慢性腎衰課件

慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案腎病二科慢性腎衰內(nèi)容簡(jiǎn)介一、常見癥候要點(diǎn)二、常見癥狀/癥候施護(hù)一三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)慢性腎衰一、常見癥候要點(diǎn)（一）、正虛諸證1、脾腎氣虛證2、脾腎陽虛證3、氣陰兩虛證4、肝腎陰虛證5、陰陽兩虛證（二）、斜實(shí)諸證1、濕濁證2、濕熱證3、水氣證4、血瘀證5、濁毒證慢性腎衰常見癥候要點(diǎn)倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕。畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕。脾腎氣虛證脾腎陽虛證（一）、正虛諸證慢性腎衰常見癥候要點(diǎn)倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕。畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕。氣陰兩虛證肝腎陰虛證慢性腎衰常見癥候要點(diǎn)畏寒肢冷，五星煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)。舌淡有齒痕。陰陽兩虛證慢性腎衰常見癥候要點(diǎn)（一）、斜實(shí)諸證濕濁證濕熱證水氣證血瘀證濁毒證惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。全身浮腫，尿量少，心悸，氣促，甚則不能平臥。面色晦暗，腰疼，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡不能平臥。慢性腎衰二、常見癥狀/癥候施護(hù)（一）、倦怠乏力1.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。慢性腎衰常見癥狀/癥候施護(hù)（二）、腰膝酸軟1.指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴。5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴。6.遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療2次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時(shí)間40-60分鐘。慢性腎衰常見癥狀/癥候施護(hù)（三）、惡心嘔吐1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。（四）、皮膚瘙癢1.協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海，足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。4.遵醫(yī)囑中藥藥浴。慢性腎衰常見癥狀/癥候施護(hù)（五）、水腫1.監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。3.遵醫(yī)囑藥熨法。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用。慢性腎衰（一）、藥物治療1.內(nèi)服中藥(1)惡心嘔吐嚴(yán)重者，可用1-2ml生姜汁與中藥混勻后同服。(2)服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師。(3)其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理慢性腎衰（一）、特色技術(shù)1.中藥泡洗(1)足部：浸泡溫度為38-41度，時(shí)間30-45分鐘，每天1次，泡洗同時(shí)可按摩涌泉穴。(2)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于70-80度藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘。(3)其他詳見附錄2。2.中藥保留灌腸（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4艾灸（詳見附錄2）5.藥熨法（詳見附件）6.穴位按摩（詳見附錄2）7.中藥藥浴（詳見附錄2）中醫(yī)特色治療護(hù)理慢性腎衰（一）、生活起居施行持續(xù)性飲食營(yíng)養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。1.正虛諸證(1)脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。(2)脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等。(3)氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等。(4)肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)宜肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。(5)陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、三藥等。四、健康指導(dǎo)慢性腎衰（二）、飲食指導(dǎo)2.邪實(shí)諸證(1)濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉。(2)濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚。(3)水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉。(4)血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉沖服。(5)濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥。四、健康指導(dǎo)慢性腎衰（三）、情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法：運(yùn)用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志。2.移情易志法：鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂，放松操等。3.鼓勵(lì)病友間相互交流體會(huì)。4.加強(qiáng)腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力。5.濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥。四、健康指導(dǎo)慢性腎衰附：慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）

中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)慢性腎衰五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)慢性腎衰（三）、情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法：運(yùn)用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志。2.移情易志法：鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的