醫(yī)院績效考核細則

醫(yī)院績效考核細則

一、考核的指導思想及原則為了全面掌握中層干部的德

才表現(xiàn)和工作業(yè)績，進一步規(guī)范中層干部考核工作，逐步建立科

學、規(guī)范、系統(tǒng)的考核體系，更好的激發(fā)中層干部干事創(chuàng)業(yè)的積

極性，提高工作效能，從而建設高素質的中層干部隊伍?？己斯?/p>

作通過動態(tài)跟蹤管理，實行領導考核、中層互評相結合、平時考

核與年終考核相結合的辦法，各層面分別賦予不同分值權重進行

管理考核，嚴格遵循公平、公正、公開、透明、注重實績的原則。

三、考核對象全院各臨床、醫(yī)技、職能科室的正、副主任、

護士長。

四、考核內(nèi)容及辦法醫(yī)院對于干部考核項目的制定，代

表著醫(yī)院管理文化方向，可以引導職工從哪個角度評價一位干部

的績效和能力，干部從哪個角度去努力工作。考核內(nèi)容與崗位實

際相結合，主要包括德、能、勤、績、廉等方面，重點考核工作

業(yè)績。（1）

職能中層干部采用百分制計分方法。對職能中層干部進行德

（10分）、能（30分）、勤（10分）、績（40分）、廉（10分）五個方面的考

核，重點考核工作實績。

1、德：主要考核思想政治素質及個人品德、職業(yè)道德等方面

的表現(xiàn)。

2、能：主要考核履行崗位職責的業(yè)務素質、政策水平、組織

協(xié)調(diào)能力和工作能力。

3、勤:主要考核責任心、工作態(tài)度、工作作風及勤奮敬業(yè)等

方面的表現(xiàn)。

4、績：主要考核完成工作任務的數(shù)量、質量、效率、取得成

果的水平以及產(chǎn)生的效益。

5、廉：主要考核廉潔自律等方面的表現(xiàn)。

(二)臨床科室主任：采取定量與定性相結合的方法。

1定量類指標：是由相關職能處室根據(jù)臨床科室全年醫(yī)、教、

研、經(jīng)濟完成情況提供數(shù)據(jù)。

(1)臨床業(yè)務指標完成情況：包括床位使用率、平均住院日、

出院人數(shù)等。同時，手術科室還考核科室年手術例數(shù)及科主任年

度主刀完成的手術例數(shù);非手術科室考核科室年門診量以及科主任

年度門診量。

(2)醫(yī)療質量指標完成情況：考核病歷書寫質量、核心制度落

實情況、院內(nèi)感染操縱情況、科室開展新技術、新業(yè)務項目情

況。(3)服務質量情況：考核科室醫(yī)療糾紛及醫(yī)療賠付情況。

(4)經(jīng)濟指標情況：考核科室的業(yè)務收入、直接消耗情況、藥

品收入在科室總收入中所占的比例。

(5)科研教學情況：考核發(fā)表的論文專著、年度內(nèi)承擔各級科

研課題情況、年度內(nèi)獲得各級科研獎勵等。

2定性類指標：對照三級甲等醫(yī)院對于各臨床科室的臨床技術

指標內(nèi)容陳述本科室達標情況、新技術開展情況以及科主任自身

臨床及學術方面業(yè)績情況;環(huán)繞各項指標達標情況，陳述本科室目

前在全市所處的學術地位，找出本學科的優(yōu)勢及存在的不足，提

出發(fā)展優(yōu)勢、糾正不足的設想、需要醫(yī)院協(xié)助解決的問題;制定下

