COPD患者的護(hù)理課件

COPD患者的護(hù)理

chronicobstructivepulmonarydisease

COPD患者的護(hù)理(3)早期Aage≥45Bbreath(呼吸困難，胸悶)Ccigarette(抽煙)COPD患者的護(hù)理(3)概述

COPD死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長

男>女北>南冬季>夏季COPD患者的護(hù)理(3)目標(biāo)掌握COPD的定義掌握COPD病情評估熟悉急性期的治療掌握穩(wěn)定期的康復(fù)管理COPD患者的護(hù)理(3)定義

是一組氣流受限為特征的肺部疾病、氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展

支氣管哮喘COPD患者的護(hù)理(3)COPD的病因

空氣污染吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位遺傳因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏氧化應(yīng)激（超氧陰離子、次氯酸、NO）炎癥機(jī)制（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）氣溫變化、營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)失調(diào)COPD患者的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：肺內(nèi)、肺外慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他：體重下降，食欲減退。標(biāo)志性癥狀COPD患者的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)（二）體征：視診及觸診：叩診：聽診：COPD患者的護(hù)理(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。3、影像學(xué)檢查COPD患者的護(hù)理(3)實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能（嚴(yán)重程度及分級）：

I級:

FEV1/FVC<70%FEV1>80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級:

FEV1/FVC<70%50%≦FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級:

FEV1/FVC<70%30%≦FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級:

FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值COPD患者的護(hù)理(3)掌握COPD的定義掌握COPD病情評估熟悉急性期的治療掌握穩(wěn)定期的康復(fù)管理COPD患者的護(hù)理(3)GOLD分級COPD嚴(yán)重程度分級評估癥狀

CAT或呼吸困難指數(shù)mMRC推薦CAT。采用肺功能檢查評估氣流受限的程度嚴(yán)重度分級，采用80%、50%和30%預(yù)計(jì)值將嚴(yán)重度分為4個(gè)等級。評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)

過去一年內(nèi)發(fā)生一次或一次以上的急性加重。COPD患者的護(hù)理(3)COPD患者的護(hù)理(3)意義：

0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”；11～20分的患者被評定為COPD“中等影響”；21～30分的患者被評定為COPD“嚴(yán)重影響”；31~40分的患者被評定為COPD“非常嚴(yán)重影響”。COPD患者的護(hù)理(3)呼吸困難指數(shù)評分（mMRC評分）0級：除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難；1級：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。COPD患者的護(hù)理(3)風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限GOLD分級）CDAB12342次或以上10風(fēng)險(xiǎn)（急性加重史）mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+癥狀（mMRC或CAT評分）COPD臨床評估首先評估癥狀：然后評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)(2種方法)：如果

FEV1≥50%而且只有0或1次急性加重/年：低風(fēng)險(xiǎn)(AorB)如果

FEV1＜50%或者

≥2次急性加重/年：高風(fēng)險(xiǎn)(CorD)。高風(fēng)險(xiǎn)癥狀少（C）高風(fēng)險(xiǎn)癥狀多（D）低風(fēng)險(xiǎn)癥狀少（A）低風(fēng)險(xiǎn)癥狀多（B）COPD患者的護(hù)理(3)掌握COPD的定義掌握COPD病情評估急性期的治療掌握穩(wěn)定期的康復(fù)管理COPD患者的護(hù)理(3)AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療

迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)COPD患者的護(hù)理(3)AECOPD治療：支氣管舒張劑控制性吸氧控制感染：有效抗生素呼吸興奮劑的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療COPD患者的護(hù)理(3)支氣管舒張劑的使用β2受體激動(dòng)劑短效定量霧化吸入劑：特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（萬托林）等長效定量吸入劑：福莫特羅（信必可）COPD患者的護(hù)理(3)抗膽堿藥：可阻斷M膽堿受體異丙托溴銨氣霧劑：溴化異丙托品（愛全樂）

