痛苦和不適；3.搶救危重病人的重要輸液途徑；4.可長期保留血管內(nèi)。缺點：不適合快速補液,需要定期進行維護、封管。穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：行此項檢查或治療可能出現(xiàn)以下情況，特向患者或家屬說明：

1.病人的個體差異不同，血管變異，可能出現(xiàn)置管穿刺失?。?.感染；3.迷走神經(jīng)反應；4.心律失常等意外；5.導管異位；6.氣胸、血胸、乳糜胸；7.臂叢神經(jīng)損傷；8.空氣栓塞；9.因術(shù)中精神緊張造成心腦血管意外等并發(fā)癥；10.出血或誤穿大動脈；11.周圍組織損傷；12.血栓形成；13.置管斷裂；14.淋巴導管損傷。15.機械性靜脈炎；16.拔管過程中可能出現(xiàn)肺栓塞。留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、穿刺點感染、導管斷裂、導管移位、導管堵塞費用問題特殊交待醫(yī)、護、患簽字安全型PICC的臨床應用與護理三、PICC置管操作技術(shù)

1.穿刺前準備醫(yī)囑(必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項導管尖端預備位置導管型號安全型PICC的臨床應用與護理PICC的品種：兩種前端開口：需每天肝素封管

側(cè)壁開口（三向瓣膜）：免肝素封管安全型PICC的臨床應用與護理中國市場可以見到的PICC產(chǎn)品美國巴德美國BD美國ARROW法國美德法國唯高（VYGON）德國貝朗國產(chǎn)PICC安全型PICC的臨床應用與護理美國巴德導管安全型PICC的臨床應用與護理美國BD導管安全型PICC的臨床應用與護理2.導管尖端位置確定上腔靜脈導管尖端位置的體表定位

-上腔靜脈：從預穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。安全型PICC的臨床應用與護理3.穿刺點的位置選擇在肘下兩橫指處進針。如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。安全型PICC的臨床應用與護理4.PICC操作技術(shù)病人平臥，手臂外展與軀干成90°.評估病人的血管狀況.測量導管尖端所在的位置上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向測量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。.測量上臂中段周徑（臂圍基礎值），以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應測量雙臂臂圍。安全型PICC的臨床應用與護理(1)PICC操作技術(shù)--消毒帶手套應用無菌技術(shù)準備正壓接頭、抽吸生理鹽水。鋪無菌巾按照無菌原則消毒穿刺點，范圍10cm×10cm。先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。讓兩種消毒劑自然干燥安全型PICC的臨床應用與護理(2)PICC操作技術(shù)-導管準備預沖導管--生理鹽水潤滑親水性導絲修剪導管撤出導絲至比預計長度短0.5-1cm處按預計導管長度修剪導管安全型PICC的臨床應用與護理（3）穿刺實施靜脈穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入導入針約3-6mm，確保導引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)。送外套管左手食指固定導引套管避免移位中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。讓助手松開止血帶從導引套管中抽出穿刺針安全型PICC的臨床應用與護理（4）送入導管置入PICC用鑷子夾住導管尖端，開始將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。當導管進到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防導管誤入頸靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理（5）退出套管退出導引套管置入導管余10-15cm之后退出套管并指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。撕開套管并從置入的導管上剝下。在移去導引套管時要注意保持導管的位置完全將導管置入預計深度安全型PICC的臨床應用與護理（6）抽出導引絲移去導引鋼絲一手固定導管圓盤，一手移去導絲。抽吸與封管用生理鹽水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢，連接正壓接頭安全型PICC的臨床應用與護理（7）PICC操作程序--固定安全型PICC的臨床應用與護理4.PICC操作技術(shù)操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程操作完成后要拍X光片，確認導管尖端位置位于上腔靜脈。安全型PICC的臨床應用與護理5.穿刺后記錄穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴安全型PICC的臨床應用與護理6.穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥送導管困難刺激神經(jīng)拔導絲困難誤傷動脈心律失常滲血、水腫導管異位安全型PICC的臨床應用與護理7.PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管斷裂導管移位導管堵塞安全型PICC的臨床應用與護理四、PICC術(shù)后護理

1.沖洗及封管安全型PICC的臨床應用與護理保持管道通暢減少藥物之間的配伍微粒控制血液回流封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：100單位/ml安全型PICC的臨床應用與護理注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應用力推注任何藥液安全型PICC的臨床應用與護理2.PICC術(shù)后護理--（1）更換敷料更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每48小時更換一次。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。安全型PICC的臨床應用與護理安全型PICC的臨床應用與護理3.PICC術(shù)后護理（2）測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應特別注意。觀察穿刺點情況鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。安全型PICC的臨床應用與護理4.抽血a.抽出2ml棄掉，再抽所需血量；b.反復回抽四次后，抽取所需血量。注意：抽血后要用生理鹽水沖管，肝素鹽水正壓封管，必須將肝素帽內(nèi)血液沖凈。