一年度的科室發(fā)展規(guī)劃。

考核采取百分制計分辦法，定量類指標占80分，定性類指標

占20分。其中在定量類指標中，臨床業(yè)務及醫(yī)療治療指標占30分,

服務質量指標占15分，經(jīng)濟指標占20分，科研教學指標占15分。

(三)醫(yī)技科室科主任：采取定量與定性相結合的方法。

1定量類指標：是由相關職能科室根據(jù)醫(yī)技科室全年醫(yī)、教、

研、經(jīng)濟指標完成情況提供數(shù)據(jù)。

(1)服務質量情況：考核臨床科室對醫(yī)技科室滿意度情況、患

者及家屬的投訴情況、醫(yī)療糾紛賠償情況。

(2)經(jīng)濟指標完成情況：考核醫(yī)技科室的業(yè)務收入情況、收入

增長率情況。

(3)科研指標完成情況：考核發(fā)表的論文專著情況、年度內(nèi)新

技術引進填補空白情況、科研立項、成果鑒定、成果獲獎情況。

2定性類指標：主要包括全年業(yè)務工作完成情況;本科室目前

在全市所處的學術地位，找出本學科的優(yōu)勢及存在的不足，提出

發(fā)展優(yōu)勢、糾正不足的設想、需要醫(yī)院協(xié)助解決的問題;制定下一

年度發(fā)展規(guī)劃。

考核采取百分制計分辦法，定量類指標占60分，其中服務質

量指標占15分，經(jīng)濟指標占20分，科研指標占15分，教學指標占

10分。定性類指標占40分，其中臨床滿意度占20分，考核組綜合

評估占20分。

附件2：表4醫(yī)院護士長季度量化考評細則（臨床科室）考核

部門考核時間被考核人員科室職務考核時間評價內(nèi)容分值評分

標準評分

（一）行政管理30分

1、根據(jù)護理部計劃做好工作布置，有年計劃、月重點、周安

排、有檢查、有落實5缺月工作計劃扣1分/次無措施、無檢查扣1

分/次計劃不落實每項扣1分/次

2、按時參加各種會議，及時認真?zhèn)鬟_會議精神，做到政令通

暢5缺會扣1分/次，遲到扣1分/次，傳達不及時扣1分/次，無故不

落實扣1分/次

3、及時采集、整理、分析、各種護理信息，按規(guī)定填寫護士

長各項記錄，正確上報各種護理信息；做好文件歸檔及保管5資

料填寫不規(guī)范每處扣1分/次漏項目每處扣1分/次上報不及時每項

每天扣1分/次信息不正確每項扣1分/次缺資料及文件丟失每份扣1

分/次

4、服從護理部應急安排，排班科學合理5不服從應急安排扣

1分/次排班不合理扣1次/次科室護士私自涂改排班扣1分/次高峰

期間無彈性排班造成不良影響扣1分/次

5、嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，團隊凝結力強，協(xié)助精神好5未

堅守崗位、護士著裝不規(guī)范每日扣0、5分/次未嚴格遵守醫(yī)院各項

規(guī)章制度，違反違規(guī)行為每人扣1分/次員工不團結，發(fā)生吵架扣

1分/次發(fā)生打架斗毆扣3分/次

6、定期征求病、陪人意見，病陪人對護理工作最佳滿意度〉

90%,無護理投訴5未召開病陪人座談會征求意見扣1分/次服務態(tài)

