病人授權(quán)委托

病人授權(quán)委托合同編號：__________甲方（授權(quán)方）：甲方地址：乙方（受托方）：乙方地址：第一條授權(quán)范圍（1）為病人提供醫(yī)療救治服務(wù)；（2）代表病人與醫(yī)療機構(gòu)進行溝通、協(xié)商；（3）代表病人辦理醫(yī)療費用支付、結(jié)算等相關(guān)事宜；（4）代表病人行使其他與醫(yī)療事務(wù)相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。1.2乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，以甲方名義行使相關(guān)權(quán)利和履行相關(guān)義務(wù)。第二條授權(quán)期限2.1本授權(quán)委托自雙方簽署之日起生效，有效期為____年。2.2如病人康復(fù)或涉及的其他醫(yī)療事務(wù)辦理完畢，甲方提前書面通知乙方，本授權(quán)委托立即失效。第三條代理費用3.1乙方接受甲方委托，按照約定為病人提供醫(yī)療服務(wù)，由病人承擔(dān)相關(guān)費用。3.2乙方代理病人辦理醫(yī)療事務(wù)所需費用，包括但不限于交通、通訊、資料制作等費用，由病人承擔(dān)。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機構(gòu)、政府部門等披露的信息外，乙方在授權(quán)期限內(nèi)和授權(quán)范圍外，對病人個人信息和病情等信息予以保密。4.2乙方違反本保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本授權(quán)委托的約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方未按約定履行代理職責(zé)，給病人造成損失的，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條爭議解決6.1本授權(quán)委托履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本授權(quán)委托一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本授權(quán)委托自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（授權(quán)方）：乙方（受托方）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.病人病歷資料2.醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)3.授權(quán)委托書4.代理人身份證明5.病人同意書6.醫(yī)療費用支付憑證7.相關(guān)法律法規(guī)文件二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付醫(yī)療費用，認定違約。2.乙方未按約定范圍和期限為病人提供醫(yī)療服務(wù)，認定違約。3.乙方未保守病人個人信息和病情保密，認定違約。4.甲方未按約定時間通知乙方解除授權(quán)委托，認定違約。5.雙方未按約定協(xié)商解決爭議，認定違約。三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指病人或其合法監(jiān)護人。2.受托方：指被授權(quán)代理人為病人辦理醫(yī)療事務(wù)的代理人。3.醫(yī)療救治：指醫(yī)療機構(gòu)對病人進行的診斷、治療和護理等服務(wù)。4.醫(yī)療事務(wù)：指與病人醫(yī)療救治相關(guān)的各項事宜，如費用支付、保險理賠等。5.授權(quán)委托書：指甲方授權(quán)乙方代為辦理醫(yī)療事務(wù)的書面文件。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：病人病情變化，需要調(diào)整治療方案。解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，共同決定治療方案的調(diào)整。2.問題：醫(yī)療費用超出預(yù)算。解決辦法：甲方應(yīng)提前與乙方商議，調(diào)整醫(yī)療預(yù)算。3.問題：病人要求解除授權(quán)委托。解決辦法：甲方應(yīng)書面通知乙方，解除授權(quán)委托。4.問題：乙方無法聯(lián)系到甲方。解決辦法：乙方應(yīng)通過醫(yī)療機構(gòu)或其他途徑，嘗試聯(lián)系甲方。5.問題：醫(yī)療事故發(fā)生。解決辦法：乙方應(yīng)立即報告甲方，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理。五、所有應(yīng)用場景：1.病人因病情嚴(yán)重，無法親自辦理醫(yī)療事務(wù)。2.病人家屬無法長期陪伴，需要委托代理人代為辦理醫(yī)療事務(wù)。3.病人需要進行手術(shù)或其他重大