長效抗膽堿藥：噻托溴銨（思力華）COPD患者的護(hù)理(3)三聯(lián)療法主張聯(lián)合用藥增加支氣管舒張的程度減少藥物副作用與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥物和短效β2激動(dòng)劑可使FEV1獲得更大、更持久的改善COPD患者的護(hù)理(3)新型長效抗膽堿能制劑（阿地嗅胺）較前者起效更快，持續(xù)24小時(shí)可口服給藥超長效β2激動(dòng)劑（茚達(dá)特羅）24小時(shí)，改善FEV1、呼吸困難，減少急救藥物應(yīng)用，作用更迅速COPD患者的護(hù)理(3)吸入劑的裝置呼吸器14-20110309-復(fù)件.mpgC:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\呼吸器14-20110309.mpgCOPD患者的護(hù)理(3)茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對COPD有一定效果COPD患者的護(hù)理(3)控制性氧療Ⅱ型呼吸衰竭低流量持續(xù)吸氧COPD患者的護(hù)理(3)抗生素的使用經(jīng)驗(yàn)用藥痰培養(yǎng)結(jié)果COPD患者的護(hù)理(3)呼吸興奮劑尼可剎米納洛酮COPD患者的護(hù)理(3)無創(chuàng)呼吸機(jī)早期使用掌握適應(yīng)癥COPD患者的護(hù)理(3)COPD的定義COPD病情評估急性期的治療穩(wěn)定期的康復(fù)管理COPD患者的護(hù)理(3)肺康復(fù)治療

肺康復(fù)是針對有癥狀及日?；顒?dòng)能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的有效治療方法。結(jié)合個(gè)體化的治療。肺康復(fù)治療旨在減輕癥狀、改善機(jī)體功能、增加參與、通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展降低醫(yī)療費(fèi)用。

——美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)COPD患者的護(hù)理(3)康復(fù)管理戒煙呼吸肌鍛煉胸部物理療法營養(yǎng)支持長期家庭氧療心理康復(fù)COPD患者的護(hù)理(3)早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧一：戒煙COPD患者的護(hù)理(3)胸部物理療法

超短波：利用高頻電場使治療部位均勻受熱，促進(jìn)血液循環(huán)，廓清炎性因子高頻膈肌起搏：利用體外膈肌起搏器刺激膈神經(jīng)，使膈肌有規(guī)律收縮，改善肺通氣氣道分泌物廓清技術(shù)體位引流胸部扣拍：手動(dòng)扣拍、振動(dòng)排痰機(jī)咳嗽訓(xùn)練濕化排痰：壓縮霧化吸入器COPD患者的護(hù)理(3)呼吸肌鍛煉改善呼吸功能，提高呼吸肌耐力膈肌鍛煉，有助于提高呼吸頻率，促進(jìn)排痰調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力減少急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量COPD患者的護(hù)理(3)腹式呼吸縮唇呼吸呼吸體操綜合呼吸訓(xùn)練COPD患者的護(hù)理(3)縮唇呼吸用鼻深吸氣，然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2或1：3COPD患者的護(hù)理(3)膈式或腹式呼吸

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。COPD患者的護(hù)理(3)營養(yǎng)支持體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多CO2COPD患者的護(hù)理(3)長期氧療LTOT

目標(biāo)是在休息、睡眠和活動(dòng)過程中維持Sa02>90％氧濃縮器：是將空氣中的氧分離出來輸送給患者，氧濃縮器治療效果明顯優(yōu)于壓縮氧氣瓶，通過對健康相關(guān)性生活質(zhì)量評分(HRQL)進(jìn)行評估。27％一29％濃度(流量為1.5—2L／min)

研究結(jié)果均顯示：持續(xù)家庭氧療可延長有低氧血癥的COPD患者的壽命，其壽命與每天吸氧時(shí)間的長短有關(guān)(每天不應(yīng)<15h)COPD患者的護(hù)理(3)長期家庭氧療的適應(yīng)證

(1)PaO2<55mmHg或SaO2<88%。(2)PaO2在55~60mmHg或SaO2<88%，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭。COPD患者的護(hù)理(3)祛痰藥廉價(jià)祛痰藥－－羧甲司坦長期口服治療（一年）可減少24.5％的COPD急性加重，使COPD常規(guī)治療費(fèi)用減少85％羧甲司坦還能顯著改善COPD患者的癥狀和生活質(zhì)量,而且安全性良由鐘南山院士領(lǐng)銜的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對照的大規(guī)模研究COPD患者的護(hù)理(3)心理康復(fù)COPD患者并發(fā)抑郁癥的患病率約為10%~60%,尤其是在家吸氧的重癥病人

伴抑郁的COPD患者,病情惡化和住院的危險(xiǎn)比無抑郁者高1.5倍COPD患者的護(hù)理(3)COPD十大合并癥心血管系統(tǒng)疾病最重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因。骨質(zhì)疏松癥肺癌鼻部癥狀及鼻部炎癥性疾病急慢性下呼吸道感染COPD患者的護(hù)理(3)十大合并癥肺動(dòng)脈高壓靜脈血栓性疾病肺纖維化骨骼肌無力抑郁COPD患者的護(hù)理(3)新進(jìn)展糖皮質(zhì)激素和長效β2激動(dòng)劑聯(lián)合制劑卡莫特羅/布地奈德每天一