度差，發(fā)生護理投訴扣1分/次病陪人最佳滿意度叁90%,每降低

5%扣1分

（二）護理質量40分

1、治療室、配藥室、庫房按規(guī)范管理，病房管理好，環(huán)境安

靜，清潔整齊，物品定位有序擺放7病區(qū)嘈雜扣1分/次臟亂差扣1

分/次

2、無菌物品、藥品、急救物品等按規(guī)范管理，儀器處于備用

狀態(tài)9無菌物品與非無菌物品未分開放置扣1分/次使用中的各種一

次性醫(yī)療用品、消毒液、包類等過期使用扣1分/次藥品過期、字

跡不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未處于備用狀態(tài)扣

1分/次搶救物品不充足，延誤搶救治療扣1分/次抗精神病藥品、

毒、麻藥品未實行上鎖定管理未嚴格交接班扣1分/次評價內(nèi)容分

值評分標準評分

（二）護理質量40分

3、各項管理符合院內(nèi)感染標準8器械消毒、空氣培養(yǎng)、手消

毒、物體表面消毒等，發(fā)現(xiàn)一項不合格扣1分/次，血壓計、聽診

器、體溫計等診療器用后未按要求消毒并記錄扣1分/次使用中的

消毒液、紫外線燈管未定期進行檢測并記錄扣1分/次未按規(guī)定嚴

格執(zhí)行各項無菌精神操作規(guī)程扣1分/次醫(yī)療廢物未按要求進行處

置扣1分/次未按規(guī)定穿戴隔防用品扣1分/次

4、對護理缺陷及不足不斷組織持續(xù)改進，并注重改進效果7

對查出的輕度缺陷無改進措施扣1分/項對查出的中毒缺陷無改進

措施扣1分/項無整改效果就評價扣1分/項

5、每天查看病人，全面掌握重點病人護理工作的執(zhí)行情況，

定期檢查危重病人護理質量9未及時巡視病房對患者病情不熟悉,

一例重病人護理措施不許確扣1分/次未堅持晨間護理及保持床單

清潔整齊扣1分/次對病人為全面細致觀察患者病情未根據(jù)疾病特

點加強對患者疼痛、臥位、口腔黏膜、牙齒的觀察并做好記錄扣

1分/次未按要求真實準確及時測量生命體征并記錄扣1分、次

（三）護理安全管理20分

1、組織落實各項護理安全制度和防范措施、安全告之，制定

科室合理的護理流程6未制定護理流程扣1分/次護理流程的事實與

實際操作不相符扣1分/次

2、每月組織護士分析、討論護理缺陷、事故及意外事件發(fā)生

的原因，提出防范措施6未組織定期召開分析會扣1分/次無防范措

施扣1分/次

3、無護理事故，無嚴重護理差錯，無墜床、壓瘡等惡性護理

事故的發(fā)生8發(fā)生護理差錯扣4分/次發(fā)生護理糾紛，引起患者上

找上告扣4分/次發(fā)生不良事件做好解釋工作，及時上報科主任及

護理部并做好記錄，處理不當扣2分/次對缺陷或者差錯隱瞞不報

扣6分浮現(xiàn)院內(nèi)壓瘡、跌倒等（經(jīng)討論排除難免因素）扣8分/次

（四）護理科研教學管理10分

1、有臨床教學及人材培訓計劃，做好臨床教學及科內(nèi)護士培

養(yǎng)的工作4無科室人材培訓計劃及培訓考核記錄扣1分/人科室發(fā)生

帶教事故扣1分/次學生單獨從事治療性操作扣1分/次

2、每月組織一次護理查房，每周1-2次科內(nèi)學習4無組織護理

昂扣1分/次未組織科內(nèi)學習扣1分/次

3、積極開展護理會診、新業(yè)務、新技術及護理科研的開展2

應會診未組織會診扣1分/次無科研立項，新業(yè)務或者新技術開展

扣1分總分100分實得分：附件2：表5護士長季度績效考核表（非

臨床科室）考核部門考核時間被考核人員科室職務考核時間評價

內(nèi)容分值評分標準評分

（一）行政管理30分

1、根據(jù)護理部計劃做好工作布置，有年計劃、月重點、周安

排、有檢查、有落實5缺月工作計劃扣1分/次無措施、無檢查扣1

分/次計劃不落實每項扣1分/次

2、按時參加各種會議，及時認真?zhèn)鬟_會議精神，做到政令通

暢5缺會扣1分/次，遲到扣1分/次，傳達不及時扣1分/次，無故不

落實扣1分/次

3、及時采集、整理、分析'各種護理信息，按規(guī)定填寫護士

長各項記錄，正確上報各種護理信息；做好文件歸檔及保管5資

料填寫不規(guī)范每處扣1分/次漏項目每處扣1分/次上報不及時每項

每天扣1分/次信息不正確每項扣1分/次缺資料及文件丟失每份扣1

分/次

4、服從護理部應急安排，排班科學合理5不服從應急安排扣

1分/次排班不合理扣1次/次科室護士私自涂改排班扣1分/次高峰

期間無彈性排班造成不良影響扣1分/次

5、嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，團隊凝結力強，協(xié)助精神好5未

堅守崗位、護士著裝不規(guī)范每日扣0、5分/次未嚴格遵守醫(yī)院各項

規(guī)章制度，違反違規(guī)行為每人扣1分/次員工不團結，發(fā)生吵架扣

1分/次發(fā)生打架斗毆扣3分/次

6、接納病、陪人及臨床科室意見，無護理投訴5不接納病、

陪人及臨床科室工作意見扣1分/次服務態(tài)度差，發(fā)生護理投訴扣1

分/次服務對象最佳滿意度N90%,每降低1%扣0、2分

(―)護理質量40分

1、科室各區(qū)域按規(guī)范管理好，環(huán)境肅靜，清潔整齊，物品定

位有序擺放7病區(qū)嘈雜扣1分/次臟亂差扣1分/次

2、無菌物品、藥品、急救物品等按規(guī)范管理，儀器處于備用

狀態(tài)

2、無菌物品、藥品、急救物品等按規(guī)范管理，儀器處于備用

狀態(tài)9無菌物品與非無菌物品未分開放置扣1分/次使用中的各種一

次性醫(yī)療用品、消毒液、包類等過期使用扣1分/次藥品過期、字

跡不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未處于備用狀態(tài)扣

1分/次搶救物品不充足，延誤搶救治療扣1分/次抗精神病藥品、

毒、麻藥品未實行上鎖定管理未嚴格交接班扣1分/次評價內(nèi)容分

值評分標準評分

（二）護理質量40分

3、各項管理符合院內(nèi)感染標準8器械消毒、空氣培養(yǎng)、手消

毒、物體表面消毒等，發(fā)現(xiàn)一項不合格扣1分/次，各診療器具用

后未按要求消毒并記錄扣1分/次使用中的消毒液、紫外線燈管未

定期進行檢測并記錄扣1分/次未按規(guī)定嚴格執(zhí)行各項無菌精神操

作規(guī)程扣1分/次醫(yī)療廢物未按要求進行處置扣1分/次未按規(guī)定穿

戴隔防用品扣1分/次

4、對護理缺陷及不足不斷組織持續(xù)改進，并注重改進效果7

對查出的輕度缺陷無改進措施扣1分/項對查出的中毒缺陷無改進

措施扣1分/項無整改效果就評價扣1分/項

5、各項護理質量達標9有明確的質量管理目標，質檢記錄不

齊全不真實扣1分/次定期評估護理質量，護理質量達不到質量標

準扣1頁

（三）護理安全管理20分

1、組織落實各項護理安全制度和防范措施、安全告之，制定

科室合理的護理流程6未制定護理流程扣1分/次護理流程的事實與

實際操作不相符扣1分/次

2、每月組織護士分析、討論護理缺陷、事故及意外事件發(fā)生

的原因，提出防范措施6未組織定期召開分析會扣1分/次無防范措

施扣1分/次

3、無護理事故，無嚴重護理差錯，無墜床、壓瘡等惡性護理

事故的發(fā)生8發(fā)生護理差錯扣4分/次發(fā)生護理糾紛，引起患者上

找上告扣4分/次發(fā)生不良事件做好解釋工作，及時上報科主任及

護理部并做好記錄，處理不當扣2分/次對缺陷或者差錯隱瞞不報

扣6分浮現(xiàn)院內(nèi)壓瘡、跌倒等（經(jīng)討論排除難免因素）扣8分/次

（四）護理科研教學管理10分

1、有臨床教學及人材培訓計劃，做好臨床教學及科內(nèi)護士培

養(yǎng)的工作4無科室人材培訓計劃及培訓考核記錄扣1分/人科室發(fā)生

帶教事故扣1分/次學生單獨從事治療性操作扣1分/次

2、每月組織一次護理查房，每周1-2次科內(nèi)學習4無組織護理

昂扣1分/次未組織科內(nèi)學習扣1分/次

3、積極開展護理會診、新業(yè)務、新技術及護理科研的開展2

應會診未組織會診扣1分/次無科研立項，新業(yè)務或者新技術開展

扣1分總分10()分實得分：臨床科主任管理目標考核細則(總分100

分)項目分值考核要求考核標準扣分得分科主任自身素質205遵守

法律、法規(guī)以及醫(yī)院的規(guī)章制度、各項決議、決定等，以醫(yī)院和

患者的利益為重，廉潔自律。違紀違規(guī)等視情節(jié)扣2-5分；遲到早

退每次扣1分。585以身作則，樂于奉獻，起表率作用；工作中注

重以人為本，處事公正，賞罰分明，使大家信服。因科主任自身

不良因素及處事不公造成科內(nèi)人員故意見，影響工作視情節(jié)扣2-5

分。5院部、職能科室的政令暢通和積極執(zhí)行，科室職責范圍的矛

盾不上交，科內(nèi)團結協(xié)作，團隊精神好，不推委任務；與其它科

室相互支持、團結協(xié)作。不暢通或者不執(zhí)行者每次扣2分；科室

職責范圍的矛盾上交每件扣2分；相互推委，不服從醫(yī)院工作安排,

影響工作每次扣3分。5積極參加各類會議、學習、培訓等，不斷

提高自身素質。無故缺席會議每次扣1分。科政管理305科室年初

有計劃、年末有總結，根據(jù)醫(yī)院及職能科室工作目標，全面完成

各項任務，積極承擔公共事務；及時做好各類報表上報工作。無

計劃、總結各扣1分；一項指令性任務不落實扣1分；報表上報不

及時一項扣1分。588科內(nèi)人員遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，廉潔自律,

無違規(guī)、違紀現(xiàn)象，儀表端莊；嚴格執(zhí)行考勤制度。違反法規(guī)和

制度，每人次扣1分；儀表不整或者不掛胸牌，每人次扣0、5分;

查考勤表，考勤弄虛作假每次扣3分。5進一步

完善人性化服務，創(chuàng)新服務理念，服務文明、規(guī)范，有便民服務

舉措，病人滿意度達90%以上。滿意度每下降1%扣1分。5認真做

好消防、安全、保衛(wèi)工作，無消防事故隱患，無重大失竊現(xiàn)象，

責任到人；嚴格執(zhí)行重大事件報告制度，不瞞報和遲報。發(fā)生安

全過失，每起視情節(jié)扣0、51分；重大事件遲報一起扣2分，瞞報

扣3分，5科內(nèi)經(jīng)濟管理合理有序，物資保管符合要求，節(jié)能降耗,

加強收費管理，合理收費，無漏收。有浪費現(xiàn)象每次扣1

分，有因收費投訴者酌情扣分，有漏收酌情扣分。5科內(nèi)環(huán)境整潔,

儀器、設備及各類物品整潔有序。視檢查情況每項扣1-2分。科

室業(yè)務管理505護理質量管理組織和制度健全、認真落實、督查

有力，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，無護理不良并發(fā)癥發(fā)生無組織扣2

分，制度不全酌情扣分，無督查扣1分；制度執(zhí)行根據(jù)檢查情況與

存在問題扣分，每違反一次扣1分，發(fā)生護理不良并發(fā)癥每例扣1

分。8加強護理安全管理，保障安全護理，無事故和重大護理糾紛

發(fā)生。科室發(fā)生護理差錯造成不良后果的扣3分，造成重大護理糾

紛的扣8分，未造成不良后果的扣2分。5儀器設備專人保管，定

期檢查維修并記錄，搶救儀器、藥品隨時處于完好的應急狀態(tài)抽

查設備使用情況，不符合要求，每次扣1分；搶救儀器和藥品發(fā)現(xiàn)

一次不合格此項分全扣。5加強護理質量管理，各項護理質控檢查

達標，對科室存在的問題進行持續(xù)質量改進。根據(jù)護理部質控檢

查成績，酌情得分或者扣分；無持續(xù)質量改進扣2分。4有計劃、

分層次對科內(nèi)護士進行護理業(yè)務技能培訓，按要求

組織理論考試和操作考核。無計劃、未分層分別扣1分，考試和考

核每少一次扣1分。5危重病人、?？撇∪?、一級護理病人護理質

量符合要求；等級護理、基礎護理質量達標。一處不符扣1分。

4護理疾病查房、護士長行政及業(yè)務查房、科務會議、安全會議等

按要求進行，并與科室當前工作相結合。缺一項扣1分，不與科室

當前工作相結合扣1分。3護理文書書寫規(guī)范、及時、準確；護士

長手冊內(nèi)容充實、實事求是。有缺陷一處扣0、5分。3做好病房管

理工作，病房環(huán)境肅靜、整潔、安全、舒適。一處不符扣1分。3

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，院感管理符合標準。不執(zhí)行制度和不符合

標準每次扣1分。2積極開展新技術、新項目，每年開展2項及以

±o少一項扣1分。3做好實習生和進修生管理，積極開展科研項

目，鼓勵科內(nèi)人員撰寫論文。實習生管理不良每人扣1分；根據(jù)

科研項目開展、論文撰寫情況酌情得分或者扣分。

醫(yī)技科主任管理目標考核細則（總分100分）項目分值考核要

求考核標準扣分得分科主任自身素質205遵守法律、法規(guī)以及醫(yī)

院的規(guī)章制度、各項決議、決定等，以醫(yī)院和患者的利益為重，

廉潔自律。違紀違規(guī)等視情節(jié)扣2-5分；遲到早退每次扣1分。

585以身作則，樂于奉獻，起表率作用；工作中注重以人為本，處

事公正，賞罰分明，使大家信服。因科主任自身不良因素及處事

不公造成科內(nèi)人員故意見，影響工作視情節(jié)扣2-5分。5院部、職

能科室的政令暢通和積極執(zhí)行，科室職責范圍的矛盾不上交，科

內(nèi)團結協(xié)作，團隊精神好，不推委任務；與其它科室相互

支持、團結協(xié)作。不暢通或者不執(zhí)行者每次扣2分；科室職責范圍

的矛盾上交每件扣2分；相互推委，不服從醫(yī)院工作安排，影響工

作每次扣3分。5積極參加各類會議、學習、培訓等，不斷提高自

身素質。無故缺席會議每次扣1分?？普芾?05科室年初有計戈人

年末有總結，根據(jù)醫(yī)院及職能科室工作目標，全面完成各項任務,

積極承擔公共事務；及時做好各類報表上報工作。無計戈人總結

各扣1分；一項指令性任務不落實扣1分；報表上報不及時一項扣

1分。588科內(nèi)人員遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，廉潔自律，無違規(guī)、

違紀現(xiàn)象，儀表端莊；嚴格執(zhí)行考勤制度。違反法規(guī)和制度，每

人次扣1分；儀表不整或者不掛胸牌，每人次扣0、5分；查考勤表,

考勤弄虛作假每次扣3分。5進一步完善人性化服務，創(chuàng)新服務理

念，服務文明、規(guī)范，有便